Anda di halaman 1dari 40

ANALISA DAN VALIDASI INDIKATOR MUTU

Dr. Luwiharsih,MSc
Dr.
Luwiharsih,MSc

PENGERTIAN

Validasi adalah suatu tindakan pembuktian

Analisa data adalah kegiatan mengubah data hasil penelitian/survei menjadi informasi yg dapat digunakan untuk mengambil kesimpulan dan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

INDIKATOR KLINIS

PEMILIHAN

PEMILIHAN

Tetapka

Tetapka

n n

frekuen

frekuen

sinya

INDIKATOR

INDIKATOR

PENGUMPULAN PENGUMPULAN DATA DATA
PENGUMPULAN
PENGUMPULAN
DATA
DATA
INFORMASI INFORMASI
INFORMASI
INFORMASI

• •

METODE

METODE

STATISTIK

STATISTIK

DIBANDINGKA

DIBANDINGKA

VALIDASI DATA VALIDASI DATA ANALISIS DATA ANALISIS DATA
VALIDASI DATA
VALIDASI DATA
ANALISIS DATA
ANALISIS DATA

N

N

• •

• •

Didlm

Didlm

RS/tren

RS/tren

Dng rs lain

Dng rs lain

dr Luwi - PMKP 14 Jan

• •

Dng standar

Dng standar

3

Dng praktik

Dn

raktik

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

PEMILIHAN

PEMILIHAN

INDIKATOR

INDIKATOR

Tetapkan

Tetapkan

frekuensin

frekuensin

ya

PENGUMPULAN PENGUMPULAN DATA DATA
PENGUMPULAN
PENGUMPULAN
DATA
DATA
INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM) PEMILIHAN PEMILIHAN INDIKATOR INDIKATOR Tetapkan Tetapkan frekuensin frekuensin ya PENGUMPULAN PENGUMPULAN DATA

ANALISIS

ANALISIS

DATA

DATA

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM) PEMILIHAN PEMILIHAN INDIKATOR INDIKATOR Tetapkan Tetapkan frekuensin frekuensin ya PENGUMPULAN PENGUMPULAN DATA

HASIL ANALISIS

HASIL ANALISIS

RTL  ada RTL  ada perbaikan perbaikan
RTL  ada
RTL  ada
perbaikan
perbaikan

indikator-luwi

4

PENGUMPULAN

Individu yang mempunyai pengalaman yang layak, pengetahuan dan ketrampilan :

Pengumpulan Data Surveillance

Menggunakan Quality Management tools, ketrampilan dan sumber daya.

VALIDASI DATA

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VALIDASI DATA

VALIDASI DATA PMKP 5 EP 3 Proses validasi data memuat paling sedikit indikator yang dipilih seperti

PMKP 5 EP 3 Proses validasi data memuat paling sedikit indikator yang dipilih seperti yang diharuskan di PMKP.3.1.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VALIDASI DATA

Standar PMKP.5

RS menggunakan proses internal untuk melakukan

validasi data

Standar PMKP.5.1.

Bila RS mempublikasikan data atau menempatkan

data di web site publik, pimpinan RS menjamin

reliabilitas data

Rasional :

RS mempunyai tanggung jawab untuk

mengumpulkan dan validasi data.

Ketika RS membuat data untuk publik maka

pimpinan RS mempunyai tanggung jawab untuk

menjamin KEANDALAN data

8

VALIDASI DATA

Tujuan Monitoring akurasi data yg dikumpulkan Verifikasi bahwa pengambilan data adalah konsisten dan reproducible Verifikasi ekspektasi tentang volume data yang dikumpulkan.

9

VALIDASI DATA

Aplikasi

Tanggung jawab mutu pelayanan kesehatan

untuk masyarakat/publik.

Mendorong peningkatan dalam proses

pengumpulan data.

Ukuran yang dapat dipercaya untuk

potensial benchmarking selanjutnya

Meningkatkan kepercayaan dalam gerakan

pembuatan keputusan berdasarkan data.

