Semiologa Obsttrica

Dra. Karen Seplveda

Curso Obstetricia y Ginecologa
V ao de Medicina, Universidad de Antofagasta

Semiologa Obsttrica
Semiologa: Ciencia que estudia los
signos y sntomas de una
Enfermedad (anamnesis y examen
fsico)
Obstetricia: Rama de la Medicina que
trata el Embarazo, Parto y Puerperio.

Semiologa Obsttrica
Paciente sabe que esta embarazada y
acude a primer control.
Paciente no sabe que esta embarazada
y acude por molestias

Siempre considerar el Embarazo en

mujer en edad frtil y sexualmente
activa.

Diagnostico de Embarazo
Sntomas y Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Signos de Certeza

Diagnstico de Embarazo
Signos y Sntomas de Presuncin
(Varan segn tiempo de embarazo)

Atraso Menstrual
Nauseas con o sin vmitos
Poliuria, poliaquiuria
Somnolencia, Astenia
Hipersensibilidad a olores (hiperosmia)
Mastalgia o Mastodinia
Sialorrea
Constipacin
Percepcin Movimientos fetales o contracciones

Diagnstico de Embarazo
Signos de Probabilidad
Aparato Genital
Coloracin violcea de vagina y cuello (signo de
Chadwick)
Reblandecimiento Cervical (signo de Godell)
Reblandecimiento stmico (Signo de Hegar: 6-8 sem)
Ocupacin de los fondos de saco vaginales (signo de
Buddin-Noble)

Diagnstico de Embarazo
Signos de Probabilidad
Signos Mamarios
Pigmentacin de la Areola
Glndulas Sebceas Prominentes (folculos
de Montgomery)
Pezones Prominentes y erctiles.
Calostro
Visualizacin de la Red de Haller

Diagnstico de Embarazo
Signos de Probabilidad
Otros
Aumento de volumen Uterino
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo Uterino.

Diagnstico de Embarazo
Signos de Certeza
Auscultacin de LCF
Palpacin de partes y movimientos
fetales por el examinador
BhCG (+) en orina o suero
Suero: 9-12 das post fecundacin
Orina: 12-14 das post fecundacin

Observacin Ultrasonogrfica de
Embrin o feto

Diagnstico de Embarazo
Embarazada
I trimestre:
II trimestre:
III trimestre:

Hasta las 14 sem

14 28 sem
28 40 sem

Semiologa Obsttrica
Identificacin:
Edad: Precoz (15), Tarda (35)
Estado Civil, Pareja estable
Direccin: Acceso a Consultorios y
Hospitales.
Actividad: Tareas de Riesgo
Educacin: Capacidad de entender
instrucciones.

Semiologa Obsttrica
Anamnesis
Motivo de Consulta: Sntomas y Signos
Antecedentes Obsttricos
Formula Obsttrica:
PUC: PT/PPT/AE/AP/HV
ej. 10101
MINSAL: AE/AP/PT/PPT/MN/MNN/HV
Patologas embarazos previos
Informacin del parto: PV, Cesarea, Forceps, Peso
fetal, Apgar.

Semiologa Obsttrica
Anamnesis
Antecedentes Ginecolgicos:
Historia menstrual, MAC, Enfermedades
Genitales.

Antecedentes Mrbidos:
Complicaciones durante el Embarazo

Hbitos: Consumo de sustancias.

FUR:
Calculo edad gestacional
Fecha probable de Parto

Semiologa Obsttrica
Clculo de la Edad Gestacional
Por FUR Confiable
NO CALCULAR EDAD GESTACIONAL EN BASE A FUR EN:

CICLOS IRREGULARES
POST AMENORREA GINECOLOGCA
POST USO DE ACO
POST AMENORREA DE LACTANCIA
POST ABORTO

Por Eco Precoz

LCN (7-12 sem):
EG +- 5 dias
Femur (12-22 sem): EG +- 7 dias
DBP
(12-22 sem): EG +- 10 dias

Semiologa Obsttrica
Calculo de la Edad Gestacional
Por Eco Precoz

Semiologa Obsttrica
Edad Gestacional Dudosa
Control Tardo
FUR no segura
Embarazo adolescente
Embarazo durante la Lactancia
Embarazo Usando ACO
Ausencia de control de Embarazo
Falta de Eco Precoz

Semiologa Obsttrica
Edad Gestacional Dudosa
Estimacin edad Gestacional
Altura Uterina
Movimientos fetales
Biometra Ecogrfica: DBP, Femur (+- 1421dias)

Dimetro Transverso cerebeloso.

Amniocentesis: Evaluar madurez pulmonar
>34 sem.

