SINDROME DOLOROSO

REGIONAL COMPLEJO
DRA. MARIA MDES. BUENO RII FS

HISTORIA

Sudeck public 1901: Atrofia sea aguda con

descalcificacin en parches

Fontaine and Herman (1933): Osteoporosis

Postraumtica Dolorosa

Livingston: Sndrome Doloroso Postraumtico

Homans (1940): Causalgia

Evans (1946) literatura medica : Distrofia Simptica

Refleja (DSR)

Taxonomia: Demostrar dificultades para definir Sd.

DISTROFIA
SIMPATICO REFLEJA

El SDRC agrupa a una serie de entidades

nosolgicas, que tras dao o lesin, con
presencia de dolor regional de predominio distal
y alteraciones sensitivas, se acompaa de
alteraciones cutneas, cambios de temperatura,
disfuncin vasomotora y edema; y todos ellos
exceden en magnitud y duracin al curso clnico
que presupona la lesin inicial, y muestran una
progresin variable en su evolucin a travs del
tiempo.

SINONIMOS
Algodistrofia
o Distrofia simptica refleja (Evans)
o Distrofia post traumtica
o Atrofia de Sudeck
o Osteoporosis dolorosa
o Sndrome vasomotor post traumtico
o Reumatismo neurotrfico
o Causalgia mayor/menor
o Entre otros
o

SRDC
Incidencia

Pctes entre 40 y 59 aos

Mayor en Sexo Femenino
(60%)
40% asociado a traumatismo
de tejido blando
25% asociado a Fx
50-85 % localizado en EESS
(mano)

Etiologa
Desconocida (10-25%)
Inmovilizacin prolongada
Accidentes Cerebrovasculares
Cirugias
Infarto al miocardio
Infecciones
Neoplasias
Sustrato Psicolgico Anormal
Iatrognica

CLASIFICACION
International Association for the Study of Pain
(IASP)
En 1994 se introduce el termino sndrome de
dolor regional complejo con dos subtipos:
1.
2.

SDRC (Tipo 1): dolor regional posterior a una

lesin
SDRC (Tipo 2): lesin estructural de un tronco
nervioso perifrico o sus ramas principales
Con el fin de englobar una serie de signos y
sntomas clnicos que no tienen por que tener
una causa o etiologa comn

CLASIFICACION

International Assotiation for Study of Pain

(IASP), 1995: Sd. Doloroso Regional Complejo
Tipo I y II, decisin fundamentada criterios
clnicos.

Tipo I o DSR
Tipo II o Causalgia
Diferencia esencial es dolor
producido por lesin
nerviosa Perifrica ( Paresia
-parestesia)

Fisiopatologa
SRDC

ofia Simpatico Refleja: Guas Clnicas Practicas-Segunda Edicin www.rsds.org/7/spanish/clinical_guideline

CLNICA

Dolor intenso, quemante, persistente, etc., que puede

involucrar a toda la extremidad. Alodinia, hiperpata.
Reaccin tisular, edema dorsal de los dedos. Piel seca o
sudorosa.
Pelo y vellos gruesos al comienzo. Uas quebradizas,
crecimiento rpido.
Cambios vasomotores, calor y fro. Cambios sudomotores,
pilomotores.
Cambios en la coloracin de la piel, moteada a roja o
azulada.
Limitacin de la movilidad, atrofia.

Osteoporosis.

Clnica

Sndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 N 2 Abril200

CLNICA

EDEMA (signo patognomnico de DSR)

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO:

Provoca dolor
Inicio del movimiento Trabados
Disminucin: Atrofia muscular
Aparicin sbita de espasmos musculares

PROPAGACIN DE LOS SNTOMAS

Se describen 3 patrones diferentes de propagacin de la
enfermedad:
"continuo" : ascendente Ej. Desde Mano a Hombro
Imagen en espejo Extremidad opuesta
Independiente" Lugar distante cuerpo

SINDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO (SDRC)

SINDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO (SDRC)

SINDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO (SDRC)

SINDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO (SDRC)

SINDROME DE DOLOR REGIONAL

COMPLEJO (SDRC)

Etapas Clnicas
(Ambas
Etapa I: AGUDA (Precoz)
fases pueden
3 meses
superponerse)

Etapa Inflamatoria Aguda

Clnica:
Dolor quemante, alodinia
Edema
Sudoracin
Hipertermia local
Limitacin de movilidad
Signos iniciales Desmineralizacin.

