ATENCIN INTEGRAL A LA PERSONA

ADULTA MAYOR
ENVEJECIMIENTO EN EL SALVADOR
PERSPECTIVAS
ROMPIENDO PARADIGMAS
MEDICINA PALIATIVA

DR. RICARDO IVN QUINTANA PACAS

CRONOLOGA DEL ABORDAJE DEL LA

PROBLEMATICA
1 CUMBRE DE ENVEJECIMIENTO, VIENA 1982.
2 CUMBRE DE ENVEJECIMIENTO, MADRID
2002.
1 CUMBRE LATINOAMERICANA Y DEL CARIBE
SOBRE ENVEJECIMIENTO, CEPAL, CHILE 2002.
2 CUMBRE LATINOAMERICANA Y DEL CARIBE
SOBRE ENVEJECIMIENTO, CEPAL, BRASIL
2007.
3 CUMBRE LATINOAMERICANA Y DEL CARIBE
SOBRE ENVEJECIMIENTO, CEPAL, COSTA RICA
2012.

LA TRANSICIN DEMOGRFICA
SE HAR EN
MUCHO MENOS
TIEMPO
LOS CAMBIOS SE
PRODUCIRN EN
UN AMBIENTE
ECONMICAMENTE
DESFAVORABLE
3

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Fuente: Estadsticas de la OMS 1995

Mejorando los Servicios

de Salud
Justificacin:
Se estima que mas de la mitad de personas que
fallecen, atraviesan una etapa de edad avanzada y
una enfermedad terminal.
Mas del 25% de las personas que mueren en los
hospitales son adultos mayores con una enfermedad
terminal, OMS 2000.

ltimas Noticias
ESTADSTICA
Las enfermedades cardiovasculares, las pulmonares, el cncer y l
a diabetes, las que ms muertes causan
JANO.es 23 Julio 2013 14:31
Las enfermedades no transmisibles (ENT) fueron responsables de
dos tercios de todas las muertes que hubo en el mundo en 2011,
frente al 50% de 2000, segn un informe de la OMS.
Las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes y las
enfermedades pulmonares son las dolencias que ms muertes
causan en el mundo, siendo las primeras las culpables de casi 17
millones de fallecimientos en 2011, es decir, 6.33 de cada 10
muertes.

ESPERANZA DE VIDA EN EL
SALVADOR
QUINQUENI MUJERES
OS

HOMBRES

TOTAL

2000-2005

75

65

70

2005-2010

76

66

71

2010-2015

77

67

72

2015-2020

78

68

73

FUENTE: DIGESTYC
PROYECCIONES
NACIONALES

PORCENTAJES DE POBLACIN ADULTA MAYOR

SEGN DIGESTYC
14
12

12
10
8

8.5

9.3

10.2

11

7.5

6
4
2
0

1995

2000

2005

2010

2015

2020

PROYECCIN POBLACIN SEGN DIGESTYC

EN MILLONES DE HABITANTES
8
7
6

5.2

6.2

6.4

2010

2015

6.7

5.6

5
4
3
2
1
0

2000

2005

2020

PRIMERAS 10 CAUSAS DE MUERTE SUGN EL

MINSAL PARA EL 2010

1) Enfermedades no transmisibles crnico-degenerativas del

Sistema Genito Urinario
2) Cerebro Vascular
3) Sistema Cardio Vascular
4) Diabetes
5) Neumona
6) Septicemias
7) Traumatismos
8) Cncer: Cuello uterino, mama, estomago, ovario(en
Mujeres)
9) Cncer Pulmonar, estomago, prstata y colo rectal (en
Hombres)
10) Insuficiencia Renal Crnica.

CARTA DE COMPROMISOS DE LA
CUMBRE REGIONAL DE BRASIL DIC/2007

15. Recomendamos que se brinden cuidados

paliativos a las personas de edad que padecen
enfermedades en fase terminal y que se
preste apoyo a sus familiares, y que los
profesionales sean lo suficientemente
sensibles y competentes para percibir el
sufrimiento y aliviarlo mediante
intervenciones de control de sntomas fsicos y
psicosociales, en consonancia con la asistencia
espiritual requerida por la persona de edad.

