TROPICO SECO ESTELI NICARAGUA

UCATSE SEDE ESTELI

TRABAJO DE GRUPO DE MEDICINA INTERNA
DOCTOR TUTOR: FAUSTO IVAN CARDOSO RUIZ
MEDICO INTERNISTA
NORMATIVA 125 GUIA PRCTICA CLINICA
TRANSFUSIONAL DE SANGRE Y SUS
COMPONENTES
MEDICOS
ESTUDIANTES:

MAYKELING IRIAS

ADRIANA MENDOZA
LARRY MENDOZA
JEFFERSON MOLINA
EVELING RAMIREZ
ANDY MONDRAGON
DENIS RIZO
ANIELKA ORTIZ
PRASLING RODRIGUEZ

Introduccin a la transfusin
La sangre se ha considerado mgica, capaz de otorgar poderes
adquiridos tras su ingesta, egipcios, chinos, babilonios y aztecas,
pensaban que sangrando se eliminaban los humores malignos,
por el 1200 Ibn Al Nafis, describe la circulacin y el espaol
Miguel Servet en 1953 describe la circulacin pulmonar, luego
William Harvey describe la circulacin general en 1628, muy
revolucionario momento para la medicina, luego entre
investigaciones, se llego a concluir la tensin arterial, flujo y
volumen, hasta llegar a lo que analizaremos hoy, las
transfusiones, donde Jean Batiste Denis, en 1667 se las ingenia
para transfundir, sangre animal a un humano, con un final fatal a
como ya sabemos, dndole una pausa a las transfusiones, que
fueron retomadas en el siglo XIX.
Pero para hablar de algo mas reciente, como el uso de
transfusiones sanguneas en el dopaje deportivo, que demuestra

R EC OM E ND A CIO N ES G EN ER A L E S:

La recuperacin de volemia, es ms importante que reposicin de

eritrocitos
Corregir volemia, entre 20 y 30% de perdida con soluciones
coloides cristaloides
Transfu)sin si perdida >30% y hemorragias masivas (>50% en
menos de 3 horas)
Evaluar cada paciente para transfundir, no por resultado de
laboratorio o conteo de plaquetas.
Administrar cantidad mnima posible de producto adecuado,
suficiente para aliviar sintomatologa
Valorar riesgo/beneficio
considerar la indicacin de tcnicas de autotransfusin, en
preoperatorio o intervencin (hemodilusion normovolemia
recuperadores celulares, etc)
Paciente inminodeprimido, siempre que sea posible, sangre o
componente irradiadores o desleucocitados (leucorreducidos).

- Politransfundidos, beneficiarse con

uso de hemocomponentes desleucocitados

Antes de transfundir acerse cargo de:

Determinar necesidad, agregar la
informacin necesaria, hacer firmar el
consentimiento informado,
confeccionar orden de transfusin,
con letra legible, historia clnica,
motivos y exmenes de laboratorio,
pre y postransfusion.
-

CONCENTRADO DE
GLOBULOS ROJOS

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS

Eritrocitos concentrados, obtenidos por centrifugacin de sangre

total, y por afresis (paquete globular). Contiene todos los
hemates
Hto = 55-60%, Hb = 60g/dL, plaquetas no funcionales, plasma
con anticoagulantes
Conservado a 4C +/-2C x 35 42 dias desde extraccin.
Funcin: restaurar o mantener la capacidad de transporte de O2,
para satisfacer demandas tisulares. Modificaciones:
leucorreducidos Lavados Irradiados Congelados.
Cada unidad: 280 mL+/-60 mL

