ANEMIAS

EN PEDIATRIA

DEFINICION
La anemia se define como una reduccin de la
concentracin de la hemoglobina o de la masa
global de hemates en la sangre perifrica por
debajo de los niveles considerados normales para
una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel
del mar.
En la prctica, el diagnstico de anemia se establece
tras la comprobacin de la disminucin de los niveles
de la hemoglobina y/o el hematocrito por debajo
de -2 desviaciones estndar (DE).

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O2

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 Reticulocitos elevados.
Incremento de la actividad de
la MO.

 Reticulocitos bajos.
MO hipo/inactiva.

CLASIFICACION
SEGN LA FORMA DE INSTAURACION:
AGUDAS:
HEMORRAGIA.
HEMOLISIS.

CRONICAS:
ANEMIAS CARENCIALES.
ANEMIAS SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS.
SINDROMES DE INSUFICIENCIA MEDULAR.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA.
EXPLORACION FISICA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

HISTORIA CLINICA
SINTOMAS INDICADORES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA.
INTENSIDAD Y COMIENZO DE LOS SINTOMAS.
ENFERMEDADES PREVIAS O CONCOMITANTES.
EXPOSICION A FARMACOS O TOXICOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES, RAZA.
EPISODIOS ANTERIORES DE ANEMIA.
SINTOMAS DE HEMOLISIS:.
DESARROLLO PSICOMOTOR.
HISTORIA NEONATAL.
DIETA.

DIAGNOSTICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA:

DIAGNOSTICO
PARAMETROS
BIOQUIMICOS
METABOLISMO DEL HIERRO:

DEL

HIERRO DEL COMPARTIMIENTO FUNCIONAL:

FERREMIA.
CTSH.
PORCENTAJE DE SATURACION DE TRANSFERRINA.
PROTORFIRINA LIBRE ERITROCITARIA.
RECEPTORES SOLUBLES DE TRANSFERRINA.

HIERRO DEL COMPARTIMIENTO DE DEPOSITO:

FERRITINA SERICA.
HEMOSIDERINA EN M.O.

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ANEMIA
FERROPENIC
A

Fuentes de Hierro

Hierro Hemo:
Presente en Hemoglobina, Mioglobina.
Alimentos de origen Animal.
Se absorbe en complejos (HierroPorfirina).
Mayor Biodisponibilidad que Hierro No
Hemo.
Se absorbe 20-75%.
5-10% Hierro de la Dieta.

Fuentes de Origen Animal:

Carne de Res.
Higado de Res.
Cerdo.
Pavo.
Ternera.
Pollo.
Higado de Pollo.
Sardinas.
Salmon.

Br. Prez Grecia

Fuentes de Hierro

Hierro No Hemo
Mayor aporte de Hierro en la
dieta (90-95%).
Alimentos de origen Vegetal.
Se absorbe en forma Inica.
Existen componentes que afectan
su absorcin (Ca, Fitatos,
Fosfoproteinas del Huevo).

Fuentes de Origen Vegetal:

Frutas deshidratadas
Cereales Integrales
Frutos Secos
Hortalizas de Hojas Verdes
Legumbres
Harina de Soya
Perejil
Berro

Br. Prez Grecia

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MANIFESTACIONES
CLINICAS

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T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

CORRECION DE
LA
CAUSA
PRIMARIA.

TRATAMIENTO
CON HIERRO.

TRANSFUSION
DE SANGRE.

TRATAMIENTO
VIA ORAL:
DE ELECCION.
DOSIS: 3-6 mg/Kg/dia de Hierro elemental, 1 a 3 tomas
diarias.
SULFATO FERROSO.
HIERRO POLIMALTOSADO.
COMPLICACIONES:
INTOLERANCIA DIGESTIVA.
COLORACION NEGRUZCA DE DIENTES.

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TRATAMIENTO
VIA PARENTERAL:
SOLO EN CASOS DE:
INTOLERANCIA DIGESTIVA GRAVE AL HIERRO ORAL.
PATOLOGIA DIGESTIVA QUE CONTRAINDIQUE LA VIA ORAL.
TRATAMIENTO ORAL INSUFICIENTE O INADECUADO.

DOSIS A UTILIZAR:

DOSIS No Exceder de 1.5 mg/Kg/dia.

Administracin cada 2-3 das.

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TRATAMIENTO
VIA INTRAMUSCULAR : HIERRO SORBITOL.
VIA ENDOVENOSA : HIERRO SACARATO
GLUCONATO.
COMPLICACIONES:

DOLOR EN EL SITIO DE INYECCION.

LINFADENITIS REGIONAL.
HIPOTENSION ARTERIAL.
SHOCK ANAFILACTICO. / URTICARIA.
CEFALEA./ MALESTAR GENERAL./ FIEBRE./ MIALGIAS./
ARTRALGIAS.

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TRATAMIENTO
TRANSFUSION DE SANGRE:
HEMOGLOBINA >= 7 g/dl:
NO TRANSFUNDIR.
EXCEPTO EN PACIENTES
RESPIRATORIA.

CON

INSUFICIENCIA

HEMOGLOBINA < 7 g/dl:

SI TRANSFUNDIR.

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PROFILAXIS
SUPLEMENTACION CON HIERRO MEDICINAL.
DIETA COMPUESTA POR ALIMENTOS
CON ALTA BIODISPONIBILIDAD DE HIERRO.
INGESTA DE ALIMENTOS FORTIFICADOS CON HIERRO.
INCREMENTO
NACIMIENTO.