CARTA DE SAN JOS SOBRE LOS DERECHOS DE LAS

PERSONAS
MAYORES DE AMRICA LATINA Y EL CARIBE MAYO/2012
Acordamos mejorar los sistemas de proteccin social para que
respondan efectivamente a las necesidades de las personas
mayores, mediante el impulso de las siguientes acciones:
Seguridad social
a) Promover la universalizacin del derecho a la seguridad
social, teniendo en cuenta las
posibilidades de los diferentes pases,
b) Garantizar la sostenibilidad a largo plazo de las pensiones
contributivas y no contributivas,
teniendo en cuenta las posibilidades de los diferentes pases,
c) Asegurar que los programas de seguridad social se
complementen con otras polticas sociales, en
particular la prestacin de atencin en salud y vivienda,

Salud
d) Promover la universalizacin del derecho a la salud de las personas mayores,
e) Disear e implementar polticas de atencin integral de la salud preventiva, con enfoque gerontolgico e
interdisciplinario, en particular mediante la atencin primaria y con inclusin de servicios de rehabilitacin,
f) Implementar modelos de atencin multi e interdisciplinarios en geriatra y gerontologa, en los diferentes
niveles de atencin en salud, para responder a las necesidades de las personas mayores,
g) Facilitar el acceso preferencial a los medicamentos, equipamientos, ayudas tcnicas y servicios integrales
de rehabilitacin para favorecer la independencia de las personas mayores, teniendo en cuenta las
posibilidades de los diferentes pases,
h) Asegurar el derecho a un consentimiento previo, libre e informado para toda intervencin mdica, con
independencia de la edad, condicin de salud y tratamiento previsto, para favorecer la autonoma de las
personas mayores,

i)

Favorecer el desarrollo y acceso a cuidados

paliativos, para asegurar una muerte digna y sin dolor
a las personas mayores con enfermedades terminales,
j) Proteger, mediante mecanismos de supervisin y control peridicos, los derechos y la dignidad de las
personas mayores que residen en instituciones pblicas y privadas y en establecimientos mdicos,
k) Promover la formacin de recursos humanos en geriatra y gerontologa, en todos los niveles de atencin,
l) Implementar programas de capacitacin, con un enfoque de derechos humanos, para los equipos de salud
en todos los niveles de atencin, cuidadores y personal de instituciones que trabajan con personas mayores,
m) Disear polticas para implementar programas que traten eficazmente enfermedades transmisibles y no
transmisibles,
n) Formular y adaptar los marcos legales, protocolos y mecanismos a los instrumentos de derechos
humanos, para proteger la dignidad de las personas mayores que residen en instituciones pblicas o
privadas y establecimientos mdicos,

QUE ES EL CUIDADO PALIATIVO?

El cuidado paliativo es el cuidado integral de las
personas con enfermedades incurables, atenuando
su sufrimiento y apoyndolas en tiempos difciles.

El Cuidado Paliativo es un modelo asistencial que

mejora la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades de pronostico letal, y la de sus
familias. Se basa en la prevencin y el control del
sufrimiento con identificacin precoz , evaluacin y
tratamientos adecuados del dolor y otros
problemas fsicos, psicolgicos y existenciales. OMS

HISTORIA DE LA MADICINA PALIATIVA

El desarrollo moderno de los cuidados paliativos tiene su origen en el

movimiento hospice, liderado en el Reino Unido por Cicely Saunders a
finales de los aos setenta. Su libro Cuidados de la enfermedad
maligna terminal recoge toda la experiencia del equipo del St
Christophers Hospice en sus primeros aos de trabajo. Posteriormente
se desarrollaron progresivamente equipos de atencin a domicilio,
centros de da y equipos de soporte hospitalario. En 1987, la Medicina
Paliativa fue establecida como especialidad en el Reino Unido.

El concepto de unidad de cuidados paliativos en hospitales para

enfermos agudos surge en Canad, en el Royal Victoria Hospital, en
Montreal. El trmino cuidados paliativos parece ms apropiado para
describir la filosofa del cuidado que se otorga a los pacientes en fase
terminal; el concepto hospice se refiere ms a la estructura fsica de
una institucin.

HISTORIA DE LA MEDICINA PALIATIVA

En Espaa se comenz a trabajar en cuidados paliativos en la dcada de los 80, Tras

estas iniciativas ms personales y aisladas comenzaron a desarrollarse algunas otras
desde la Administracin sanitaria. La ms importante fue el Programa Piloto de
Planificacin e Implementacin de Cuidados Paliativos en Catalua 19901995, dentro del Programa Vida . Este Programa ha resultado determinante para el
desarrollo de los cuidados paliativos no slo en Catalua, sino tambin en toda
Espaa y en Europa, por ser un programa piloto de la OMS que resolva con xito y
de forma global la incorporacin de los cuidados paliativos al Sistema Pblico de
Salud, tanto en atencin domiciliaria como en los hospitales de la red pblica.
En el ao 1991 se crea la Cartera de Servicios de Atencin Primaria con la finalidad
de hacer explcitos, normalizar y homogeneizar los diferentes servicios prestados en
los programas de salud y responder a las necesidades de salud (impacto) y a las
demandas de los usuarios (satisfaccin) en todo el territorio gestionado.
La atencin domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales se contempla en la
cartera de servicios desde el ao 1991. En su quinta versin, en el ao 1995,
aparece la atencin a pacientes terminales como un servicio desagregado. Desde
1995 la cobertura de atencin a pacientes terminales aument desde el 44,5% hasta
alcanzar en el ao 2001 el 51,3% en el territorio gestionado.

