UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA EN ENFERMERA
MDULO ENFERMERA EN LA SALUD DEL NIO Y
ADOLESCENTE

ATRESIA
ESOFGICA

INTRODUCCION
Las anomalas del Esfago
denominadas con el termino de
Atresia, por lo general acompaadas
de una fstula a la trquea, constituyen
una verdadera emergencia mdicoquirrgica en el RN.

La Atresia es una entidad mortal si no

se diagnostica y se trata
quirrgicamente.

CONCEPTO

Interrupcin de la continuidad del

esfago y la trquea a diferentes
niveles

CLASIFICACIN

El primer sistema de clasificacin para los

defectos lo desarrollo Vogt en 1929.

Ms tarde, Ladd Groos y otros mas

presentaron esquemas similares.

El sistema de clasificacin ms detallado y

exhaustivo es el de kluth, que contiene 10
tipos principales de anormalidades
traqueoesofgicas.

CLASIFICACIN

Atresia Esofgica con Fstula Distal

88%
Atresia sin Fstula Traqueo Esofgica 7%
Atresia con Fstula TE Proximal - 12%
Fstula TE sin Atresia - 1%
Atresia con doble fstula TE Proximal y
Distal 1-4%

Clasificacin de Vogd

Atresia Esofgica con FTE

Distal

La parte proximal del esfago, que

esta dilatada y engrosada casi
siempre termina cerca del nivel de
la tercera vertebra torcica. El
aporte sanguneo para el saco es
excelente y proviene del tronco
tirocervical de ambos lados. La
Fstula, que es el extremo
proximal del segmento esofgico
distal, mucho mas estrecho, entra
a la pared posterior membranosa
de la parte inferior de la trquea.
Por lo gral. hay una brecha entre
los dos extremos esofgicos, en
ocasiones lo bastante amplia para
dificultar la reparacin.

Atresia Esofgica Aislada sin

fstula traqueoesfgica

La posicin y
naturaleza del saco
esofgico proximal son
similares a las de la AE
con FTE distal pero el
saco distal suele ser
muy corto. Por lo tanto,
habitualmente hay una
brecha muy larga entre
ambos extremos, lo
que limita la
anastomosis primaria.

FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
AISLADA SIN AE

Por lo regular se
denomina fstulas
de tipo H. estas
fstulas son muy
cortas y casi
siempre miden de 2
a 4mm. De
dimetro. La mayor
parte de ellas
puede repararse a
travs de una
incisin cervical

Atresia Esofgica con Fstula

Proximal

El segmento distal
suele ser ms corta
y existe una brecha
larga. La fstula es
corta y estrecha, se
origina en la pared
anterior del saco
superior, a poca
distancia de la
punta, y entra a la
trquea.

Atresia Esofgica con Fstula a los

Segmentos Esofgicos Superior e Inferior

Es idntica a la del tipo ms

frecuente, con la simple
adicin de una fstula corta y
estrecha entre la cara
anterior del saco proximal y
la trquea membranosa
adyacente.

Se identifican durante la
movilizacin de la evolucin
broncoscopica antes de la
reparacin.

PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE
DESCONOCIDO

HUSPED

EXISTE CIERTO PREDOMINIO POR EL SEXO MASCULINO Y SE OBSERV A

CON MAYOR FRECUENCIA EN PREMATUROS

AMBIENTE
EL MATROAMBIENTE Y MACROAMBIENTE
NO SON DETERMINANTES.
EXPOSICION A AGRESORES FSICOS,
QUMICOS Y SOCIALES, SIN AGENTE EN
ESPECFICO.

CON MAYOR FRECUENCIA CUANDO SE

ACOMPAA DE ANORMALIDADES
VERTEBRALES, ANALES, CARDIACAS, Y
EN EXTREMINADES (VACTERL).

PERIODO PATOGNICO
Proceso de
tabicacin que
divide al esfago
y a la trquea en
un cordn
epitelial de
crecimiento.

Probabilidad de
presentar otras
lesiones conocidas:
en placenta, aparato
cardiovascular,
muscoloesqueltico y
gastrointestinal.

Interrupcin u oclusin
impedirn la deglucin
de lquido amnitico
lo que resulta en
polihidramnios

Las reas de
estrechamiento
laterales del esfago
forman un tabique
entre la trquea y el
esfago y que de
manera anmala
pueden girar
dorsalmente
resultando en atresia

Esto se va a
dar al da 19
de gestacin.