DEL

HIERRO

DE

DEPOSITO

AL

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 INCREMENTO DEL HIERRO DE DEPOSITO AL NACIMIENTO.

la ligadura tarda del cordn umbilical al momento del parto. En este
sentido, se ha demostrado que cuando el cordn umbilical se pinza por lo
menos dos minutos despus de que han salido los hombros por el
canal del parto, el recin nacido puede obtener hasta 75 mg o ms
adicionales de hierro. Esta cantidad de hierro es suficiente para proteger al
neonato de caer en deficiencia de hierro durante los primeros seis meses
de vida.

Guia
Guia de
de practica
practica clinicaclinica- Vigilancia
Vigilancia y
y manejo
manejo de
de parto-IMSS
parto-IMSS 052-08
052-08 actualizacion
actualizacion 2014
2014
Chaparro
C,
Effect
of
timing
of
umbilical
cord
clamping
on
iron
status
in
Mexican
infants:
Chaparro C, Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a
a
randomized
controlled
trial.
Lancet.
2006.
randomized controlled trial. Lancet. 2006.

PROFILAXIS
GRUPOS DE RIESGO:

SULFATO FERROSO

PREMATUROS
GEMELARES.

NIOS DE TERMINO ALIMENTADOS CON LECHE DE VACA.

NIOS DE TERMINO ALIMENTADOS A PECHO QUE NO RECIBEN
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO A PARTIR DE LOS 6 MESES.
NIOS CON PATOLOGIAS QUE IMPLIQUEN MALABSORCION O
PERDIDA CRONICA DE HIERRO.
NIOS QUE HAYAN SUFRIDO HEMORRAGIAS EN EL PERIODO
NEONATAL.

DOSIS:
RNT

: 1 mg/Kg/dia, 4to mes de vida.

RNPT BPN : 2 mg/Kg/dia, 2do mes de vida.

RNPT MBPN

HASTA LOS 12-18

: 3-4 mg/Kg/dia, 1er mes de vida. MESES DE EDAD

RNPT EBPN

: 5-6 mg/Kg/dia, 1er mes de vida.

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PROFILAXIS

ANEMIA
INFLAMATORIA

ANEMIA INFLAMATORIA
DEFINICION:
Anemia de los procesos crnicos. Anemia de las
inflamaciones.
Es una anemia generalmente leve, a veces
moderada, normoctica, que se instala en el contexto
de patologas autoinmunes (artritis reumatoidea),
infecciosas (SIDA) o neoplsicas.
Es el resultado de una deficiencia de hierro debida a
una desrregulacin en el sistema inflamatorio y a una
patologa asociada.
Es la 2 causa mas frecuente de anemia, y la mas
frecuente en pacientes hospitalizados.

E
T
I
O
L
O
G
I
A

ANEMIA INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGA:
FRENO DE LA ERITROPOYESIS:
Menor produccin de eritropoyetina inducida por IL-1 y por
FNT alfa.
Menor respuesta
interfern gamma.

de

los

precursores

eritroides

al

SECUESTRO DEL HIERRO:

Aumento de expresin de la hepcidina regulada por la IL-6,
la ferroportina es internalizada y degradada en las clulas que
la expresan, principalmente enterocitos y macrfagos,
impidiendo la exportacin del hierro desde estas clulas hacia el
plasma. Adems la lactoferrina liberada por los neutrfilos va a
captar con gran avidez el hierro srico y entregarlo a los
macrfagos, donde la sntesis de ferritina (reactante de fase
aguda) va a estar aumentada para almacenar este hierro en
depsito.

ANEMIA INFLAMATORIA

Inhibicin de la Liberacin de
EPO

Inhibicin de Proliferacin
Eritroide

Aumento de
Hemofagocitosis

CLINICA
Enfermedad base mas Sndrome anmico.

DIAGNOSTICO
Hemograma y morfologa de sangre perifrica.
EPO.
Metabolismo frrico:
Ferritina: normal a aumentado
Hierro srico: bajo
Transferrina: normal o bajo
Receptor soluble de transferrina: normal a bajo

Aspirado de medula sea:

Aumento de depsitos de hierro en Mo
Sideroblastos disminuidos

TRATAMIENTO

Tratamiento del trastorno subyacente

ANEMIA
FISIOLOGICA

ANEMIA FISIOLOGICA

ANEMIA DEL RNT

Durante las primeras semanas de vida:
Disminuye la produccin de hemates.
Aumenta la proporcin de hemoglobina (Hb) A.
Almacenamiento de hierro.

A las 8-12 semanas:

Los valores de Hb alcanzan su punto ms bajo (unos 11
g/dl).
Disminuye la oferta de oxgeno a los tejidos.
Se estimula la produccin de eritropoyetina y, por ende, la
de hemates.

ANEMIA DEL
PREMATURO
El nivel mnimo de Hb se alcanza antes que en el neonato
a trmino porque la supervivencia de los hemates es
menor, la velocidad de crecimiento del prematuro es
mayor y esta poblacin tiene dficit de vitamina E si no
recibe aporte exgeno.
El nivel mnimo de Hb tambin es ms bajo que en el RNT,
de unos 9 g/dl, puesto que la eritropoyetina se estimula
con valores menores (7-9 g/dl) en este grupo, al ser
menores sus necesidades de oxgeno.
Los depsitos de hierro tambin son menores en el
prematuro por lo que se agotan antes en la fase
hematopoytica.
Adems, en el RNT el 70-80% de la Hb es fetal (HbF)
mientras que en prematuros llega hasta el 97%.