Nemtodos intestinales y

Tisulares:
GENERALIDADES
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
ToxocaraJuan
canis
Rodriguez Llanos
Mdico Infectlogo
Asignatura Parasitologa
Facultad de Medicina
USMP

NEMTODOS
GENERALIDADES
Helmintos redondos o cilndricos, alargados,
agudos en los extremos (boca y ano).
No segmentados.
Tubo digestivo completo.
Sexos
separados,
dimorfismo
sexual.
Generalmente, la hembra tiene mayor tamao que
el macho debido al mayor desarrollo del aparato
genital femenino.
La pared externa o cutcula sirve de exoesqueleto
y es impermeable.
El ciclo biolgico consta de huevo, larva y adulto.

Estructura interna de los nemtodos, del macho y la hembra

Ciclo biolgico del nemtodo

NEMATODOS INTESTINALES
GEOHELMINTOS O HELMINTOS
TRANSMITIDOS POR EL SUELO
- Ascaris lumbricoides
- Trichuris trichiura
- Uncinarias
- Estrongiloidiosis
Sus huevos necesitan permanecer en el
ambiente (suelo) para desarrollar la forma
infectante para el ser humano
GUSANO O HELMINTO DE TRANSMISIN
ANO-BOCA
-Enterobius u Oxyuris
vermicularis

Ascaris lumbricoides.
Es el nemtode ms grande que parasita el intestino
humano.
El hombre es el nico hospedero de Ascaris
lumbricoides.
Hay dimorfismo sexual.
Los adultos se localizan en la luz del intestino
delgado y resisten el peristaltismo intestinal merced
a la musculatura muy desarrollada que tienen debajo
de la cutcula.

ASCARIASIS
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Es el nemtodo que ms observan los
pacientes. Afecta a ms de 1.4 billones de
personas (25% de la poblacin mundial).
Afecta especialmente a los menores de edad
(2 a 10 aos y decrece desde los 15 aos).
Compromete a los dos sexos por igual.
Relacionado a inadecuado saneamiento
ambiental.

ASCARIASIS
Son de color
rosado o blanco
amarilloso.
Las hembras adultas miden 20 a 30
cm de largo y 3 a 6 mm de dm.
Los machos adultos son de menor
tamao, miden 15 a 20 cm de largo
y 2 a 4 mm de dm.
En machos su extremo posterior se
enrosca
ventralmente
con
2
espculas (para copular) a diferencia
de las hembras cuyo extremo
posterior termina en forma recta.
La boca tiene tres labios y el

HEMBRA ADULTA DE
Ascaris lumbricoides
El sistema reproductor est muy desarrollado y ocupa los 2/3 posteriores
del parsito. La hembra presenta una vulva en la unin del tercio anterior
con el tercio medio, continuada por la vagina, un tero doble, oviductos y
ovarios. Se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos
diarios.

Vulva

ASCARIASIS

HUEVO FERTILIZADO
La oviposicin comienza entre 8 a 12
semanas despus de la infeccin.
Los huevos de 45 a75 m por 35 a 50 m.
Son eliminados en las heces y necesitan
madurar en el exterior (suelo) hasta la
formacin de una larva en su interior para
ser infectantes.
Se distinguen 2 tipos de huevos: fertil, e
infertil.
Su desarrollo depende de las condiciones
ambientales
(temperatura,
humedad,
calidad del suelo y sombra).

45
a
75
um

35 a 50 um

ASCARIASIS

HUEVOS: NO FERTILIZADO Y
FERTILIZADO
90 um

40 um

Eclosin del Huevo y salida del scaris

Los huevos conteniendo una larva e ingeridos, al eclosionar en el intestino, dejan

en libertad la larva, la cual por va sangunea llegan al pulmn, rompen la pared
alveolar, alcanza los bronquios y la orofaringe y por deglucin alcanzan el tubo
digestivo donde se desarrollan a adultos

