FARMACOVIGILANCIA

HOSPITALARIA
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID MINSA
NELLY BORRA TOLEDO

1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM

REALIZADA POR FAMILIAR
Paciente de 9 aos de edad, 40 kg. de peso, con parlisis
cerebral leve y sndrome convulsivo, que recibe
lamotrigina a dosis de 75 mg, fecha de inicio 17 de
marzo de 2006, fecha final 01 de abril de 2006.
Presenta RAM que inicia el 31 de marzo de 2006, se
hospitaliza el 02 de abril en cuidados intensivos, con el
Diagnstico de: Necrlisis Epidrmica Txica; el paciente
fallece el 17 de abril de 2006
Otros medicamentos utilizados:
Acido valproico :
250 mg 2 veces x da del 23 junio 2003 hasta febrero
2006
Acido valproico (Cada tableta contiene 500 mg)
1 tableta x da del 15 de febrero 2006 al 15 de marzo
de 2006

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING

LAMOTRIGINA:
Se han reportado erupciones serias que requeran
hospitalizacin y la discontinuacin del tratamiento
asociadas con el uso de lamotrigina.
La tasa de incidencia de estas erupciones, que
incluye sndrome de Stevens-Johnson, en pacientes
peditricos (menores de 16 aos) que reciben
lamotrigina como terapia adyuvante para la
epilepsia es aproximadamente 0.8% (8 por 1.000) y

en adultos como terapia adyuvante de

epilepsia es de 0.3% (3 por 1.000).

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING

LAMOTRIGINA:
En un estudio prospectivo de cohorte de 1.983
pacientes peditricos con epilepsia que tomaba
lamotrigina como terapia adyuvante para epilepsia,
hubo 1 muerte relacionada a erupcin. En el mundo
en la experiencia post comercializacin, se han
reportado casos raros de Necrlisis Epidrmica
Txica y/o erupcin cutnea relacionadas a muerte
en adultos y pacientes peditricos, pero la
incidencia es muy baja para permitir una estimacin
exacta de la tasa.

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
El hecho que la tasa de erupcin seria es mayor
en pacientes peditricos que en adultos, nos lleva
a hacer nfasis en: el uso de lamotrigina est
aprobado
solamente
pacientes
peditricos
menores de 16 aos que tengan convulsiones
asociadas al sndrome de Lennox-Gastaut o en
pacientes con convulsiones parciales.
Con excepcin de la edad, no hay hasta ahora
factores identificados para predecir el riesgo de
ocurrencia o severidad de la erupcin asociada a
lamotrigine.

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Hay sugerencias, que deben ser probadas, que el
riesgo de erupcin puede incrementarse con la
coadministracin de lamotrigina con
valproato
(incluye el cido y el divalproex sdico), excediendo
la dosis inicial recomendada de lamotrigina, o
excediendo la progresin de la dosis recomendada
para lamotrigina. Sin embargo, se han divulgado
casos en ausencia de estos factores.
Casi todos los casos de erupciones peligrosas para
la vida que se asociaron a lamotrigina han ocurrido
en el plazo de 2 a 8 semanas de la iniciacin del
tratamiento.

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING
LAMOTRIGINA:
Sin embargo, se han reportado casos aislados
despus del tratamiento prolongado (ej. 6 meses).
Por consiguiente, la duracin de la terapia no es un
motivo para confiarse para predecir el riesgo
potencial sealado.
Aunque las erupciones benignas tambin ocurren
con lamotrigina, NO es posible predecir, que las
erupciones demostrarn ser serias o peligrosas para
la vida.

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX BLACK BOX WARNING

LAMOTRIGINA:
Por consiguiente, lamotrigina se debe
descontinuar habitualmente ante la primera
muestra de erupcin, a menos que la
erupcin sea claramente NO relacionada a la
droga.
La discontinuacin del tratamiento no evita
que una erupcin llegue a ser peligrosa para
la vida o producir secuelas permanentes.

Qu nos dice la literatura mdica ?

