PREVENCIN

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Existen diversos factores:
1.
El creciente nmero de personas mayores
que solicitan cuidados dentales.
2.
Los avances teraputicos en la profesin
mdica.
3.
La creciente tendencia hacia citas ms
prolongadas.
4.
Creciente utilizacin y administracin de
frmacos en la consulta odontolgica.

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Recursos que minimizan el riesgo:
1.
Evaluacin fsica previa al tratamiento del
paciente odontolgico: interrogatorio,
historia clnica complementadas con la
exploracin fsica y la historia dialogada.
2.
Una posible modificacin en la atencin
dental para reducir los riesgos del paciente.

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Clasificacin de las situaciones de urgencia vital:
1.
Clasificacin orientada por sistemas: donde se
relacionan los principales sistemas orgnicos y
se analizan las situaciones de riesgo vital
asociadas con ellos.

Sistema inmunitario: Alergias, Edema

angioneurtico, dermatitis, anafilaxia.

Aparato Respiratorio: Asma

Sistema Cardiovascular.

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Clasificacin de las situaciones de Urgencia vital:
2.
Urgencias Cardiovasculares y no cardiovasculares,
que a su vez se dividen en urgencias relacionadas
con estrs y no relacionadas.
3.
Situaciones de urgencia en funcin de los signos y
sntomas clnicamente aparentes. Inconsciencia,
Dificultad respiratoria, alteraciones de la
consciencia, Convulsiones, urgencias relacionadas
con frmacos y dolor torcico.

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Signos y Sntomas Clnicos:
Inconsciencia:
Sncope vasopresor
Hipotensin ortosttica
Insuficiencia suprarenal aguda.

Dificultad Respiratoria:
Obstruccin de la va area
Hiperventilacin

Asma
Insuficiencia Cardiaca y EAP

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Signos y Sntomas Clnicos:

Alteraciones de la conciencia:
Hiperglucemia e hipoglucemia
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Accidente Cerebro vascular

Procesos Comiciales.

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Signos y Sntomas Clnicos:
Urgencias relacionadas con Frmacos.
Reacciones de sobredosis.
Alergia
Dolor Torcico:
Angina de Pecho
Infarto Agudo de Miocardio
Ataque cardaco

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Objetivos de la evaluacin fsica y psicolgica:
1.
Determinar la capacidad del paciente para
tolerar fsicamente y psicolgicamente
el estrs asociado al tratamiento.
2.
Determinar si hay necesidad o no de
modificar el tratamiento para que el paciente
tolere mejor el estrs que implica el
tratamiento.

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Objetivos de la evaluacin fsica y psicolgica:
3.
Determinar si esta o no indicada la
psicosedacin y cul es la ms adecuada.
4.
Determinar si existen o no
contraindicaciones para utilizar algunos
medicamentos.

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Evaluacin Fsica:
1.
Cuestionario de Historia Mdica.
2.
Examen fsico y la
3.
Historia dialogada

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Mejores condiciones para:
1.
Determinar el estado fsico y psicolgico del
paciente (por tanto establecer una
clasificacin del riesgo para el paciente)
2.
Solicitar una interconsulta mdica.
3.
Instaurar las adecuadas modificaciones en el
tratamiento dental.

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Determinacin del Riesgo Mdico:
ASA I: Paciente sin enfermedad sistmica,
paciente sano normal.
ASA II: paciente con enfermedad sistmica leve.
ASA III: paciente con enfermedad sistmica
grave, que limita su actividad pero no es
incapacitante.

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Determinacin del Riesgo Mdico:
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica
incapacitante que afecta constantemente a su
vida normal.
ASA V: Paciente moribundo, que no se espera
que sobreviva 24 horas, con o sin intervencin.
ASA E: Intervencin de urgencia en cualquier
categora, La E precede al estado fsico.