CGR - Compatilidad grupo

ABO y Rh

Paciente pre quirrgico

- Tomar medidas pertinentes segn c/
Transfusion CGR en pacientes
condicin
criticos
- No tomar umbral Hb/Hto, para realizar
- Inapropiado cuando Hb >/=
intervencin quirrgica
10g/dL, a menos que causa
- Antecedentes para detectar
especifica a justificar
comorbilidades que alteren tolerancia a la
- Paciente con Hb 7-10g/dL,
anemia (desordenes congnitos o
puede ser apropiado cuando
adquiridos de la hemostasia, talasemia,
signos, sintomas o evidencia
drepanocitosis, etc)
objetiva de incapacidad
- Hb determinada como mnimo 30 das
asociada para satisfacer la
previos, recuento de plaquetas, QUICK,
demanda tisular de O2, podria
KPTT, pruebas de coagulacin (tiles para
ser exacerbada por anemia
predecir prdidas en Qx Coronaria,
- Justificada en pacientes criticos
Recomendaciones
para
trasplante de hgado, Qx escoliosis).
asintomaticos, si Hb
<7g/dL
- Correccin de factores de riesgo, para
transfundir CGR
disminuir prdidas y requerimiento de
Pacientes con coronariopatias
transfusiones.
- Px con enfermedad
arterial coronaria moderada o estable, puede
- Descontinuar
anticuaguloterapia,
manejarse
Hb 6 o 7g/dL a menos que evidencia de empeoramiento de
siempre
que sea con
posible.
isquemia o infarto, Px con coronariopatia severa y sintomatica, debera
mantenerse Hb cercana a 9 o 10g/dL.

Recomendaciones para
transfundir CGR

Paciente con hemorragia aguda

- Diagnstico y monitoreo de la hemorragia:
origen, monitorear FC, TA, SaO2 y volumen
urinario (guiara conducta teraputica)Control
del sangrado, control quirrgico del sitio.
- Manejo de oxigenacin tisular, iniciar con
cristaloides como primera eleccin hasta
establecer PS aceptable (80 100 mmHg),
mantener normotermia, considerar CGR para
Hb > 7g/dL, si perdida = 40% de volemia
(riesgo de muerte), perdida de 30%, sin
antecedentes de morbilidad, pero que
presenta taquipnea con FC >130 lxm, ausencia
de relleno capilar y palidez asociado con
hipotensin persistente.

Uso de CGR en ciruga

cardiovascular
Establecer estrategia
que permita la
utilizacin de GR,
suspendidos en
plasma del mismo
donante, para evitar
exposicin a sangre
alogenica

CONCENTRADO DE
PLAQUETAS

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Derivado de sangre total antes de 8 horas de obtencin,

a temperatura ambiente, hasta procesamiento, con
mayor parte de contenido plaquetario original, de forma
teraputica efectiva, obtenido a partir de plasma rico en
plaquetas x buffy-coat o placa leucoplaquetaria.
CP obtenido de 1 unidad de ST: Plaquetas >5.5x10
plaq/mm, plasma 200 400 mL, contaminado con
leucocitos, GR en escasa cantidad
CP afresis: Plaq >30x10 plaq/mm, plasma 50
70mL, leucorreducidos y GR escasos.
Se conserva a 22+/-2C por 5 das, en agitacin
constante, una vez preparado un pool de CP, infundirse
antes de 4 horas.

 Su utilidad es proveer un
nmero adecuado de
plaquetas con
funcionamiento normal para
prevenir o tratar sangrado
activo, modificado en
leucorreducidos, lavados o
irradiados.
1 unidad CP = 50 70mL.

CP Compatibilidad grupo ABO y

Rh

RECOMENDACIO
NES PARA
TRANSFUSION
DE CP

Tranfusion profilctica de CP a paciente estable:

- Paciente con insuficiencia medular 2ria a aplasia
medular, enfermedad hemato oncolgicas,
quimioterapia y transplante de clulas
progenitoras hematopoyticas, umbral de
plaquetas para transfundir = 10x10/L
- Paciente con cierto tipo de tumores solidos,
(especialmente SNC y ginecolgicos, melanoma,
vejiga o colon con grandes sitios de necrosis

- Establecer causa de
trombocitopenia
- transfundir CP
contraindicado para:
trombocitopenia inducida
por heparina, Sd urmico
hemoltico, purpura
trombocitopenica
trombotica.
- Evaluar estado clnico
(sangrado activo,
hipertermia,
esplenomegalia, grado de
anemia, etc), produccin,
destruccin o disfuncin
plaquetaria + recuento de
plaquetas al momento de
indicacin.
- Tratamiento farmacolgico
concomitante (anfoterina,
antiagregantes ej acido
acetil saliclico)