Semiologa Obsttrica
Fecha Probable de Parto (FPP)
Regla de Nagele
FPP= (FUR+7 dias)-3 meses
FPP= (FUR +7 dias)+ 9meses

Semiologa Obsttrica
Examen fsico:
General

Actitud y deambulacion: Marcha de Pato

Facie
Peso y Talla
PA
FC y FR
Piel

Semiologa Obsttrica
Examen fsico
Segmentario de Inters Obsttrico
Cabeza: Cloasmas
Hipertrofia Gingival
Caries

Mamas: Pigmentacin Areola

Aumento volumen, turgencia y circulacin
Tubrculos de Montgomery
Pezn erctil
Calostro

Semiologa Obsttrica
Examen fsico
Segmentario de Inters Obsttrico
Genitales:
Inspeccin: Pigmentacin, lesiones, cicatrices,
Varices.
Especuloscopa: Aspecto Cuello, Flujos Blancos,
Rojos y cristalino. Toma de PAP
TV: Evaluacin del canal de parto (Conjugada
vera, conjugada diagonal) ndice de Bishop.

Extremidades : Edema, varices

Semiologa Obsttrica
Examen fsico de Inters Obsttrico
Abdomen:
Inspeccin:
Pigmentacin: Lnea parda, cicatrices y estras
Estras: Rojas, actuales - nacaradas, antiguas
Diastasis de Rectos
Ombligo: eversin y ensanchamiento
Circulacin venosa colateral
Ascenso de lnea de vellos, hacia ombligo; posterior al
parto caen
Forma Pared: Tono muscular
Grosor (grasa-edema)
Tamao tero
Forma tero

Semiologa Obsttrica
Examen fsico de Inters Obsttrico
Abdomen:
Palpacin:
Altura Uterina: Reflejo del crecimiento Fetal/ EG
12 sem : Suprapbico
16 sem: Entre Pubis y ombligo
20 sem : umbilical
28 sem: Ombligo y xifoides

OJO: EG-4cm= <10pc Sospechar RCIU, OHA,

Transversa, EGD

Semiologa Obsttrica
Examen fsico de Inters Obsttrico
Abdomen:
Palpacin: Maniobras de Leopold.
1 Maniobra: Presentacin Fetal.
Identifica el polo fetal ubicado en el fondo Uterino.
2 Maniobra: Dorso Fetal. Superficie lisa y convexa
3 Maniobra: Encajamiento
Flotante: Peloteo
Fija: Cabeza fija en la pelvis
Encajada: Cabeza metida en la pelvis. Vrtice a
nivel de espinas citicas.
4 Maniobra: Actitud fetal. Polo flectado o deflectado.

Semiologa Obsttrica
Examen fsico de Inters Obsttrico
Abdomen
Auscultacin: LCF (120 -160 lpm)
Eco

= 6 semanas

Sonicaid = 10 semanas
Pinard

= 20 semanas

Control Prenatal

Introduccin
El Control Prenatal comprende
una serie de actividades que
estn destinadas a proteger a la
mujer durante el Embarazo

Introduccin
Corresponde a Polticas
Nacionales que estn
ampliamente difundidas e
internalizadas en la poblacin,
establecindose as los controles
peridicos del embarazo

Atencin Prenatal
Atencin integral, sistemtica,
peridica y multidisciplinaria con
enfoque biopsicosocial entregada a la
madre e integrando a la pareja o
persona significativa y familia.
Incluye el control prenatal, y
programas educativos de preparacin
del parto y nacimiento.

Modelos
Periodicidad:
Clsico (12-13 controles)
Mensual hasta las 28 semanas
28-34 semanas: cada 3 semanas
34-36 semanas: cada 2 semanas
37-41 semanas: semanal

Modelos
Segn riesgo (4 controles + control

postparto)
Bajo riesgo: Ingreso antes de las 12

semanas, 26 semanas, 32 semanas, 3638 semanas.

Alto riesgo: Ingreso antes de las 12

semanas y derivacin al pesquisar

riesgo en evaluacin inicial.

Organizacin de la Atencin
Prenatal
Nivel primario:
Consultorios generales (urbanos o
rurales)
Centros de Salud Familiar (CESFAM)
Postas de Salud y Estaciones Mdico
Rurales.

Organizacin de la Atencin
Prenatal
Nivel Secundario:
Consultorio de Especialidades
Centros de Referencia de Salud
(CRS)
Centros de Diagnstico y Teraputica
(CDT)

Nivel Terciario:
Hospitales

Normativas
Gua Perinatal 2003
Manual de Atencin Personalizada
en el Proceso Reproductivo 2008
(Chile Crece Contigo)

Componente Bsico
Evaluacin Inicial:
Pesquisa de condiciones de salud
que pueden aumentar riesgo de
resultado adverso.

