ESTUDIO DEL

NISTAGMO

Flgo. Pablo Rodrguez

Otoneurologa
UNIDAD 2:
Evaluacin del Sistema
V es t i b u l a r

NISTAGMUS

El nistagmus (Ng) es un movimiento rtmico, conjugado,

de los ojos y caracterizado por tener dos componentes: una
componente rpida, esta determina la direccin del Ng y una
componente lenta. Ambas componentes actan en forma
alternada.

NISTAGMUS
EL

Ng

se

define

como

el

movimiento

conjugado

coordinado de los ojos, alrededor de un eje determinado que

puede descomponerse en una sucesin rtmica y alternante
de fases lentas y rpidas.
Tambin podemos definirlo como una alteracin de la
esttica del globo ocular, que se manifiesta por movimientos
determinados.

NISTAGMUS

La velocidad de la fase lenta, es aproximadamente mayor o

igual al movimiento

natural de la cabeza, mientras que la

de la fase rpida o de reposicin suele ser constante y

mucho ms rpido.
La fase rpida es lo que da la direccin.

NISTAGMUS
Existen varios tipos de Ng y a objeto de una mayor claridad
se les ha clasificado de la siguiente manera:

NgFisiolgico
Fisiolgico
Ng
NgPatolgico
Patolgico
Ng

NG FISIOLGICO
Se desencadena en mirada extrema en ngulo
mayor a 50
Es de corta duracin sacudidas nistgmicas
Se agota tras una Reflejo de acomodacin o
estabilizacin
.

NG FISIOLGICO
Ng de fatiga:
Cuando se mantiene largo tiempo la mirada hacia un lado
aparece como consecuencia de la fatiga de los msculos
oculares, recto interno (adducion) y externo (abduccin)
Ng de enfoque:
se produce un movimiento de enfoque con caractersticas
nistgmicas durante la fijacin de un objeto en el campo
visual

NG PATOLGICO

NgEspontaneo
Espontaneo
Ng
NgProvocado
Provocado
Ng

NG PATOLGICO
De origen vestibular perifrico
De origen vestibular central
Ng de rebote
Ng partico
Ng de fijacin

NG PATOLGICO
Ng posicional
Alteracin del Ng Post- calrico
Ng provocado de frenzel
Alteracin del Ng optocintico

ESTUDIO DEL NG ESPONTANEO

Movimiento ocular conjugado

que se presenta sin mediar
estimulo.

NG ESPONTANEO VESTIBULAR
PERIFRICO
Caractersticas:
Unidireccional
Fase rpida determina la direccin
La direccin coincide con la sensacin del giro del paciente
Fase rpida bate en sentido contrario a la lesin anatmica
vestibular.
Morfologa horizontal u horizontal u rotatorio.
Se exacerba (amplitud y frecuencia) al mirar en el senido de la
fase lenta (ley 1 de alexander)

NG ESPONTANEO VESTIBULAR
PERIFRICO
Aumenta con la oscuridad o con la oclusin palpebral
bilateral
Disminuye con la fijacin ocular
Se

compensa

clnicamente.

entre

semanas

desapareciendo

CLASIFICACIN DE ALEXANDER
S e d e m u e s t ra e n l e s io n e s ve s t i b u la r e s pe ri f ri ca s a g u d a s
G r a d o I : P r e se n t e a l m i ra r e n s e nt id o co n t r a ri o a la l e s i n (se n t id o f a se
r p i d a ), Si e l n i s t a g m o e s a l a d e r e ch a , s l o a p ar e c er a a l m i ra r h a c i a la
d e re c h a .

G r a d o I I : P re s e n t e e n l a m i ra d a c en t r a l , s i g u ie n d o e l e je m p l o a n t e ri o r, s e r a
u n n i st a g m o q u e a p a re c e c on la m i r ad a h ac i a l a d e re c h a y a l f re n t e .

G r a d o I I I : p re s e n t e a l m i ra r e n e l m is m o s it i o d e la l e s i n (m a s p a t o l g i co ) , el
n i st a g m o ap a re ce e n a m b a s d ir e cc i o n e s d e l a m i ra d a y e n la m ir a d a a l fr e n t e

Vista al frente
Vista abajo

Vista a
la izq.

