METABLICA
CONCEPTO DE ACIDOSIS
METABLICA
Mecanismos de la acidosis
CAUSAS DE ACIDOSIS
METABLICA
ANION GAP
Acidosis
Metablica
Prdida GI
de HCO3
Prdida Renal
de HCO3
CAUSAS PRINCIPALES
CAUSAS:
Acidosis Lctica
Cetoacidosis:
Insuficiencia renal:
Ingestas:
ACIDOSIS LCTICA
La acumulacin de un exceso de lactato ocurre cuando existe
una produccin aumentada y/o utilizacin disminuida.
Hay dos tipos de acidosis lctica.
CETOACIDOSIS
CETOACIDOSIS ALCOHOLICA
Desorden comn en pacientes crnicamente desnutridos que
consumen grandes cantidades de alcohol diariamente.
La mayora tienen desrdenes cido-bsicos mixtos. Mientras la
disminucin del HCO3- es usual, la mitad pueden tener
alcalosis metablica o alcalosis respiratoria.
Los tres tipos de acidosis metablica son debidas a:
* Ketoacidosis debido a exceso de -hidroxibutirato y
acetoacetato.
* Acidosis lctica
* Acidosis hiperclormica por prdida de HCO3- en
la orina.
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
DIARREA
URETEROSIGMOIDEOSTOMIA
DROGAS
Cloruro de calcio
Sulfato de magnesio
colestiramina
CUADRO CLINICO
SNTOMAS y SIGNOS
SNTOMAS y SIGNOS
SNTOMAS y SIGNOS
TRATAMIENTO
Tratamiento
1. Identificar y corregir rpidamente las
causas de la acidosis metablica
2. De acuerdo a (1.) algunos tipos de
acidosis metablica requerirn tx
3. La decisin para el uso de HCO3- debe
ser muy cautelosa.
4. Si pH<7.1: Administrar HCO3- de forma
urgente por riesgo de falla respiratoria o
hemodinmica
Tratamiento
5. NUNCA administrar HCO3- sin un valor
previo de pH.
Alcalosis respiratoria compensatoria
alcalosis severa que amenaza la vida.
6. Deficit de HCO3-:
0.6 x peso(kg) x (HCO3-deseado - HCO3medido)
Tratamiento
7. Calcular para un HCO3-: 10 - 12
8. Administrar 50% STAT y 50% en 24
horas.
La relacin entre HCO3- administrado y el
incremento de HCO3- no es linear.
Prctica
Ejemplo 1:
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99
Regla
(Clculo del PCO2 compensatorio)
Acidosis Metablica:
PCO2 = [( HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Solucin
Ejemplo 1
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99
A ni on-Gap al to
Solucin
Ejemplo 2
pH=7.2
PCO2=25
HCO3=10
Na=130
Cl=80
Gracias