CICLO BIOLGICO DEL

Ascaris lumbricoides
Los gusanos adultos (1) viven en la luz del
intestino delgado.
Los huevos son eliminados por las heces (2).
Los huevos fertilizados y embrionados se
convierten en infectantes despus de 18 das
a varias semanas (3).
Despus, los huevos infectantes son
deglutidos (4).
Las larvas eclosionan (5) y penetran la
mucosa del intestino delgado, de donde son
llevadas a la circulacin portal y luego
circulacin sistmica a los pulmones (6).
Las larvas maduran dentro de los pulmones
(por 10 a 14 das), penetran las paredes
alveolares, ascienden por el rbol bronquial
hacia la faringe y son deglutidas (7).
Llegan hasta el intestino delgado donde se
desarrollan hasta llegar a gusanos adultos (1).

ASCARIASIS

Ciclo de Loos
La larva, despus de penetrar la
mucosa intestinal, cae a la
circulacin portal, pasando por el
hgado y luego por el corazn
derecho de donde son impulsadas
al pulmn.
Ah las larvas quedan atrapadas
en los capilares del intersticio
pulmonar (4 das despus de la
infeccin), lugar donde contina
su maduracin y crecimiento
hasta romper el endotelio capilar .
La larva cae al interior del
alveolo , donde permanece por 10

ASCARIASIS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Usualmente
asintomticas.

suelen

ser

Cuando se producen molestias, estas

pueden ser generales, pulmonares,
intestinales
(incluida
obstruccin
intestinal), hepatobiliares y alrgicas.
Los gusanos grandes pueden
producir dolor abdominal y

ASCARIASIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
La migracin de los gusanos adultos
pueden causar oclusin sintomtica
del tracto biliar o su expulsin oral.
Durante la fase larvaria de migracin
pulmonar,
pueden
presentarse
sntomas respiratorios como tos,
disnea,
hemoptisis,
neumonitis
eosinoflica Sndrome de Leffler.

ASCARIASIS

Diagnstico
Examen microscopico de heces: fcil de
realizar, por la eliminacin abundante de
huevos.
Observacin del parsito eliminado.
Radiografa de pulmones y abdmen,
ecografa abdominal y de vas
biliares.
Eosinofilia.
Esputo Larva.

Ascaris lumbricoides en el
Intestino y Vas Biliares

ASCARIASIS

TRATAMIENTO
ALBENDAZOLE
MEBENDAZOLE
PAMOATO DE PIRANTEL
(ideal en nios)

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura
Es un nemtodo intestinal del ser humano que
mide aproximadamente, la hembra entre 3 -5
cms y el macho entre 3 -4.5 cms.
Con forma similar a un ltigo, cuya porcin
delgada es la extremidad anterior y semeja a
un pelo y contiene el esfago y la parte gruesa
al intestino y los rganos genitales.
Hay dimorfismo sexual: el extremo posterior
de la hembra es recto y curvado el del macho.
Se ubican en el intestino grueso (ciego y colon
ascendente) introduciendo la extremidad
anterior
en la mucosa ayudados por una
lanceta
presente en la boca .

Trichuris trichiura
Los huevos tienen forma de barril en cuyos extremos se distinguen tapones
polares .
Miden de 50-55 m por 22-25 m y necesitan madurar en el medio
exterior (suelo) para desarrollar un larva en su interior.
Los huevos larvados son la formas infectantes y al ser ingeridas , al nivel
del intestino eclosionan las larvas las que luego de un corto desarrollo en el
intestino delgado, pasan al intestino grueso donde alcanzan el estado de
adultos.
Los gusanos hembras depositan en la luz del ciego entre 3,000 y 20,000
huevos por da (200 a 300 huevos por gramo).

22 a
25
um

50 a 55 um

CICLO BIOLOGICO
Trichuris trichiura
Los huevos no embrionados son
eliminados con las heces (1).
Los huevos embrionan en el suelo
y se vuelven infectantes en un
lapso de 15 a 30 das (2,3,4)
Despus de la ingestin de los
huevos (manos o alimentos
contaminados),
los
huevos
eclosionan en el intestino delgado,
se liberan las larvas (5) que
maduran y se establecen como
adultos en el colon.