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Pacientes ASA II:
1.
DMNID, Epilepsia, Asma bien controlado.
2.
Procesos hiper o hipotiroideos bien controlados
(eutiroideo).
3.
Pacientes ASA I con infeccin de las vas
respiratorias altas.
4.
Mujeres sanas embarazadas.
5.
Pacientes sanos con alergias, miedo extremo al
odontlogo, mayores de 60 aos, adultos con PA
140/159 90/94.

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Pacientes ASA III:
1.
Angina de pecho estable.
2.
Estado postinfarto >6 meses sin signos ni
sntomas residuales.
3.
Estado post ACV >6 meses sin signos ni
sntomas residuales.
4.
DMID bien controlado.
5.
ICC con ortopnea y edema de tobillos.

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Pacientes ASA III:
6.
EPOC con enfisema o bronquitis crnica.
7.
Asma inducido por ejercicio.
8.
Epilepsia no totalmente controlada.
9.
Procesos hiper e hipotiroideos sintomticos.
10. Adultos con PA de 160/199 95/114

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Pacientes ASA IV:
1.
Angina de pecho inestable
2.
Infarto de miocardio < 6 meses.
3.
ACV < 6 meses.
4.
Adulto con PA 200/115mm de Hg.
5.
ICC EPOC graves (oxigeno dependientes).
6.
Epilepsia, DMID no controlados y con
historia de hospitalizacin.

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Protocolo para reducir el estrs:
ASA I:
1.
Reconocer el nivel de ansiedad del paciente.
2.
Premedicar la tarde anterior a la cita.
3.
Premedicar inmediatamente antes de la cita.
4.
Citar por la maana.
5.
Reducir en lo posible la espera del paciente.

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Protocolo para reducir el estrs:
ASA I:
6.
Utilizar psicosedacin durante el tratamiento.
7.
Utilizar adecuadamente el control del dolor
durante el tratamiento.
8.
Variar la duracin de las consultas.
9.
Seguimiento y control post operatorio
dolor/ansiedad.

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Protocolo para reducir el estrs:
ASA II, III, IV:
1.
Reconocer el grado de riesgo mdico del
paciente.
2.
Realizar interconsulta.
3.
Citar por la maana.
4.
Registrar signos vitales antes y despus de la
intervencin.

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Protocolo para reducir el estrs:
ASA II, III, IV:
5.
Utilizar psicosedacin segn necesidad.
6.
Utilizar adecuadamente el control del dolor
durante el tratamiento.
7.
Variar la duracin de consultas, no exceder
los lmites de tolerancia del paciente.
8.
Hacer seguimiento post operatorio.

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Protocolo para reducir el estrs:
ASA II, III, IV:
9.
Telefonear al paciente de alto riesgo a su
casa, ms tarde el mismo da del tratamiento.
10. Citar por la maana al paciente de alto,
mediano riesgo, ansioso o miedoso los
primeros das de semana.

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Equipos y Frmacos fundamentales o
esenciales.
FARMACOS INYECTABLES:
1.
Adrenalina
2.
Antihistamnicos.
FARMACOS NO INYECTABLES:
1.
Oxgeno
2.
Vasodilatadores.

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EQUIPO DE URGENCIA:
1.
Sistema de oxgeno.
2.
Aspiracin y terminales de aspiracin.
3.
Torniquetes.
4.
Jeringuillas.

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Frmacos y equipos de urgencia NO crticos:
FRMACOS INYECTABLES:
1.
Anticonvulsivantes.
2.
Analgsicos.
3.
Vasopresores.
4.
Antihipoglucmicos.
5.
Corticoesteroides.
6.
Antihipertensivos.
7.
Anticolinrgicos.

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Frmacos y equipos de urgencia NO crticos:
FRMACOS NO INYECTABLES:
1.
Estimulantes Respiratorios.
2.
Antihipoglucmicos.
3.
Broncodilatadores.
EQUIPO DE URGENCIA:
1.
Dispositivo de cricotoma.
2.
Vas areas artificiales.
3.
Laringoscopios y tubos endotraqueales.