Transfusin CP en consumo o secuestro plaquetario

Transfusiones
(secuestro del bazo >80% de plaquetas en
profilctica CP paciente
esplenomegalia, causando trombocitopenia:
con trombocitopenia
disminucin de numero de plaq, por destruccin o
inmunolgica
consumo)
- pacientes con
- Las da el hematlogo, en base a laboratorio, que
hemorragia en SNC,
precedan a la indicacin, paciente con hiperesplenismo
fondo de ojo o
pre quirrgico, transfusin de plaquetas concomitante
gastrointestinal activa.
o pre quirrgica.
- Transfusin cuando sangrado plaquetario vinculado a
trombocitopenia y no a las causas de consumo o
secuestro, mas transfusin de CP considerada en
RECOMENDACIONES
situacin severa trombocitopenica, particularmente
TRANSFUSION DE
paciente con sangrado activo o con riesgoPARA
de sangrado
CP nivel de
(previo a procedimiento invasivo), mantener
plaquetas en >/=50x10/L
Insuficiencia medular
Destruccin perifrica de origen inmune
- Trombocitopenia
- En trombocitopenias severas por rpido consumo
asociada a sangrado
perifrico por auto anticuerpos, hemorragia del SNC u
activo en particular
ocular independiente del recuento de plaquetas,
gastrointestinal,
terapia precedida del tratamiento mdico adecuado;
pulmonar o del SNC, se
para bloquear consumo de plaquetas rodeadas por

Umbral de CP en diferentes intervenciones quirrgicas

REFRACTARIEDAD
PLAQUETARIA

Refractariedad
Plaquetaria
Causas Inmunolgicas
-Alo-Ac
antiplaquetarios (HLAHPA)
- Otros Ac (Ac
plaquetarios, Ac
inducidos por drogas,
ABO)
DX: Relacionando el
-Complejos Inmunes

recuento de plaquetas del

paciente inmediatamente
antes y despus de la
transfusin
(generalmente entre 15
minutos a 1 hora post
transfusin), el recuento
de plaquetas de la unidad
o unidades transfundidas

Es el incremento insatisfactorio (de acuerdo a lo

esperado) del recuento de plaquetas luego de la
transfusin de CP

Causas no Inmunolgicas
Infecciones, sepsis
Anfotericina B, Vancomicina,
Heparina
Esplenomegalia, CID,
Sangrado

El IC es: el aumento del recuento de

plaquetas en un microlitro de sangre
despus que el paciente es transfundido con
1 x 1011 plaquetas por m2de superficie
corporal
Si se sospecha refractariedad:
Seleccionar CP de plaquetas ABO
compatibles para la transfusin y
Seleccionar CP con menos de 48 horas de

- Una vez descartada la

causa no inmune,
sospechar refractariedad
aloinmune y proceder a la
realizacin de anticuerpos
HLA. Si fueran positivos
deberamos seleccionar
donantes compatibles,

Refractariedad
plaquetaria

El manejo de los
pacientes para los que
no se encuentran
unidades compatibles,
podra hacerse a travs
de la administracin de
dosis ms altas de CP
provenientes de

- Si se identifica la
especificidad HLA y se
encuentran donantes
compatibles, administrar
CP ABO idnticas HLA
compatibles.
- Si la respuesta a los CP
administrados es pobre,
sospechar aloinmunizacin
contra anticuerpos anti
HPA o ABO, o una causa no
inmune de refractariedad.

Otro abordaje en pacientes

con refractariedad
persistente es la
administracin de IgG IV,
esplenectoma y/o recambio
plasmtico teraputico.

EFECTOS
ADVERSOS

 Estas reacciones postransfusionales y/o efectos adversos pueden

ser inmunolgicos y no inmunolgicos y a su vez pueden
presentarse de manera inmediata o tarda. Las inmediatas se
produciran durante la transfusin o poco despus (minutos,
horas), en tanto que las tardas se manifestarn algn tiempo
despus (das, semanas e incluso aos).