Trichuris trichiura
Manifestaciones Clnicas:
El dao se relaciona a la cantidad de parsitos en el
intestino.
Infestacin leve no origina sintomatologia.
Infestacin moderada : dolor abdominal tipo clico
y a veces diarrea.
Infestacin masiva: disenteria semejante a
amebiana, colitis
diarreica con moco y sangre,
prolapso rectal (Fijacin del helminto al recto).
Infestacin crnica en nios pequeos anemia,
prdida de apetito, desnutricin, geofagia (pica)
y retardado del crecimiento.

Trichuris trichiura en la
mucosa intestinal
El hospedero pierde 0,005 mL de sangre por helminto por da. En
infestaciones masivas puede desarrollarse anemia ferropnica.

Trichuris trichiura
Diagnstico
1. Presencia de huevos en las
heces (examen directo seriado
concentracin).
2. Conteo de huevos por gramo de
heces
(Mtodo de Kato-Katz)
Proctosigmoidoscopa y Bx. Parsito.

Trichuris trichiura
TRATAMIENTO
Albendazol
Mebendazol

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis
Oxyuris vermicularis
Las hembras adultas miden 8 a
12 mm.
Los machos adultos miden 3 a 5
mm.
Hay dimorfismo
sexual:
la
hembra tiene la extremidad
posterior recta y delgada y el
macho encorvada.
La hembra fecundada se adhiere
a la mucosa del intestino grueso
por unas expansiones de su
extremidad anterior y el macho
es eliminado en las heces.
La
mayor
frecuencia
de
ubicacin del parsito es la zona
del ciego e incluso se le

A. Parsito adulto hembra, extremidad anterior con aletas laterales

trasparentes y el extremo posterior en forma de alfiler.
B. Parsito macho, ms pequeo que la hembra con extremo
posterior romo y curvo.

CICLO BIOLOGICO
Enterobius vermicularis.
Los gusanos adultos viven en el
lumen del colon humano.
Las hembras grvidas desarrolla en
el tero los huevos hasta el estadio
de larva, migra hasta las mrgenes
del ano donde deposita los huevos
que ya son infectantes para otras
personas.

El mecanismo de infeccin ocurre al

transferir los huevos infectivos a la
boca con las manos, despus que el
hospedero se ha rascado el rea
perianal.

ENTEROBIOSIS

Distribucin
geogrfica
Su distribucin es mundial.
La infestacin es ms frecuente en
los nios durante la etapa escolar y
pre-escolar.
Se
asocia
a
condiciones
de
hacinamiento.

ENTEROBIOSIS

Manifestaciones clnicas
Frecuentemente asintomtica.
El sntoma ms frecuente es el prurito
perianal, especialmente nocturno, el
rascado enrgico puede producir lesiones
y superinfeccin bacteriana.
De vez en cuando se produce invasin del
tracto genital femenino manifestndose
como vulvovaginitis, pudiendo ocurrir
granulomas peritoneales a nivel pelviano.
Otros

sntomas

incluyen

anorexia,

ENTEROBIOSIS

Diagnstico
laboratorio

de

Identificacin microscpica de
huevos colectados en el rea
perianal es el mtodo de
eleccin para el diagnostico de
enterobiosis.
La obtencin de la muestras se
debe realizar en la maana,
antes
del
lavado
y
la
defecacin, para ello se utiliza
la prueba de la cinta adhesiva
(cinta Scotch) o Test de Graham
, la que se adhiere en la piel
perianal;
posteriormente
se
examina la cinta adherida sobre

Los huevos de E. vermicularis en

una preparacin de cinta adhesiva.

Morfologa de los huevos

Los
huevos
son
embrionados
y
ovoides,
alargados,
aplanados y miden de
50 a 60 micras de
longitud por 20 a 30 de
dimetro.
La cscara del huevo
es
lisa
y
esta
compuesto
por
2
capas: albuminosa y
lipdica.