10

MEKANISME VALIDASI DATA

Siapa yang melakukan

Komite/Panitia/Tim PMKP Ka Instalasi pelayanan/Ka Unit Pelayanan

Kapan dilakukan :

Bila indikator klinik baru saja dikumpulkan (indikator baru)

Bila ada perubahan sumber data, numerator, denumerator, definisi operasional, subyek pengumpulan data dirubah & PIC pengumpul data

telusur data luwi - 10 nov 2013

KETENTUAN VALIDASI DATA

a.Indikator baru diterapkan khususnya, indikator

klinis yang dimaksudkan untuk membantu RS

melakukan evaluasi & meningkatkan proses atau

hasil klinis yang penting

b. Agar diketahui publik, data dimuat di web site

RS atau dengan cara lain

c. Suatu perubahan

indikator :

telah dilakukan terhadap

- cara pengumpulan data diubah

- proses pengambilan data,

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KETENTUAN VALIDASI DATA

  • d. Data yang berasal dari indikator yang ada telah

diubah tanpa ada penjelasan

  • e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik

  • f. Subyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas, perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROSEDUR VALIDASI DATA

a).

Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnya

b). Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya jika jumlah

pencatatan,

kasus

atau

sangat kecil jumlahnya.

) M

dr Luwi - PMKP 4 maret 13

mb ndin

k

n d

t

data lainnya

li d

14

n

n d

t

ANALISIS DARI DATA PENILAIAN

d). Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data

yg ditemukan dng total jml data elemen dikalikan

dng 100. Tk akurasi 90 % adalah patokan yang

baik.

e). Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak

sama, dng catatan alasan nya (misalnya data

tidak jelas

koreksi

definisinya) & dilakukan tindakan

f). Koleksi

koreksi

sample

baru

setelah

semua

dilakukan

untuk

dr Luwi - PMKP 4 maret 13

memastikan

15

tindakan

tindakan

CONTOH :

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN OKT 2013

JUDUL

asesmen awal medis harus lengkap dalam

INDIKATOR

waktu 24 jam setelah pasien masuk RI

NUMERATOR

Jml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24

 

jam di RI

DENOMINATOR

Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA

Rekam Medis

CAPAIAN

70 % pada bulan Oktober 2013

INDIKATOR

JML PASIEN RI

1000 pasien

BULAN OKT 2013

JUSTIFIKASI

Data baru pertama kali dikumpulkan

PERLU VALIDASI

METODE

1. Menggunakan metode sampling 1000 RM

VALIDASI

dilakuku kan sampling menjadi 100 RM

 

2. Melakukan telaah RM di data yg disampling

tsb

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CONTOH :

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN OKT 2013

HASIL

Kelengkapan asesmen awal medis harus

VALIDASI

lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien

masuk RI =

35

%

HASIL ANALISA

35/70 X 100 % =

 

50 %

< 90 %

KESIMPULAN

Data kelengkapan asesmen medis bulan

Oktober : belum akurat

 

RENCANA

  • 1. Tetapkan bahwa capaian indikator asesmen

TINDAK LANJUT

pasien pada bulan Oktober 2013 = 35 %

revisi data capaian indikator

 
  • 2. Edukasi untuk PIC pengumpul data

  • 3. Edukasi ke medis untuk peningkatan

kelengkapan asesmen

 
  • 4. Karena validitas data masih diragukan maka

data bulan November perlu dilakukan

validasi lagi

 

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 

CONTOH :

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN NOV 2013

JUDUL

asesmen awal medis harus lengkap dalam

INDIKATOR

waktu 24 jam setelah pasien masuk RI

NUMERATOR

Jml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24

jam di RI

DENOMINATOR

Jumlah pasien masuk di RI

SUMBER DATA

Rekam Medis

CAPAIAN

Bulan November 80 %

INDIKATOR

JML PASIEN RI

800 pasien

BULAN NOV

2013

JUSTIFIKASI

Validasi ulang karena hasil bulan Okt belum

PERLU VALIDASI

valid

METODE

1. Menggunakan metode sampling 800 RM

VALIDASI

dilakuku kan sampling menjadi 80 RM

CONTOH :

LAPORAN VALIDASI DATA BULAN

NOV

2013

HASIL

Kelengkapan asesmen awal medis harus

VALIDASI

lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien

masuk RI =

75

%

HASIL ANALISA

75/80 X 100 % =

 

93,75 %

> 90 %

KESIMPULAN

Data kelengkapan asesmen medis bulan

November : sudah akurat

 

RENCANA

Validasi akan dilakukan kembali bila ada

TINDAK LANJUT

perubahan PIC pengumpul data, sumber data,

numerator, denomerator, sistem RM menjadi E-

RM

Melakukan edukasi ke staf medis untuk

meningkatkan kelengkapan pengisian asesmen

awal

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ANALISA DATA

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ANALISIS DATA

Gunakan alat statistik :

Run charts Control charts Histograms Pareto charts

Histogram

Data ditampilkan dalam grafik.