Normas generales para la prevencin de reacciones transfusionales

- Evaluar correctamente la relacin riesgo / beneficio

- Confirmar la identidad del paciente en todas las etapas
- Asegurarse que la sangre sea administrada por aguja de
calibre adecuado (8 G en adultos y de menor calibre en
pediatra), en vena con buen flujo y empleando un transfusor
con filtro estndar de 170 m.
- Asegurar que cada unidad de concentrado eritrocitario no
demore ms de 4 horas en su administracin.
- No permitir que se aada ningn frmaco o solucin para la
administracin endovenosa
- No permitir que las unidades a ser utilizadas sean calentadas
por cualquier mtodo
- Vigilancia estrecha del paciente durante los primeros 15
minutos, con registro de temperatura axilar, pulso y tensin

Recomendaciones generales a tener en cuenta ante la ocurrencia de

reacciones transfusionales:

- Responsabilidad del Servicio de Transfusin que prepar la

(s) unidad (es) y administr la transfusin realizar la
investigacin laboratorial de la reaccin transfusional
- Mdico tratante del paciente ser el responsable de tomar la
conducta teraputica que corresponda
- Suspender de inmediato la administracin del
hemocomponente y comunicar al Servicio Transfusional para
que tome las acciones pertinentes.
- Comprobar la correcta identificacin del paciente y del
hemocomponente
- Tomar muestra sangunea del paciente, evitando la hemlisis
mecnica.
a) Tubo con EDTA (para la repeticin de prueba de
compatibilidad, Coombs Directo e investigacin de

Recomendaciones generales a tener en cuenta ante la ocurrencia de

reacciones transfusionales:
- Recolectar una muestra de orina, para la deteccin de

hemoglobinria.
- Avisar al mdico responsable del paciente por si procede tomar
medidas de reanimacin inmediata.
- Mantener permeable el acceso venoso.
- Hidratar al paciente (Sol. Fisiolgica a 0.9%).
- Controlar los signos vitales peridicamente (presin arterial, pulso,
frecuencia cardiaca, temperatura y diuresis).
- Realizar E.C.G. (para investigar seales de hiperkaliemia o arritmias).
- Llenar el registro de reacciones transfusionales y remitirlo al Servicio
de Transfusin, con la muestra extrada, el hemocomponente
responsable de la reaccin y el equipo de infusin para su verificacin
y exmenes posteriores.

Reaccin hemoltica aguda

- Suspender inmediatamente la
transfusin
- Administrar solucin fisiolgica
para hidratacin, 1000 cc i.v. en las
primeras 1 a 2 hrs.
- Mantener la presin sistlica
mayor a 100 mmHg.
- Mantener la diuresis mayor a 100
ml/hora o entre 1 1,5 ml/Kg/h
- Administrar 40 mg de Furosemida
EV, y Manitol si es necesario.
- Si se produce hipotensin,
administrar Dopamina (dosis
dopaminrgica)
- Si se produce Coagulacin
Intravascular Diseminada,
administrar plaquetas y

Reaccin febril causada por

contaminacin bacteriana
- Suspender inmediatamente
la transfusin
- Administrar solucin
fisiolgica para hidratacin.
- Mantener la presin
sistlica mayor a 100 mmHg.
- Mantener la diuresis mayor
a 100 ml/hora
- Realizar cultivo, tincin
Gram del hemocomponente
- Realizar hemocultivo en la
sangre del paciente
- Despus de obtenida la
muestra para el hemocultivo,
administrar antibitico de
amplio espectro para cubrir

Reaccin febril causada por

anticuerpos antileucocitarios
- Suspender inmediatamente
la transfusin
- Descartar reaccin
hemoltica
- Administrar 1 gramo de
acetominofeno / paracetamol
V.O.
- Si ocurrieron ms de dos
reacciones, usar
Hemocomponentes pobres
en leucocitos y/o filtros de
microagregados
leucocitarios
- Si se repiten las reacciones
febriles con componentes

Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
- Disminuir el goteo de la
transfusin
- Administrar furosemida 40
mg EV
- Colocar al paciente en
posicin fowler.
- Administrar oxgeno
Anafilaxia
- Considerar flebotoma
- teraputica
Suspender inmediatamente la
transfusin
- Administrar adrenalina SC 0,4
ml
- Administrar esteroides EV (Ej.
metilprednisolona a 0.5 mg/kg

Urticaria
- Administrar antihistamnicos
(de preferencia
Difenhidramina por va EV)
- Administrar
profilcticamente
Difenhidramina 30 minutos
antes de las siguientes
Edema pulmonar no cardiognico
(Transfusion Related
transfusiones.
Acute Lung Injury)
- Suspender inmediatamente la transfusin
- Administrar oxgeno
- Administrar esteroides EV (Ej. Metilprednisolona a
0.5 mg/kg EV cada 6 horas)
- Considerar el uso de Furosemida, Aminofilina y
Adrenalina.

Quien quiere???????