Etapas Clnicas
Etapa II: Distrfico
Entre 3, 6 u 8 meses
(Intermedia)
Clnica:

Dolor intenso a la movilizacin, alodinia, hiperpata

Edema indurado
Piel plida o ciantica, se adelgaza, brillante y fra, arrugas
desaparecen
Uas quebradizas
Decrece crecimiento pelo
Osteoporosis severa y extensa
Articulaciones se inflaman, msculos atrofian
Existe rigidez articular

ETAPAS CLNICAS
Etapa III: ATROFICA (Tarda)

Meses o aos
Clnica: Cuadro se complica (Irreversibilidad)
Dolor puede disminuir o permanecer severo
Edema disminuye
Piel lisa y suave, fra, plida y sin vello
Existe atrofia msculos nterseos
Engrosamiento fascias: Enf. Dupuytren con anquilosis y OP severa.

DIAGNOSTICO
Criterios de Kozin y cols. para Dg. DSR
1)
2)

3)
4)

Dolor y sensibilidad
Sntomas o signos de inestabilidad vasomotora:
Fenmeno de Raynaud (Dolor y cambios coloracin x fen. Circulatorio)
Piel fra o plida
Piel caliente o eritematosa
Hiperhidrosis (Sudoracin)
Tumefaccin
Cambios trficos piel:
Atrofia
Descamacin
Hipertricosis (crecimiento vello)
Prdida de pelo
Cambios ungueales
Engrosamiento de aponeurosis palmar

Interpretacin

Definida: 4 criterios
Probable: criterios 1, 2 y 3
Posible :criterios 1 y 2

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Artritis infecciosa
Artritis reumtica
Artropata inflamatoria
Trombosis venosa
Arteriopata perifrica
Fracturas por estrs
Tumores seos benignos y malignos
Enfermedad de Dupuytren
Osteoporosis
Esclerodermia
Fascitis plantar
Coxitis
Osteonecrosis

http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#caus

TRATAMIENTO

Dolor Crnico Neuroptico: Enfoque

multidisciplinario.
Fin aliviar sntomas dolorosos
Presente 3 pilares fundamentales:

Farmacologa
Combinada:
AINES, Vasodilatadores
Terapia
Psicolgica

Terapia
Fsica

EVALUACIN FISIATRIA

SIEMPRE COMPARANDO CON EXTREMIDAD CONTRALATERAL

Anamnesis

Observacin Tamao, Piel, T.

Evaluacin dolor: distribucin y caractersticas

Evaluacin articular y muscular

Evaluacin funcional

TRATAMIENTO FISIATRICO
DEPENDERN DE LA ETAPA QUE CURSE EL PCTE
Objetivo general:

Restablecer y/o Conservar la Funcionalidad de la extremidad

afectada
Prevenir y/o Evitar Rigidez
Objetivos especficos:

Disminuir el dolor
Disminuir el edema y evitar induracin
Mantener y/o mejorar trofismo muscular
Disminuir espasmos y contracturas
Mejorar y/o mantener rangos articulares
Favorecer Circulacin Sangunea
Educar al paciente y familia

TRATAMIENTO FISIATRICO
Para Disminuir Edema y evitar Induracin:

Drenaje postural: Extremidad en alto

Masaje Superficial de Distal a Proximal
Fricciones: evitar adherencias
Hidroterapia, US
Evitar induracin: Provoca adherencias en
articulaciones y OP
Para Disminuir Dolor:
Electroanalgesia: TENS
Baos de Contraste
Baos parafina

TRATAMIENTO FISIATRICO
Para Mejorar Movilidad, Trofismo
muscular
y Funcionalidad

Movimientos Pasivos
Movilidad Activa-asistida suave de inicio, progresando
lentamente sin producir dolor o edema
Movilidad Activa no dolorosa (1), ganancia de ROM lenta,
aun no existe rigidez, solo limitacin en movilidad
Contraccin Isomtrica ( favorece tb reabsorcin de edema)
Tcnicas de liberacin articular
Potenciacin Musc. Intrnsecos de mano: Amasamiento de
plasticina
Respetar progresin de ejercicio: MP * M Act/ Asist * MA *
Tb se utiliza Protocolo Sudeck: MP bajo anestesia.

En todas las articulaciones de la extremidad

GRACIAS!!!