EMBARAZO Y VIGILANCIA
PRENATAL
• Datos de Presunción.
• Datos de Probabilidad.
• Datos de Certeza.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNO Y SINTOMA - Definición
• Signo:
– Manifestación objetiva de un estado que puede ser
patológico.
– Son observados por el clínico más que descritos por
el individuo afectado.
• Síntoma:
– Manifestación subjetiva de un estado patológico.
– Son descritos por el individuo afectado más que
observados por el examinador.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNCIONALES
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone.
Moore: Embriología Clínica, 6a ed., 1999 Mc Graw Hill Interamericana.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.
– Detectable en la sangre materna 8-11 días después
de la concepción en los ensayos más sensibles
(sensibilidad 0.1 – 0.3mUI/ml)
– La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo
poseen una sensibilidad 25-30mUI/ml.
– Los resultados falsos positivos ocurren en un rango
de 5-25mUI.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Biológica de Embarazo
• Actualmente en desuso.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA
Datos que definitivamente hacen diagnóstico de
embarazo.
Visualización ecográfica del saco gestacional.
Auscultación del foco cardiaco.
Palpación de partes fetales. (Maniobras de
Leopold)
Peloteo.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA
Frecuencia Cardiaca Fetal
• Auscultable:
– Pinard (17-18 S.D.G.)
– Döppler (9 S.D.G.)
Cabeza 8 semanas
Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier Science, 1991.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
Saco gestacional
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
• Se palpa el polo que
ocupa el fondo uterino.
• Se examina quedando
frente a la cara de la
paciente y hundiendo
los bordes cubitales de
ambas manos en la
parte superior del
abdomen, tratando de
abarcar por completo
el fondo del útero.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA
• Las manos que
exploran se deslizan
desde el fondo hacia
abajo, siguiendo las
partes laterales del
abdomen a la derecha y
a la izquierda.
• Averigua la posición del
feto, intentando buscar
el dorso.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA
• Util para palpar el
polo inferior,
especialmente la
cabeza, cuando aún
es movible.
• Se abarca el polo
entre el pulgar y el
índice y el medio por
la otra, intentando
hacerla pelotear.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA
• De espaldas al rostro de
la paciente, se aplican las
manos en el hipogastrio,
deslizándolas
lateralmente desde la
parte inferior del
abdomen hacia la
profundidad de la pélvis.
• Intenta valorar el grado
de penetración en la
pélvis.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tumores uterinos.
• Tumores ováricos.
• Pseudociesis.
• Objetivos:
– Vigilar que el embarazo transcurra con normalidad.
– Identificar factores que puedan complicar el
embarazo, dificultar el parto o condicionar pronóstico
desfavorable para el producto.
– Tratamiento oportuno.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
• Historia Clínica Obstétrica.
• Historia familiar médica. (bebés en la familia)
• Determinar edad gestacional y fecha probable de parto.
• Exploración general.
– Evaluación médica no gineco-obstétrica, así como peso, estatura y
signos vitales.
– Obstétrica.
– Ginecológica.
• Prueba de orina con labstix.
• Solicitar estudios iniciales.
• Programar ultrasonido obstétrico.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto
• Regla de Näegele:
– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año.
– 9 meses solares.
– 10 meses solares.
– 280 días.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Peso
• Primer trimestre: 1.5 a 2 Kg en total.
• Segundo trimestre: 1.5 a 2 Kg por mes.
• Tercer trimestre: 1 a 1.5 Kg por mes.
• El aumento al final del embarazo oscilará
entre 7 y 15 Kgs.
• Idealmente el aumento mensual de 1 Kg
por mes será el ideal.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional -Fondo Uterino
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional - Fondo Uterino
• 12 Semanas: El fondo uterino rebasa la sínfisis
del púbis.
• 16 Semanas: El fondo uterino se encuentra
entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
• 20 Semanas: El fondo está a la altura de la
cicatriz umbilical.
• 21-35 Semanas: El fondo aumenta 1 cm por
semana.
• 36 Semanas: Abajo del apéndice xifoides.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Instrucción de la Paciente
• Pérdidas transvaginales.
• Movimientos fetales: 4 movimientos/día.
• Actividad uterina: Braxton-Hicks (3-4/día)
• Epigastralgia.
• Datos de vasoespasmo.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA – Exámenes Iniciales
• Biometría Hemática Completa.
• Grupo y Rh.
• Química Sanguínea.
• Urocultivo y uroanálisis. (glucosa, proteínas,
cetonas)
• Escrutinio para anticuerpos. (TORCH, Rh)
• VDRL.
• Anticuerpos para Hepatitis B.
• VIH.
• Citología cervico-vaginal. (Papanicolaou)
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA – Otros exámenes
• Test de Sullivan.
• Cultivo cervical para Chlamydia y
Mycoplasma.
• Búsqueda de células falciformes en la
anemia falciforme.
• Prueba de tuberculina.
• Tamíz metabólico. (Tay-Sachs, Fibrósis
quística)
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA – Otros exámenes
• Cuádruple Marcador Genético.
– Alfa feto proteína.
– Estriol no conjugado.
– Gonadotropina coriónica.
– Inhibina A.