Mudah utk melihat trend

Easy to “eye- ball”

Tidak ideal untuk analisis statistik.

M Tu W Th F
M
Tu
W
Th
F

Pareto Chart

250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
250
200
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 101112

Shows relative impact

Easy to construct

Visually powerful

Control Charts

Control charts help track a process

Graphical “alert” to process owners if a process moves out of

“control” or established limits

Max: 6 hours 6 3 0 Min: N/A Hours
Max: 6 hours
6
3
0
Min: N/A
Hours

Time from Blood Draw to Lab Result

ANALISIS DATA

Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan

PERBANDINGAN bagi rumah sakit melalui empat cara :

  • 1. Dengan diri sendiri dalam waktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya.

  • 2. Dengan rumah sakit

lain

yang sama seperti

menggunakan data base referensi (lihat juga MKI.20.2,

EP 3)

  • 3. Dengan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undang-undang atau peraturan.

  • 4. Dengan praktek-praktek yang

diakui

di

kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik

atau paling baik

Perbandingan ini membantu rumah sakit memahami

sumber dan sifat perubahan yang tidak dikehendaki serta

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

membantu fokus pada upaya perbaikan.

25

No Indikator J A S O N D 1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
No Indikator
J
A
S
O
N
D
1.
Asesmen
30
50
50
60
70 80
medis
2.
Asesmen
40
55
75
80
80 85
prwt
90
80
70
60
50
40
Asesmen medis
Asesmen perawat
30
20
10
0
juli
agust
sept
okt
Nov
Des
TREND

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

No Indikator J A S O N D 1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
No Indikator
J
A
S
O
N
D
1.
Asesmen
30
50
50
60
70 80
medis
2.
Asesmen
40
55
75
80
80 85
prwt
90
80
70
60
50
40
Asesmen medis
Asesmen perawat
30
20
10
0
TREND
juli
agust
Sept
Okt
Nov
Des
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
No Indikator J A S O N D 1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
No Indikator
J
A
S
O
N
D
1.
Asesmen
30
50
50
60
70 80
medis
2.
Asesmen
40
55
75
80
80 85
prwt
90
80
70
60
50
40
Asesmen medis
30
Asesmen perawat
20
10
0
juli
agust sept
okt
nov
des

TREND

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Dng Std
Dng
Std

IAK bulan Desember

2013

N

INDIKATOR

STANDA

CAPAIA

RTL

o

R

N

1.

Asesmen medis

  • 100 %

80

%

Edukasi ke

 

dokter

ditingkatka

n

2.

Tidak adanya kesalahan

  • 100 %

98

%

Risk

pemberian hasil

 

grading

pemeriksaan laboratorium

RCA/

investigasi

3.

Tidak ada kesalahan

  • 100 %

100

%

-

pemberian label

 

4.

Tidak adanya kejadian

  • 100 %

100

%

-

operasi salah sisi

 

5.

Operasi eletif tidak

  • 100 60 %

%

Lakukan

menggu nakan antibiotika

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

profilaksis

RCA, shg

diketahui

Dng Std
Dng
Std

IAK bulan Desember

2013

N

INDIKATOR

STANDA

CAPAIA

RTL

o

R

N

6.

Tidak adanya kejadian

100 %

 
  • 90 Risk

%

 

kesalahan pemberian obat

 

grading

RCA/

investigasi

7.

Komplikasi anestesi

≤ 6 %

 

4 %

Risk

 

grading

RCA/

investigasi

8.

Kejadian reaksi transfusi

≤ 0,01 %

0,02 %

Risk

grading

RCA/

investigasi

9.

Kelengkapan pengisian

100 i%

 

%

  • 80 Edukasi

inform consent

 

ditingkatka

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

n

Dng yg

praktik

baik

IAK bulan Desember

2013

N

INDIKATOR

STANDA

CAPAIA

RTL

o

R

N

1.

Aspirin on arrival pd

  • 100 %

100 %

 

pasien AMI

 

5.