-En

el
embarazo es
la presencia
de
polihidramni
os 85% de
los casos
-34%
presenta
prematurez

Durante la
1ra
valoracin
se puede
detectar la
falta de
permeabilida
d en el
esfago al
intentar el
paso de una
sonda hacia
el estmago

SIGNOS Y
SNTOMAS

No se valora la Atresia
de Esfago evitara la
llegada de saliva al
estomago y por lo
tanto se proyectara
hacia la boca;
aspiracin y signos de
dificultad respiratoria.

En la FTE Distal o tipo

III, existe paso de aire
al estmago y
distiende la cmara
gstrica en forma
importante, y favorece
el reflujo
gastroesofgico.

Si no recibe el tx quirrgico adecuado el RN

seguir con dificultad respiratoria debida al
compromiso pulmonar lo que puede producir la
muerte.

Propicia el desarrollo de traqueobronquitis

qumica que predispondr la formacin de
atelectasias y neumona bacteriana durante
las primeras horas de vida.

Cuando el RN llora, tose o hace esfuerzos, se

eleva la presin intracraneal, forzando el aire
de la fistula al estmago, deteniendo y
facilitando la aspiracin del contenido
gstrico.

COMPLICACIONES
La mas grave es la broncoaspiracin
Puede haber presencia de
deshidratacin y desequilibrio
hidroelectroltico.
La menos frecuente es la desnutricin
(principalmente en los que no se
detecta a tiempo)

PREVENCIN PRIMARIA

Promocin a la Salud
Control mdico prenatal

Proteccin Especfica
No la hay

 til en casos de AE tipo II, puede demostrar la altura de la FTE, anatoma del esfago, presencia
de hendidura esofgica o traqueomalacia. Una tomografa axial computarizada sagital puede
mostrar la distancia entre ambos extremos esofgicos.

Reconoce la presencia de gas en el estmago e intestino delgado, siendo de utilidad

diagnstica su presencia o ausencia, ya que un abdomen sin gas sugiere atresia esofgica sin
fstula. Nos revelara el edo. de los pulmones que pueden mostrar datos de neumona,
atelectasia. Un corazn aumentado de tamao o un contorno cardiaco anormal sugiere
enfermedad congnita, en estos pacientes son frecuentes las alteraciones vertebrales sin
relacin con VACTERL.

Instalacin de .5 mL de material de contraste hidrosoluble diluido, bajo control fluoroscpico, que

pueda localizar con exactitud el nivel de la atresia, y demostrar si existe FTE . Posteriormente el
medio de contraste debe ser aspirado al exterior

Introduciendo por la boca un catter o sonda firme (Nlaton 12-14) que ve impedido su
paso hacia el estmago ya que suele detenerse a una distancia de 10 a 11 cm. de la
comisura labial. Si la sonda no pasa se establece el Dx. Clnico de atresia de esfago
hasta no demostrar lo contrario

Broncoscopia

Radiografa

Estudio de
contraste

Exploracin de la
permeabilidad
del esfago

N
SECU
NDAR
IA

Valoracin del
estado
pulmonar

Confirmado el
Dx se
identifican
anomalas
relacionadas.
Decidir si l
lactante es o
no candidato
a reparacin
de primera
intencin.

Tratamiento
en caso
necesario de
otros
problemas
agregados.

Control de
temperatura

Drenaje del cabo

proximal con sonda
de doble lumen
(sonda Repogle),
para aspiracin
constante que
impida el acumulo
de saliva.

Cuidados
previos a
la Cx.

Antimicrobianos
del tipo PGSC a
50,000UI/kg. IV

Posicin
semifowler y
manejo mnimo
para evitar
reflujo
gastroesofgico.

Administracin
IV de lquidos y
correccin
acido-base .

GRUPO A
Peso >2500g sin alteraciones
agregadas

Condiciones
de Waterson

GRUPO C
Peso < de 188g sin
alteraciones agregadas

GRUPO B
Peso < 1800g - 2500g sin
alteraciones agregadas

Peso > con neumona

severa.

Peso > con neumona

moderada u otra anomala
congnita.

Cuidados de Enfermera

Observar alimentacin del lactante.

Sospecha de F.T.E.:
*Posicin supina.

Atencin postoperatoria:
*Alimentacin por gastrostoma.

BIBLIOGRAFA

Aguirre Juregui Oscar, Yanowsky Reyes

Guillermo. Atresia de esfago. En: Martnez y
Martnez Roberto. La Salud del Nio y el
Adolescente. Manual Moderno, Mxico 2002. pp
312-315
Keith W. Ascraft. Esfago. En: Keith W. Ascraft.
Ciruga Peditrica. McGraw-Hill, Mxico. 2002.
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Velasco, Whetsell Martha, Douglas A. Coffin.
Enfermera peditrica, Biblioteca de Enfermera
Mc Graw Hill, Bogota, Colombia. 2002. p. 243-243
Atresiaesofgica.pdf