Los cuidados paliativos intentan dar una respuesta

profesional, cientfica y humana a las necesidades
de los enfermos en fase avanzada y terminal y a sus
familiares, sus objetivos fundamentales son:
1) Atencin al dolor, otros sntomas fsicos y a las necesidades
emocionales, sociales y espirituales y aspectos prcticos del
cuidado de enfermos y familiares.
2) Informacin, comunicacin y apoyo emocional, asegurando
al enfermo ser escuchado, participar en las decisiones, obtener
respuestas claras y honestas y expresar sus emociones.
3) Asegurar la continuidad asistencial a lo largo de su
evolucin, estableciendo mecanismos de coordinacin entre
todos los niveles y recursos implicados.

Que hacen otros pases

La recomendacin 1418 (1999) del Comit de Ministros del Consejo de
Europa hace nfasis en la necesidad de reconocer y proteger el
derecho a los cuidados paliativos.
La recomendacin 24 (2003) subraya, asimismo que es una
responsabilidad de los gobiernos el garantizar que los cuidados
paliativos sean accesibles a todos los que los necesiten. Esta
recomendacin insiste en la necesidad de desarrollar un marco poltico
nacional coherente e integral para los cuidados paliativos que incluya
nueve apartados:
principios gua, estructuras y servicios, poltica asistencial y
organizacin,
mejora de calidad e investigacin, educacin y formacin, familia,
comunicacin, trabajo en equipo y duelo.
Los cuidados paliativos deben ser parte integral del sistema de
cuidados de salud de los pases y, como tal, deben ser un elemento de
los planes de salud generales, y de los programas especficos relativos,
por ejemplo, al cncer, SIDA o geriatra.

Como respuesta a estas recomendaciones, el Ministerio de Sanidad y

Consumo publico en Espaa en el ao 2001 da las Bases para el
desarrollo del Plan Nacional de Cuidados Paliativos, que fueron
aprobadas por el Consejo Interterritorial el 18 de diciembre del ao
2000. En ellas se postula un modelo de atencin integral, integrado en
la red asistencial, sectorizado por reas sanitarias, con una adecuada
coordinacin de niveles y con la participacin de
equipos interdisciplinarios.
El 10 de mayo de 2005, la Comisin de Sanidad y Consumo del
Congreso de los Diputados aprob una proposicin de Ley sobre
cuidados paliativos,
en ella se insta al Gobierno a impulsar, en el seno del Consejo
Interterritorial, un anlisis de la situacin de los cuidados paliativos en
Espaa y el desarrollo de un Plan de Cuidados Paliativos para el
Sistema Nacional de Salud (SNS) que incluya aspectos organizativos,
estructurales, de formacin y de sensibilizacin e informacin.

En diciembre de 2005, la Direccin General de la Agencia de Calidad

organiz la Jornada Cuidados Paliativos en el SNS: Presente y Futuro,
durante la cual se realiz una revisin profunda de la situacin de los
cuidados paliativos en Espaa y cuyas conclusiones sirvieron, junto
con las referencias anteriores, para el inicio del proceso de elaboracin
de
esta Estrategia de Cuidados Paliativos para el SNS.
La Estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud, aprobada por
el Consejo Interterritorial el da 29 de marzo de 2006 e integrada en el
Plan
de Calidad del Ministerio de Sanidad, dedica un amplio captulo a los
cuidados paliativos, destacando como objetivos prioritarios la atencin
integral a pacientes y familias y asegurar la respuesta coordinada entre
los niveles asistenciales de cada rea, incluyendo los equipos
especficos de cuidados paliativos en hospital y domicilio.
Tomado de Estrategias en Cuidados Paliativos del Sistema
Nacional de Salud de Espaa, 2007.

Que hacemos nosotros?

Hospital Divina Providencia
HNNBB
Convenio Hospital Divina Providencia-ISSS
Fundacin NO TE RINDAS y Fabrica de Sonrisas.
Un Derecho Humano?

GRACIAS