MICROMEDEX

Indicaciones Aprobadas por la FDA:

Desorden bipolar I
Sndrome Lennox-Gastaut
Convulsiones parciales (monoterapia, o
adyuvante)
Convulsiones Tnico-clnicas primarias
generalizadas, como monoterapia ,o
adyuvante

Qu nos dice la literatura mdica ?

Dosis MICROMEDEX
Sndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al rgimen de
cido valproico en pacientes de 2-12 aos:
0.15mg/kg/da (redondeado hacia abajo a la tableta
entera ms prxima), dividida en 1 o 2 dosis, durante
2 semanas
En seguida 0.3 mg/kg/da (redondeado abajo a la
tableta entera ms cercana) dividida en 1 o 2 dosis,
durante 2 semanas.
puede aumentar la dosificacin en 0.3 mg/kg/da cada
1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta entera
ms cercana)
la dosis de mantenimiento generalmente es de 1 a 5
mg/kg/da dividida en 1-2 dosis (mximo 200 mg/da).
la dosis de mantenimiento para los nios que agregan
lamotrigine a cido valproico SOLO generalmente es
de 1 a 3 mg/kg/da

Qu nos dice la literatura mdica ?

Dosis MICROMEDEX
Sndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al rgimen
antiepilptico en pacientes de 2 a12 aos que no contiene
drogas inductoras de enzimas y que NO contiene cido
valproico :
0.3 mg/kg/da (redondeado hacia abajo a la tableta entera
ms prxima), dividida en 1 o 2 dosis, durante 2 semanas
En seguida 0.6 mg/kg/da (redondeado abajo a la tableta
entera ms cercana) dividida en 1 o 2 dosis, durante 2
semanas.
puede aumentar la dosificacin en 0.6 mg/kg/da cada 1-2
semanas (redondeadas abajo a la tableta entera ms
cercana)
la dosis de mantenimiento generalmente es de 4.5 a 7.5
mg/kg/da dividida en 1-2 dosis (mximo 300 mg/da)

ejemplos de drogas inductoras de enzimas:

carbamazepina, fenitona, fenobarbital, o primidona

Qu nos dice la literatura mdica ?

Dosis MICROMEDEX
Sndrome Lennox-Gastaut, como agregado al rgimen
antiepilptico de droga inductora de enzima sin cido
valproico en pacientes de 2 a12 aos:
0.6 mg/kg/da (redondeado hacia abajo a la tableta
entera ms prxima), dividida en 1 o 2 dosis,
durante 2 semanas
Luego incrementar 1.2 mg/kg/da (redondeado abajo
a la tableta entera ms cercana) dividida en 1 o 2
dosis, durante 2 semanas.
puede aumentar la dosificacin en 1.2 mg/kg/da
cada 1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta
entera ms cercana)
la dosis de mantenimiento generalmente es de 5 a
15 mg/kg/da dividida en 1-2 dosis (mximo 400
mg/da).

Qu nos dice la literatura mdica ?

Ajuste de dosis MICROMEDEX
La dosis de lamotrigina debe disminuir se en un
50% cada 2 semanas, a menos que la seguridad
del paciente requiera un retiro ms rpido.
Enfermedad del hgado: en insuficiencia
moderada y severa del hgado sin ascitis, las
dosis de mantenimiento se deben reducir
aproximadamente 25%; en disfuncin severa del
hgado con ascitis, la dosis de mantenimiento se
debe reducir aproximadamente en 50%
Disfuncin renal: puede ser necesaria la
disminucin de la dosis de mantenimiento en
estos pacientes.

Qu nos dice la literatura mdica ?

Ajuste de dosis MICROMEDEX
Desorden bipolar (descontinuacin
del cido
valproico): la dosis del lamotrigina se debe doblar en
un perodo de 2 semanas con incrementos semanales
iguales.
Desorden bipolar (descontinuacin de drogas
inductoras de enzimas): la dosis de lamotrigina debe
ser iguale a la primera semana y despus disminuir a
la mitad en un perodo de 2 semanas en disminuciones
semanales iguales.
Desorden bipolar (que continua la adicin del cido
valproico): requiere la reduccin de la dosis de
lamotrigina.