Vista
derecha

Vista arriba

EVOLUCIN DEL NG ESPONTANEO

Comienza a desaparecer el ng espontaneo al mirar hacia el
lado de la lesin
Luego en mirada central
Finalmente desaparece en mirada contrario a la lesin

La progresiva desaparicin del Ng espontaneo es paralelo a la

desaparicin de la lesin, demostrada sintomatolgicamente
por la desaparicin del vrtigo, desequilibrio corporal y mareo.

NG ESPONTANEO VESTIBULAR
CENTRAL
Caractersticas:
Unidireccional, bidireccional (mas frecuente) o multidireccional.
Puede carecer de fase rpida (fase lenta = fase rpida)
Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia el lado de la
lesin
La morfologa es horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o
pendular

NG ESPONTANEO VESTIBULAR
CENTRAL
Caractersticas:
Se inhibe con la oscuridad o con la oclusin palpebral
Se exacerba con la fijacin ocular
No se compensa en forma espontanea (dura mas que Ng
Esp.)
La lesin puede estar a nivel del trono cerebral, vermis,
cerebeloso y IV ventrculo

EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Se debe eliminar o disminuir al mximo la fijacin ocular
voluntaria

mediante

le

uso

en

lo

posible

de

lentes

especiales con mas de 15 diopias (lentes de frenzel)

O en su defecto realizar la evaluacin en un lugar poco
iluminado.
Ayuda distraer al paciente solicitando que realice una
actividad automtica como contar del 1 al 100 u otra.

EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Se explora en las siguientes miradas:
Central
Lateral izq a 30
Lateral Der a 30
Superior a 30
Inferior a 30

EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Procedimiento:
Consiste en hacer m irar al paciente un punto a 80 cm app. Durante
un instante y observar la presencia o ausencia de m ovim iento

Es im portante no m antener por m as de unos segundo la m irada

que se esta explorando, pues se podra desencadenar un Ng de
fijacin o enfoque y por ende llevar a un Dg errneo

EXPLORACIN DEL NG
ESPONTANEO
Procedimiento:
Si el paciente presenta Ng espontaneo
intencin en las miradas que se presento

debe

prestar

Adems debe observar la direccin, ritmicidad y amplitud

Los resultados obtenidos se pueden presentar realizando
una descripcin detallada de lo observado o se puede
clasificar segn los grados de Alexander

FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng de rebote:
Para evidenciar,
no debe haber Ng espontaneo central (no
causas cerebelosas) pero si Ng en una o am bas miradas laterales
Aparece un Ng especial de grado III desencadenado un rpido
cam bio en la direccin de la mirada.
Es de corta duracin
Corresponde a dao en cerebelo o bien en los pedunculos
cerebelosos del tronco cerebral

NG DE REBOTE
Ejemplo:
Dirigir la mirada hacia izquierda
Se pone en evidencia el Ng espontaneo lateral (horizontal a
izquierda)
Se mantiene los ojos 20 seg. app
Se vuelve la mirada hacia central
Aparece un Ng especial que antes no estaba cuya direccin
es opuesta al de la mirada lateral (hacia derecha)

FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng Paretico
Trastorno grave de la movilidad ocular voluntaria, parlisis de
los msculos oculares
Causas corresponden a: alteraciones congnitas, esclerosis
mltiple y traumatismo encfalo craneano.
En la paresia de la mirada, el ng bate hacia el lado paralizados

FORMAS ESPECIALES DE NG
ESPONTANEO
Ng de fijacin:
se observa en crisis vertiginosas severas de la enferm edad de
m enire
Durante le periodo inm ediatam ente posterior al episodio de
vrtigo, puede observ arse un Ng espontaneo de direccin
horizontal
Con su com ponente rpida hacia el m ism o lado de la lesin y
desaparece despus de algunas horas o das