Intervenciones teraputicas
reconocidas como beneficiosas
Educar sobre emergencias y sus
respuestas apropiadas

Componente Bsico
Evaluacin Inicial
Historia Clnica, antecedentes

Muerte fetal o neonatal previa

3 abortos sucesivos
RN <2.500 g >4.500 g
Parto Prematuro previo <35 semanas
Anomala congnita mayor
Hospitalizaciones por hipertensin,
preeclampsia o eclampsia en el ltimo
embarazo
Ciruga uterina previa.

Componente Bsico
Evaluacin Inicial
Complicaciones del embarazo actual
Gestacin mltiple
Edad materna menor de 16 aos o
mayor de 40
Isoinmunizacin por factor Rh
Sangrado genital
Presin arterial diastlica 90 mmHg al
momento del control
Masa plvica

Componente Bsico
Evaluacin Inicial
Patologas generales

Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Patologa renal o cardaca
Abuso de sustancias
Cualquier otra patologa o condicin
mdica.

Ingreso a Control Prenatal

Entrevista y examen, con la pareja o
persona significativa, si la mujer lo desea.
Anamnesis completa con enfoque familiar.
Datos generales.
Nombre, edad y actividad actual del progenitor.
Antecedentes mrbidos generales personales,
de la pareja y familiares. Hbitos y adicciones.
Evaluacin de riesgo obsttrico (segn listado
modelo OMS).

Ingreso a Control Prenatal

Evaluacin Psicosocial Integral:
Pesquisa y anlisis de factores de Riesgo
Psicosocial: embarazo adolescente,
embarazo no aceptado, escolaridad
menor 6 bsico, falta de apoyo social,
abuso sexual, VIF, depresin y abuso o
dependencia a sustancias.
Derivar si corresponde

Ingreso a Control Prenatal

Antecedentes gnecoobsttricos y
perinatales.
Experiencia de lactancia cuando
corresponda.
Antecedentes y evolucin de la
gestacin actual.
Identificar factores y conductas de
riesgo a exposicin de VIH.

Ingreso a Control Prenatal

Examen fsico general y segmentario.
Peso y Talla.
Toma de presin arterial por matrona.
Examen de mamas.
Examen gnecoobsttrico
Frotis cervical (PAP) si no hay
contraindicacin y si corresponde segn
norma vigente.

Ingreso a Control Prenatal

Solicitud de exmenes de laboratorio,
fundamentando su importancia:
Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh.
Hematocrito y hemoglobina.
Glicemia en ayunas.
Orina completa y urocultivo.
VDRL o RPR.
Solicitud de Test de Elisa para deteccin de
VIH.

Ingreso a Control Prenatal

Serologa Chagas en regiones
endmicas.
Otros exmenes que considere
necesarios
Solicitud de ecografa.
Indicaciones teraputicas de
condiciones biomdicas preexistentes, si
corresponde.

Ingreso a Control Prenatal

Entregar beneficios del Programa
Nacional de Alimentacin
Complementaria.
Indicaciones generales y educacin
individual con nfasis en:
Importancia del control prenatal y
cumplimiento de indicaciones.
Medidas de prevencin para evitar
complicaciones.

Ingreso a Control Prenatal

Importancia de la incorporacin de la
pareja, familiar u otra persona
significativa.
Importancia de la salud bucal.
Entrega de bono de alimento, segn
norma del PNAC.
Citar a sesin educativa.

Segundo control y
siguientes
Revisin de los antecedentes,
completando datos si es necesario.
Anamnesis a la evolucin de la gestacin.
Examen fsico general y segmentario.
Examen obsttrico: medicin de altura
uterina, palpacin, auscultacin de latidos
cardacos fetales, monitoreo materno de
movimientos fetales.

Segundo control y
siguientes
Anlisis de FUR y FPP segn
ecografa precoz.
Estimacin de peso fetal y cantidad
de lquido amnitico.
Interpretacin de exmenes de
laboratorio de rutina y solicitud de
exmenes complementarios en caso
necesario.

Segundo control y
siguientes
Analizar la responsabilidad en el
autocuidado y evaluar la efectividad
de las indicaciones entregadas a la
gestante.
Evaluacin nutricional.
Evaluacin de riesgo obsttrico,
segn definiciones de Gua Perinatal.