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Inyectables Primarios: Frmacos para la
Reaccin Alrgica Aguda.
Frmaco de Eleccin: ADRENALINA
Tipo de Frmaco: Catecolamina Natural
Frmaco Alternativo: No existe

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Efectos Beneficiosos:
1.
Rpido comienzo de accin.
2.
Potente accin dilatadora del msculo
bronquial.
3.
Accin antihistamnica.
4.
Accin vasopresora.

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Efectos Beneficiosos:

As como sus acciones en el corazn:

aumento de la frecuencia cardiaca 21%
aumento de la presin sistlica 5%
disminucin de la presin diastlica 14%
aumento del gasto cardiaco 51%
Aumento del flujo sanguneo coronario.

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Efectos Negativos:
Su tendencia a predisponer arritmias cardiacas.
La duracin de su accin relativamente corta.
Indicaciones Teraputicas
Reacciones alrgicas agudas.
Crisis asmticas.
Parada cardiaca.

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Efectos Secundarios, Contraindicaciones y

Precauciones.
Pueden producirse taquicardias, tanto
supraventricular como ventriculares.
En gestantes, reduce el flujo sanguneo
placentario y puede inducir a un parto
prematuro.
Vigilar signos vitales.
Solo utilizar en situaciones amenazantes.

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Presentacin:
Para administracin parenteral se presenta
en concentraciones 1:1000 (1g. 1000mg/l),
de forma que cada mililitro contiene 1mg. De
agente o en concentracin de 1: 10000 (para
administracin IV).

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Dosis
Aunque la adrenalina al 1:1000 se considera
una dosis teraputica para el adulto, la norma
es comenzar a administrarlo 0,3-0,5ml, de
solucin IM SC, administrando despus las
dosis adicionales necesarias.

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Se Sugiere:
Una jeringuilla precargada 1ml de 1:1000=1mg
y 3 4 ampollas de adrenalina 1:1000 para
anafilaxia IM SC.
Puede ser til una jeringuilla precargada 1mg
diluido en 10ml de solucin para
administracin EV al 1:10000=1mg ( paro
cardiaco).

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Inyectables Primarios: Frmacos para la
Reaccin Alrgica Aguda.
Frmaco de Eleccin: CLORFENHIDRAMINA
Tipo de Frmaco: Antihistamnico
Frmaco Alternativo: Difenhidramina

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Indicaciones Teraputicas.
Alergias retardadas.
Tratamiento definitivo de la alergia aguda.
Anestesia local.
Efectos secundarios, Contraindicaciones y
Precauciones.
Depresin del SNC.
Disminucin de la PA.
Espesamiento de las secreciones bronquiales.

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Presentacin
Clorfenhidramina: 10mg (ampolla 1ml)
10mg/10ml (ampolla 2ml)
Jeringa precargada de 1ml.
Difenhidramina: 10mg/ml.
50mg/ml.
Jeringa precargada de 1ml (50mg/ml)

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Se sugiere :
Clorfenhidramina 10mg/ml (3 a 4 ampollas de
1ml).
Difenhidramina 50 mg /ml (3 a 4 ampollas de
1ml.)

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Frmacos Crticos No Inyectables.
Frmaco de Eleccin: OXGENO
Tipo de Frmaco: No aplicable
Frmaco Alternativo: Ninguno

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Indicaciones Teraputicas
Efectos secundarios, contraindicaciones y
precauciones.
Presentacin
Balones de gas comprimido en distintos
tamaos es deseable que sean porttiles.

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Frmacos Crticos No Inyectables.
Vasodilatadores
Frmaco de Eleccin: NITROGLICERINA
Tipo de Frmaco: Vasodilatador
Frmaco Alternativo: Nitrito de Amilo

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Indicaciones Teraputicas.
Dolor Torcico y como ayuda en el
diagnstico diferencial.
Tratamiento definitivo de la angina de pecho.
Tratamiento precoz del infarto agudo de
miocardio.
Tratamiento de los episodios hipertensivos
agudos.