Qu nos dice la literatura mdica ?

Administracin y presentacin

Administracin: va oral
Presentacin:
Tabletas Orales: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200
mg
Tabletas Orales, masticables: 2 mg, 5 mg, 25
mg

Qu nos dice la literatura mdica ?

Precauciones, MICROMEDEX
Erupcin: descontinuar la terapia al primer signo
rash.
En pacientes peditricos hay una tasa ms alta
erupcin seria, no utilizar en pacientes menores de
aos con excepcin de pacientes con el sndrome
Lennox-Gastaut,
convulsiones
parciales
convulsiones generalizadas

de
de
16
de
o

La discontinuacin precipitada de la droga. puede

causar convulsiones
En desorden Bipolar: Eficacia no establecida en el
tratamiento agudo de episodios de cambios de humor
en pacientes adultos o tratamiento del desorden del
humor en pacientes menores de 18 aos.
En desorden bipolar; riesgo creciente posible de
empeoramiento de la depresin o el suicidio, se
recomienda supervisin.

Qu nos dice la literatura mdica ?

Precauciones, MICROMEDEX
Con el tratamiento pueden ocurrir discrasias
sanguneas (neutropenia, anemia, leucopenia,
pancitopenia, trombocitopenia, anemia aplsica)
Con la administracin concomitante del cido
valproico y lamotrigine puede aumentar el riesgo del
sndrome de Stevens-Johnson u otras erupciones
potencialmente peligrosas para la vida.
Reacciones peligrosas para la vida o fatales, han
ocurrido; la discontinuacin de la terapia puede ser
necesaria.
Han ocurrido fallas multiorgnicas, incluyendo casos
fatales e irreversibles.
Falla funcional renal, heptica, o cardiaca; que puede
afectar el metabolismo o la eliminacin de lamotrigina

Qu nos dice la literatura mdica ?

EFECTOS ADVERSOS MICROMEDEX
COMUNES
Dermatolgicos: rash
Gastrointestinales:
dolor
abdominal,
indigestin, nauseas, vmitos.
Msculo esquelticos: astenia, dolor.
Neurolgicos:
ataxia,
mareos,
cefalea,
somnolencia
Oftalmolgicos: visin borrosa, diplopa.
Psiquitricos: ansiedad
Reproductivos. Dismenorrea
Respiratorios. Rinorrea.

Qu nos dice la literatura mdica ?

EFECTOS ADVERSOS
Serios
Dermatolgicos: Eritema multiforme (raro ),
Sndrome de Stevens-Johnson (0.08% to 0.8% ),
Necrlisis Toxica Epidrmica (0.08% to 0.8% ).
Gastrointestinales: dolor abdominal, indigestin,
nauseas, vmitos.
Hematolgicos: anemia, coagulacin intravascular
diseminada,
Eosinofilia,
leucopenia,
Trombocitopenia
Heptico: insuficiencia heptica
Neurolgico: Amnesia (2% a 5%), convulsiones.
Otros. Angioedema (raro)

Qu nos dice la literatura mdica ?

INTERACCIONES MICROMEDEX
MAYORES:
Establecida:

cido Valproico.

MODERADA:
Establecida: Lopinavir, Ritonavir
Probable:
Carbamazepina,
Desogestrel,
Drospirenona,
Etinil
Estradiol,
Etinodiol
Diacetato, Etonogestrel, Ginkgo, Levonorgestrel,
Mestranol,
Methsuximide,
Norelgestromin,
Noretindrona,
Norgestimato,
Norgestrel,
Oxcarbazepina,
Fenobarbital,
Primidona,
Rifampin, Risperidone, Sertralina.

Qu nos dice la literatura mdica ?

EMBARAZO Y LACTANCIA MICROMEDEX

EMBARAZO: CATEGORA C
AMAMANTAMIENTO:
El riesgo infantil NO puede ser
eliminado

Qu nos dice la literatura mdica ?