Aspirin at discharge pd

%

  • 100 Lakukan

90 %

 

pasien AMI

audit medis

atau peer

review

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA

SENTIN SENTIN

EL EL

PENILAIAN

PMKP PMKP RCA RCA 6, 7, 6, 7, 8 8
PMKP
PMKP
RCA
RCA
6, 7,
6, 7,
8 8
MERAH & MERAH & KTD KTD KUNING KUNING RISK RISK GRADING GRADING BIRU & BIRU &
MERAH &
MERAH &
KTD KTD
KUNING
KUNING
RISK
RISK
GRADING
GRADING
BIRU &
BIRU &
HIJAU
HIJAU
KNC KNC
INVESTIG
ASI
ASI
SEDERHA
SEDERHA
OVERVIEW PMKP
32
NA

PENILAIAN DAMPAK

KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)

TK RIKS

Deskripsi

Dampak

1

Tdk

Tidak ada cedera

significant

2

Minor

Cedera ringan , mis luka lecet

 

Dapat diatasi dng P3K

3

Moderat

Cedera sedang, mis : luka robek Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

4

Mayor

Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit

5

Katatropik

Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

OVERVIEW PMKP

33

PENILAIAN

PROBABILITAS/FREKUENSI

TINGKAT

DESKRIPSI

RISIKO

1

Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

2

Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali)

3

Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)

4

Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

5

Sangat sering/ almost certain (tiap

minggu/ bulan)

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

OVERVIEW PMKP

34

MATRIKS GRADING

RISIKO

Probabilitas

Tak

MINOR

Moderat

Mayor

Katatro

Significant

2

3

4

spik

1

5

Sangat sering

5

Moderat

Modera

Tinggi

Ekstri

Ekstri

terjadi

t

m

m

(Tiap minggu/bulan)

Sering terjadi

Moderat

Modera

Tinggi

Ekstri

Ekstri

(bbrp kali/tahun)

t

m

m

 

4

Mungkin terjadi

Rendah

Modera

Tinggi

Ekstri

Ekstri

(1 -

< 2

t

m

m

tahun/kali)

 

3

Jarang terjadi

Rendah

Rendah

Moder

Tinggi

Ekstri

(> 2 - < 5 th/kali)

at

m

 

2

OVERVIEW PMKP

35

Tindakan sesuai Tingkat & Band Risiko

LEVEL/BAND

TINDAKAN

S

EKSTREM

Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling

(SANGAT

lama 45 hari, membutuhkan tindakan

TINGGI)

segera, perhatian sampai ke Direktur

RS

HIGH

Risiko tinggi, dilakukan RCA paling

(TINGGI)

lama 45 hari, kaji dng detail & perlu

tindakan segera, serta membutuhkan

tindakan top manajemen

MODERATE

Risiko sedang dilakukan investigasi

(SEDANG)

sederhana paling lama 2 minggu.

Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya

menilai dampak terhadap bahaya &

kelola risiko

LOW

(RENDAH)

Risiko rendah dilakukan investigasi

sederhana paling lama 1 minggu

OVERVIEW PMKP

36

CONTOH

Di

RS

X

pasien

jatuh

dari

tempat

tidur

dan

meninggal,

kejadian

seperti

ini

pernah

terjadi

kurang dari 2 tahun yang lalu

Nilai dampak

: 5 (katastropik), karena pasien meninggal

Nilai

probabilitas

:

3

(mungkin

terjadi)

karena

pernah lalu Skoring risiko

Warna Bands

terjadi kurang 2 tahun yang

: 5 X 3 = 15 : Merah (ekstrim)

OVERVIEW PMKP

37

MEMBANDINGKAN DATA DNG RS LAIN

Membandingkan data dng RS tercantum

pada :

  • - PMKP 4.2 EP 2,

  • - PPI 10.4

  • - MKI 20.2

Saran data yg dibandingkan adalah data

PPI (hasil surveilance PPI)

Langkah-langkah membandingkan data :

  • - Melakukan pertemuan dng RS

pembanding

  • - Menyamakan profil/kamus indikator

  • - Melakukan training bersama PJ/PIC

pengumpul

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

data dari RS & RS Pembanding

KESIMPULAN

Validasi data dilakukan untuk indikator

klinis baru dan bila ada perubahan dari

profil/kamus indikator serta sistem

pengumpulan data yang berubah dari

manual ke elektronik sistem

Analisis dilakukan dengan melihat trend

didalam RS, membandingkan dng standar,

membandingkan dng praktik terbaik dan

membandingkan dng RS lain.

Mengingat beberapa indikator juga

merupakan insiden keselamatan pasien

maka perlu dilakukan analisa dng risk

grading.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TERIMA KASIH

Komisi Akreditasi Rumah Sakit