ESTUDIO DEL NISTAGMUS

POSICIONAL
Exploracin del Ng posicional
El Ng que se induce en las distintas posiciones de la
cabeza se denomina Ng posicional y es un hallazgo clnico.
Importante en casos de vrtigo o prdida del equilibrio
Podemos decir que el Ng posicional es aquel que es
inducido por los cambio posturales crvico- ceflicos

EXPLORACIN DEL NG POSICIONAL

Se evala a travs del mtodo de HALLPIKE

EXPLORACIN NG POSICIONAL
CANAL LATERAL
E-S: Paciente sentado m irada a l fren te- paciente acostado m irada al
fre nte
S-I: Paciente supino cabeza al fre nte - pa cien te giro a izquie rda
I-S : Paciente girado a izquie rda- paciente su pino
S-D : Pa cien te supino - Pa cien te girado a derecha
D-S : Pa cien te girad o a d erecha- pacien te supino
S-E: Paciente sup ino m irad a al fren te - pacien te se ntad o m irad a al
fre nte
Ca da posicin se d ebe m antene r com o m nim o e ntre 30
m int)

a 60 se g. (1

EXPLORACIN NG POSICIONAL
CANAL POSTERIOR
E-CC: Sentado m irada al frente- cabeza colgando mirada al frente
CC-E: Cabeza colgando m irada al frente- sentado mirada la frente
E-CCI: sentado m irada a izquierda- cabeza colgando a izquierda
CCI-E: cabeza colgando a izquierda- sentado m irada a izquierda
E-CCD: sentado m irada a derecha- cabeza colgando a derecha
CCD-E: cabeza colgando a derecha- sentado m irada a derecha

CLASIFICACIN NISTAGMO
POSICIONAL
Tipo I:
Direccin cambiante
Sin latencia
Persistente
No paroxstico
Sin vrtigo
No fatigable
Horizontal, vertical o rotatorio
Ageotripico (Fase rpida del ojo va hacia arriba)

Tip o I I
N g p o s ic i o n a l d e d i re c c i n f i j a
C a ra ct e r st i ca s d e I y I I I
Tip o I I I
N g d e d i re c ci n c a m b i a n t e
C o n l a t e n ci a
Tra n si t o ri o
A g o t a b le
C o n v rt i g o
C o n v rt i g o y/ o m a r e o
R o t a t o ri o u h o r iz o n t a l
G e o t r p i co , f a s e r p i d a a l h a ci a e l s ue l o

NG OPTOCINTICO

Es de origen ocular, visual. Tiene la misma alternancia de

componente lenta y rpida. Las vas subcorticales del Ng
optocintico, pasa por el tracto ptico, por los coliculos
superiores y de all se dirigen a los ncleos oculomotores.

EXPLORACIN NG OPTOCINTICO
Se coloca la paciente frente a un tambor rotatorio con rayas
negras y blancas y se le pide que cuente las rayas negras a
medida que el tambor va girando. Si el tambor gira hacia la
izquierda del paciente, se produce un Ng hacia la derecha y
viceversa. Se estudia en tres velocidades distintas y nos 2 tipos
de alteraciones:
1.

Alteraciones de simetra

2.

Alteraciones de carcter
Se compara la amplitud y frecuencia del Ng en am bas direcciones y si estas son
iguales, se dice que las respuestas son simtricas.

ALTERACIONES DE SIMETRA
Si esta disminuida a la derecha y normal a la izquierda,
decimos que hay direccin preponderante hacia el lado
normal ( en este caso hacia la izquierda).
Si la lesin es unilateral y es alta Ej: corteza cerebral,
tendremos una direccin preponderante hacia el lado de la
lesin.
Cuando es baja (N. vestibular, laberinto, bulbo raqudeo), la
direccion preponderante es hacia el lado sano.

ALTERACIONES DE CARCTER

Puede

esta

ausente,

invertirse

estar

francamente

alterado. Cuando esta alterado en carcter para los dos lados

(Der- Izq.) nos indicara que en dicho paciente existira una
lesin de troco cerebral, entre los ncleos vestibulares y los
ncleos oculomotores.