Tratamiento Enterobiosis
La droga de eleccin es el Albendazol a
dosis de 400 mg./una sola vez, se debe
repetir la dosis 2 semanas despus.
Tambin:
pyrantel.

mebendazol

pamoato

de

Las medidas para prevenir la re-infeccin,

son la higiene personal y el lavado
frecuente de la ropa de cama.
Administrar tratamiento a todos los
miembros de la familia en caso de

Nemtodo intestinal de animales

Toxocara canis
Toxocariosis
es
producida
por
Toxocara
canis
(lombriz intestinal del
perro)
y
menos
frecuentemente por T.
cati (lombriz intestinal
del
gato),
dos
nematodos
que
parasitan
a
estos
animales.

Los adultos tiene una morfologa similar al

Ascaris lumbricoides , aunque son ms
pequeos, la hembra mide hasta 12 cms, y el
macho hasta 10 cms. Presentan una
expansiones cuticulares en la extremidad
anterior.
El ser humano al ingerir los huevos larvados,
no desarrollan los adultos. Las larvas que
eclosionan en el intestino, inician la migracin
del intestino al pulmn por la va sangunea,
se quedan migrando por los diversos tejidos,
dando el cuadro clnico de larva migrans
visceral.

Toxocariasis
Larvas que migran a travs de tejidos sin
desarrollar forma adulta en el ser
humano.
Contaminacin al ingerir tierra
contaminada (ms frecuente en nios
pre-escolares).
IntestinoCirculacionTejidos (Hgado,
pulmones, SNC, retina): hipereosinofilia,
granuloma eosinofilico
Malestar, anorexia, baja de peso

MANDELL, PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES

Seventh Edition Copyright 2010
http://emedicine.medscape.com/article/968385-overview

En el El ciclo evolutivo tiene dos

posibilidades en su desarrollo en los
animales, segn la edad :
A) En los perros jvenes y adultos,
B) Transplacentaria los cachorros y
C) Ms rara por hospederos paratnicos.

CICLO VITAL TOXOCARIOSIS

Toxocara canis
ADULTO
HUEVO

EXTREMIDAD ANTERIOR
Sin embrionar

Larvados
( infectantes)

Los huevos son similares a los de Ascaris

humano, pero un poco mayores de tamao ,
redondeados y con la cubierta externa ms
irregular.

 Las dos principales presentaciones

clnicas de toxocariosis son larva
migrans visceral (LMV) y larva
migrans ocular (LMO).

Diagnstico de
laboratorio

En
esta
enfermedad
parasitaria
diagnstico
no
descansa
en
identificacin del parsito.

el
la

Larvas no desarrollan hacia adultos en los

humanos, por eso un examen de heces no
descubrir ningn huevo de Toxocara.
Lesin retiniana en fondo de ojo (LMO:
corioretinitis, uvetis, endoftalmitis).
Leucocitosis, hipereosinofilia.
Serologa (ELISA).

Tratamiento:
LMV se trata con las drogas antiparasitarias,
normalmente en combinacin con medicaciones
antiinflamatorias.
El tratamiento de LMO es ms difcil y
normalmente consiste en medidas para prevenir el
dao progresivo al ojo (prednisona PO y
Triamcinolona subconjuntival).
La droga de eleccin es el albendazol a dosis de
400 mg. cada 12 horas por 5 das.
Mebendazol tambin es una droga eficaz para el

BIBLIOGRAFIA
1. Botero, D. y Restrepo, M. 2012. Parasitosis Humanas incluye animales
venenosos y ponzoosos. Corporacin para Investigaciones Biolgicas.
Colombia. Quinta edicin.
2. Mandell, Douglass, Benett. Principles and Practice of Infectious Diseases.
Fifth Edition, 2011. W.B. Saunders.
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T; Phair, John P; Peterson, Lance R ; Warren, John R. Mexico, D.F. McGrawHill . Interamericana 1999. (disponible en la biblioteca)
4. CENTERS FOR DISEASES CONTROL. Revision of the CDC.
5. Batista L, Da Silva MV. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de Infectologia 2
ediao, 2002. Ed Atheneu, pp. 1132-35.