NOTAS MICROMEDEX
Ejemplos de drogas enzima inductoras antiepilpticas
incluyen: carbamazepina, fenitona, fenobarbital, o
primidona.
El riesgo de erupcin severa, potencialmente peligrosa para
la vida se puede incrementar en la co-administracin de
lamotrigina con cido valproico, excediendo la dosis inicial
recomendada de lamotrigina, o excediendo la progresin
recomendada de la dosis para lamotrigina
La seguridad y eficacia de lamotrigina no se ha establecido
como monoterapia inicial, para la conversin a la
monoterapia de un agente antiepilptico no inductor de
enzima como valproato, o para la conversin simultnea a
monoterapia a partir 2 o ms drogas antiepilpticas
concomitantes.

1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM

OBSERVACIONES REALIZADA POR FAMILIAR

La posologa est impresa con tipos de

letra tan pequea que no nos permiti ver
claramente las contraindicaciones. Se
requiere usar lupa.
El mdico no nos hizo ninguna advertencia
sobre posibles reacciones alrgicas.
Ningn mdico indag respecto a las dosis
apenas se presentaron los sntomas, a
pesar que se les mencion sobre la
peligrosidad del medicamento.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID MINSA
NELLY BORRA TOLEDO

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA

La farmacovigilancia
hospitalaria sirve para identificar
las reacciones adversas a
medicamentos que son
atendidas en los hospitales de
nuestro pas.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Consta de las siguientes actividades:
Identificacin, registro y evaluacin de efectos
indeseados, que son motivo de atencin en los
servicios de emergencias;
identificacin sistemtica, registro, seguimiento y
evaluacin de efectos indeseados que son motivo
de ingreso hospitalario;
identificacin, registro, seguimiento y evaluacin
de los efectos indeseados que aparecen durante
la estancia hospitalaria de los pacientes
ingresados.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Estos datos se incluyen en:
el
Sistema
Peruano
de
Farmacovigilancia, a travs de la
Notificacin
Espontnea
de
Reacciones Adversas (FORMATO
AMARILLO)
Informes
peridicos
al
Comit
farmacolgico de cada hospital

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los frmacos modernos son capaces de
modificar profundamente los procesos
fisiolgicos y bioqumicos normales.
Por lo que su eficacia teraputica est
firmemente ligada a su capacidad de
producir
efectos
indeseados
o
inesperados

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los trminos efecto indeseado, reaccin
adversa y efecto adverso son sinnimos.
En general, se acostumbra a clasificar
los
efectos
indeseados
de
los
medicamentos en dos grandes tipos:

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
los efectos indeseados de tipo A que
responden
al
perfil
de
acciones
farmacolgicas esperadas del frmaco, son
previsibles en experimentacin animal, y su
intensidad est en relacin con la dosis.
Los efectos indeseados de tipo B no tienen
aparentemente nada que ver con la accin
farmacolgica supuesta, no son en general
reproducibles
en
animales
de
experimentacin, y su intensidad no guarda
relacin con la dosis administrada.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los objetivos de la farmacovigilancia bsicamente
son:

1. identificar los
anteriormente
desconocidos.

efectos indeseados
no
descritos
o

2. cuantificar el riesgo.
3. proponer medidas de salud pblica para
reducir la incidencia, e
4. informar a los prescriptores, otros
profesionales de la salud, autoridades
sanitarias y pblico.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Los objetivos de la farmacovigilancia hospitalaria son:
General: Contribuir al uso seguro y racional de los
medicamentos
Especficos:
1.

Detectar las reacciones adversas a medicamentos,

as como las interacciones de medicamentos que se
utilizan en el hospital.