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Efectos Secundarios, Contraindicaciones y

Precauciones.
Cefalea pulstil transitorio.
Rubefaccin facial y un cierto grado de
hipotensin ( en paciente incorporado)
Debido a su efecto hipotensor NO ESTA
Indicado en paciente hipotensos.

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Presentacin
Tableta de Nitroglicerina: Tabletas Sublinguales
de 0,1- 0,3- 0,6 mg.
Nitroglicerina Sublingual en aerosol (0,4 mg /
dosis)
Nebulizadores de Nitrito de Amilo (amarillos) de
0, 3 ml.

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1.
2.

3.

4.

Equipo Crtico de Urgencias.

Una pinza maguill para intubacin.
Baln de oxgeno tipo E porttil con
mascarilla de presin positiva.
Dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla porttil
y autoinflable.
Una mascarilla de bolsillo.

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
Inyectables:
Anticonvulsivantes:
Nombre Genrico: Midazolam
Alternativa: Diazepam
Cantidad: 1 vial de 5 ml.
Presentacin: 5mg/ml.

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
Inyectables:
Analgsicos:
Nombre Genrico: Morfina
Alternativa: Meperidina
Cantidad: 2 ampollas de 2 ml.
Presentacin: 10 mg/ml

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
Inyectables:
Vasopresores:
Nombre Genrico: Metoxamina
Alternativa: Fenilefrina
Cantidad: 2-3 ampollas de 1 ml.
Presentacin: 10 mg/ml

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
Inyectables:
Antihipoglucmicos:
Nombre Genrico: Solucin de Glucosa al
50%
Alternativa: Glucagn
Cantidad: 1 ampolla de 50 ml. (IV)

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No
Crticos.
Inyectables:
Corticoesteroides:
Nombre Genrico: Succinato de Hidrocortizona
Sdica
Alternativa: Dexametazona
Cantidad: 1 vial de 2 ml.
Presentacin: 50mg/ml

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Los corticoides deben administrarse para
tratar las reacciones alrgicas agudas, pero
solo despus de que est controlada la fase
aguda mediante: SVB, adrenalina y los
antihistamnicos.
La principal utilidad de los corticoides es
evitar la recidiva de los episodios de la
anafilaxia.

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
Inyectables:
Anticolinergicos:
Nombre Genrico: Atropina
Cantidad: 3 ampolla de 1 ml y/o 2 jeringuillas
de 10 ml.
Presentacin: 5mg/ml y 1.0 mg/10ml.

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
No Inyectables:
Estimulantes Respiratorios:
Nombre Genrico: Amoniaco Aromtico
Cantidad: 1- 2 cajas.
Presentacin: Frascos 0,3 ml

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No
Crticos.
No Inyectables:
Antihipoglucmicos:
Nombre Genrico: Carbohidratos
Azcar de alcorza
Alternativa: Muchos
Cantidad: 1- 2 tubos o varios frascos para uso oral.
1- 2 tubos para empleo transmucoso.

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
No Inyectables:
Broncodilatadores:
Nombre Genrico: Albuterol
Alternativa: Metaproterenol
Cantidad: 1 inhalador

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Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia
No Crticos.
No Inyectables:
Antihipertensivos:
Nombre Genrico: Nifedipina
Cantidad: 1 frasco.
Presentacin: cpsulas de 10 mg.

PREVENCIN
Frmacos y Equipos Secundarios de Urgencia No
Crticos.
tiles de Urgencia.
Equipo de Cricotirotoma:
1 Bistur o un dispositivo para cricotirotomia.
Vas areas artificiales
Vas areas orofarngeas.
Vas areas nasofarngeas.
Equipo para intubacin endotraqueal.
Laringoscopio, tubos endotraqueales.