Segundo control y
siguientes
Suplementacin de vitaminas y
minerales (Fierro, calcio).
Indicaciones generales y educacin
individual:
El control prenatal y participacin del padre.
Alimentacin equilibrada.
Proteccin legal y laboral.
Importancia de la preparacin para la
lactancia natural.

Segundo control y
siguientes
Segn Edad Gestacional:
Entregar educacin en Salud bucal (1y
3 control).
Promover el vnculo (3 control).
Reforzar las propias capacidades de
llevar a trmino la gestacin, nacimiento
(4 control).
Fomento de la lactancia materna (5
control).

Segundo control y
siguientes
Importancia de cumplir las indicaciones
de tratamiento y/o derivacin a niveles
de mayor complejidad.
Reforzar sntomas y signos del Trabajo
de Parto, Parto y signos de alerta.
Entrega de Licencia Prenatal (5
control).
Reforzar ejercicios para el piso pelviano
(6 control)

Segundo control y
siguientes
Educacin para el parto a la gestante y
su pareja o persona significativa.
Importancia del control precoz de la
purpera y recin nacido/a (antes de los
7 das de vida).
Orientaciones sobre regulacin de
fertilidad

Segundo control y
siguientes
Exmenes de laboratorio
24 28 semanas : Hematocrito y
Hemoglobina. Prueba de sobrecarga
glucosa oral 75g, VDRL o RPR.
32 semanas de gestacin: VDRL o RPR.
Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso
de diabetes mellitus.
34 semanas: Cultivo Flujo vaginal

Orientaciones de derivacin
Diagnstico
Abortohabitual(>2)

Momentodederivacin
Antes12semanas

Bajopesoprevio<2500grs

24semanas

Cicatrizuterinaunaoms

35semanas

Muerteperinatalprevia

INMEDIATO

AnomalaCongnita

INMEDIATO

Gestante<16o>40a

18semanas

Conpatologaasociada

INMEDIATO

EnfermedadesCrnicas

INMEDIATO

AnemiaSeveraymasde36s
AnemiaModerada

INMEDIATO(III)
INMEDIATO

Orientaciones de derivacin
Diagnstico
Diabetes
Sndromehipertensivo
Colestasiaintraheptica:noictrica
Colestasiaintraheptica:Ictrica
Pielonefritis
RCIUoMacrosoma(sospecha
ecogrfica)
Oligoamniosecogrfico
Genitorragiasevera

Momentodederivacin
INMEDIATO
INMEDIATO(IIIII)
INMEDIATO
INMEDIATO(III)
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO(III)

Embarazomltiplesinpatologa

18semanas

EmbarazomltipleconPatologa

INMEDIATO

Orientaciones de derivacin
Diagnstico

Momentodederivacin

Rh()sensibilizada

INMEDIATO

PlacentaPrevia:sinmetrorragia

INMEDIATO

PlacentaPrevia:Conmetrorragia

INMEDIATO(III)

Presentacindistcica

36semanas

R.P.M.

INMEDIATO

Embarazo41semanas

INMEDIATO

Antecedentedeprematurez

INMEDIATO

EnfermedaddelTrofoblasto

INMEDIATO

PNAC
(2008)

Ecografas
ptimo

I trimestre
11-14 semanas
18-24 semanas
30-34 semanas

Prioridad

18-24 semanas
30-34 semanas
11-14 semanas
I trimestre

Beneficios legales
Subsidio Maternal: art. 195 Cdigo del
Trabajo
Prenatal de 6 semanas
Postnatal de 12 semanas (c/licencia) + 12
semanas (s/licencia) con subsidio
completo o 18 semanas subsidio.
Padre: 5 das legales, si madre toma
postnatal de 12 semanas puede traspasar
6, si toma 18 puede traspasar 12.

Beneficios legales
Asignacin Maternal:
Madres carentes de recursos y previsin
social, similar a asignacin familiar. Se
entrega al 5 mes, con efecto
retroactivo y mximo de 10 meses.

Cambio de labores:
Art. 202 Cdigo del Trabajo.

Beneficios legales
Fuero Maternal
Art. 201 Cdigo del Trabajo. Durante
embarazo y primer ao de vida.

Hora de alimentacin:
Art. 206 Cdigo del Trabajo. A lo menos1
hora al da, hasta los 2 aos de vida del hijo.

Sala cuna:
Art. 203 Cdigo del Trabajo. Cuando hay 20
o ms mujeres en una empresa.

Beneficios legales
Subsidio por enfermedad del hijo
menor de 1 ao.
Art. 199 Cdigo del Trabajo

Subsidio por enfermedad del hijo

menor de 18 aos.
Art. 199 bis Cdigo del Trabajo
Hasta por 10 das laborales al ao

Gracias