2. Identificar oportunamente problemas de efectividad

de los Medicamentos.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
3. Identificar factores de riesgo para las reacciones
adversas y las interacciones entre medicamentos.
4. Estimar cuantitativamente la presentacin y el
riesgo de ocurrencia de Reacciones Adversas a
Medicamentos (RAM).
5. Evaluar, y registrar la informacin obtenida sobre
reacciones
adversas
e
interacciones
medicamentos as problemas de efectividad de los
medicamentos.
6. Remitir oportuna y eficazmente la informacin
obtenida, y evaluada previamente al Sistema
Peruano de Frmacovigilancia.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
La notificacin de reacciones adversas de
procedencia hospitalaria se caracteriza por la
fiabilidad de la informacin sobre exposiciones
previas a medicamentos.
Los estudios epidemiolgicos que pueden ser tiles
para cuantificar el riesgo de un determinado efecto
indeseado son los estudios observacionales, que
pueden ser de tres tipos: transversales, de casos y
controles o de cohortes.
Los estudios de casos y controles, en principio ms
adecuados para la evaluacin de la etiologa de las
enfermedades raras, son los ms utilizados.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Supervisin
intensiva
de
pacientes
hospitalizados
Se basa en la recogida de datos de pacientes
hospitalizados, mediante entrevistas y protocolos
estructurados.
Frmacovigilancia en servicios de urgencias
Se basa en la recogida de datos de pacientes que
ingresan a los servicios hospitalarios de urgencias.
Estos se consideran observatorios ideales de los
problemas clnicos ms graves de la atencin
primaria, lo que permite imaginar que las
reacciones adversas ms graves producidas por
los medicamentos prescritos o consumidos
pueden concentrarse en estos servicios.

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
REPERCUSIN DE LA FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA EN LA SALUD PBLICA

Valor Educativo
Identificar RAMs Desconocidas
Detectar RAMs Agudas y de baja frecuencia
Identificar poblaciones de Alto Riesgo
Cuantificar el Riesgo
Costo y logstico menor que otros programas
Frmacos slo de uso hospitalario
Integracin de un Equipo de Profesionales
Multidisciplinario
Prescripcin ms racional

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Porqu estudiar las RAMs
Afectan calidad de vida
Pueden generar perdida de confianza en el
mdico
Aumentan los costos de la asistencia
Implican un cambio en el tratamiento
Imitan enfermedades, dificultan su deteccin.
Factores de riesgo
El primero es el medicamento en si.
La patologa subyacente.
Grupos de Poblacin: edad, sexo, patologas:
hepticas, renales, tiroides, HIV24

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Mecanismos de produccin
1. Intrnseco del medicamento:
Sobredosis relativa: alteracin en metabolismo o
excrecin, interacciones
Efectos colaterales: efectos deseados e indeseados
(amitriptilina -sequedad de boca)
Efectos secundarios: tratamiento del insomnio BZ
en ancianos da como efecto colateral fractura de
cadera
2. Dependientes del medicamento y las caractersticas
del individuo:
Hipersensibilidad
Idiosincrasia
Tolerancia y dependencia

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
Mtodos en FVG
Las estrategias de mayor utilizacin para estudiar o conocer
reacciones adversas a medicamentos consisten en:
Reporte de un caso: Notificacin espontnea de
reacciones adversas y/o publicaciones
Serie de casos : Ej. publicaciones en boletines y/o revistas.
Estudios de Cohorte
Estudios de casos y controles
Ensayos clnicos controlados

El sistema ms extendido internacionalmente para la

deteccin y cuantificacin de reacciones adversas es
el de notificacin espontnea de casos clnicos de
sospechas de reacciones adversas a medicamentos

FARMACOVIGILANCIA
HOSPITALARIA
FCVG vs. ECC
El nmero de personas que ha recibido un
nuevo frmaco en el momento de su
comercializacin es del orden de 102-103
Para tener un 95% de probabilidad de
identificar por lo menos un caso de un
efecto con una incidencia de 1/10.000, es
necesario tratar a unas 40.000 personas

Frecuencia De Las Reacciones Adversas

A Frmacos
Siempre que sea posible, una estimacin de la
frecuencia debe ser proporcionada, y expresada en la
categora estndar de frecuencia.
Es siempre difcil estimar incidencia en base a los
informes espontneos, debido a la incertidumbre
inherente en estimar el denominador y el grado de bajo
reporte.
Sin embargo, el grupo de trabajo sugiere que, siempre
que sea posible, una estimacin de la frecuencia debe
proporcionarse y de una manera estndar.
La OMS recomienda las siguientes categoras
estndares de frecuencia:

Reference: Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5, Good Safety Information Practices)

Frecuencia De Las Reacciones Adversas

A Frmacos
Muy comn

> 1/10

(> 10%)

Comn (frecuente)

> 1/100 y < 1/10

(> 1% y < 10%)

No comn (Infrecuente)

> 1/1,000 y < 1/100

(> 0,1% y < 1%)

Rara

> 1/10,000 y < 1,000

(> 0,01% y < 0,1%)

Muy Rara

< 1/10,000

(< 0,01%)

Reference: Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5, Good Safety Information Practices)

Frecuencia De Las Reacciones Adversas

A Frmacos
Por lo tanto las tasas exactas sern basadas inevitable
en estudios y limitadas a las reacciones ms comunes.
Para las reacciones que son menos que comn, las
estimaciones de la frecuencia sern basadas inevitable
en informes espontneos o en estudios muy grandes de
post-comercializacin u otros estudios especiales, y los
nmeros sern menos exactos; por lo tanto, la fuente de
las estimaciones (espontneas o clnicas) debe ser
indicada.
La indicacin de nmeros absolutos de casos
reportados puede ser engaosa puesto que llegarn a
ser inevitablemente anticuados.

FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
NOTIFICACIN ESPONTNEA
Permite recopilar informacin con relacin al nmero de
casos de reaccin adversa, pero no provee informacin
con relacin al nmero de prescripciones de los
diferentes medicamentos.
No interfiere con los hbitos de prescripcin. Comienza
desde el momento en que se comercializa el
medicamento y tiene el carcter permanente.
No es necesario definir previamente la poblacin
controlada, ni el tipo de efectos adversos a detectar.
Sistema econmico y sencillo. Puede detectar factores
de riesgo asociados a interacciones medicamentosas.
No invalida que se desarrollen otras formas de
farmacovigilancia, sino que induce la necesidad de
realizar estudios ms definidos.

FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
QUE NOTIFICAR EN LA HOJA AMARILLA?
Las reacciones raras o desconocidas, aunque las
manifestaciones clnicas sean leves o relacionadas
con un frmaco de comercializacin no reciente.
Aquellas en las que se sospeche interaccin entre dos
o ms frmacos.
Las que aparezcan en grupos especiales: ancianos,
nios, embarazadas, pacientes con nefropatas o
hepatopatas.
Reacciones que aparezcan con una frecuencia
aumentada, independientemente de su gravedad.

FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
Acciones reguladoras a partir de notificacin
voluntaria
Nuevos conocimientos beneficio/riesgo
Modificacin de informacin de
prospectos
Limitar indicaciones
Nuevas contraindicaciones
Disminuir dosis recomendadas
Modificar status (VL, Bajo receta, prescripcin
hospitalaria)
Retirada del mercado

FRASES CLEBRES EN MEDICINA

Los doctores son hombres

que prescriben medicinas que
conocen poco, curan
enfermedades que conocen
menos, en seres de humanos
de los que no saben nada.
Voltaire (1694-1778)

FRASES CLEBRES EN MEDICINA

Para cada enfermedad que los

doctores curan con medicinas,
producen diez en las personas
saludables, inoculndolos con
ese virus que es mil veces ms
poderoso que cualquier microbio:
la idea de que uno est
enfermo.
Marcel Proust (1871-1922)

FRASES CLEBRES EN MEDICINA

Nada es ms estimable en un
mdico que habiendo estudiado la
naturaleza desde su juventud,
sabe las propiedades del cuerpo
humano, las enfermedades que lo
asaltan, los remedios que lo
beneficiarn, ejercita su arte con
cautela y presta la atencin igual
al rico y al pobre.
Voltaire (1694-1778).

EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGA Y
FARMACOVIGILANCIA
DIGEMID MINSA

Muchas gracias