Laporan Kasus

Oleh :
Ahllaqi Yusufi Syams
012106073
Pembimbing :
dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpB
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG

IDENTITAS

Nama : Tn. A. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 63 tahun
Alamat : JL. kelapa gading NO.510
Pedurungan ,kota semarang jawa tengah
No. CM : 308670
Tanggal masuk
: 4 Mei 2015
Tanggal periksa
: 5 Mei 2015
Ruangan
: NAKULA 4-6

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sulit buang air kecil (BAK)
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sulit
BAK sejak +/- 2 tahun yang lalu. Untuk
memulai BAK pasien membutuhkan waktu
sekitar 3-5 menit. Pasien juga harus
mengedan agar air kencing pasien keluar.

Pasien mengatakan pancaran air

kencing pasien mulai melemah, terputusputus dan lalu menetes. Pada saat
merubah posisi, keluhan tersebut tetap
timbul. Pasien juga mengeluhkan buang
air kecil merasa tidak puas dan merasa
masih ada sisa air kencing di kandung
kencing pasien.

Pasien mengeluhkan rasa ingin

kencing yang tidak tertahankan. Pasien
menyatakan juga nyeri pada saat BAK,
nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada
daerah perut bagian bawah. Nyeri yang
dirasakan tersebut terkadang dirasakan
menjalar sampai ke pinggang kiri dan
menghilang setelah BAK.

Riwayat kencing berdarah disangkal,

kencing berpasir atau batu disangkal,
kencing bernanah disangkal, riwayat
trauma pada saluran kencing disangkal,
demam disangkal, penurunan berat badan
yang drastis disangkal. Susah buang air
besar (BAB) dan BAB berdarah juga
disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu dan Kronis

Pasien merasa tidak memiliki penyakit
kronis selain keluhannya saat ini.
Riwayat Pengobatan
Belum pernah berobat sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata (tanggal 5 Mei 2015)
Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
: Tekanan darah : 120/80 mmHg
Heart rate
: 78 x/menit
Respiratory rate
: 23 x/menit
Suhu
: 37 0C
Pemeriksaan Fisik :

Kepala
: Mesocephal, simetris
Rambut : Warna putih, persebaran merata, dan tidak
mudah dicabut
Mata
: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor , diameter 3 mm
Hidung
: Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-)
Telinga
: Normotia, sekret -/ Leher
:Trakea letak di tengah, Deviasi trachea (-),
pembesaran KGB (-)

Paru
Inspeksi
: simetris statis dinamis, retraksi ICS (-)
Palpasi : stem fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : sonor pada lapang paru kiri dan kanan
Auskultasi
: suara paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki basah (+/+) dan
wheezing(-/-)
Jantung
Inspeksi
: tidak terlihat iktus kordispada ICS V midclavicula
sinistra.
Palpasi : iktus kordis teraba 1 jari pada 1 cm lateral ICS V
MidClavicula line Sinistra tidak kuat angkat.
Perkusi : Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra
Batas bawah kiri 1 cm lateral ICS V MCL Sinistra
Batas bawah kanan ICS IV Sternal Line Dekstra
Auskultasi
: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

line

Abdomen
Inspeksi : cembung, kontur tampak simetris , hernia umbilikalis(-), inflamasi(-), erosi (-),
ulkus (-), striae (-) , skar (-), caput medusa (-), vena collateral (-), hematom (-),
gerakan peristaltic tidak tampak, pulsasi di epigastrium tidak tampak.
Auskultasi

: Bising Usus (+) 12 x/ menit, peristaltik normal, friction rub(-)

Perkusi
vertebra (-)

: Timpani, shifting dullness (-), tes undulasi (-), nyeri ketok costo

Palpasi
: Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-), Hepar
dan Limpa tidak teraba
Ekstremitas
Oedem (-) , Akral dingin (-)
KGB
:
Tidak teraba pembesaran KGB di aksila dan supraclavicula,
submandibular, submental, inguinal

Status Localis ad Regio Suprapubic

Inspeksi
: datar, distensi (-), massa
(-), skar (-) , warna sama dengan kulit
sekitar
Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)

Rectal Toucher
Tonus sfingter ani : kuat
Mukosa rectum : licin
Ampula recti
: tidak kolaps
Teraba massa
pada arah jam 11 sampai jam 1
permukaan licin
konsistensi kenyal
lobus kanan dan kiri simetris
pole atas teraba
nodul (-)

Handscoon

: darah (-), feses (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin
USG urologi
X foto thoraks
EKG

HASIL PEMERIKSAAN

Hb : 14,3 g/dl (14.0- 18.0)

Ht : 40.10
( 42 -52 )
Leukosit : 9.3 /mm3 ( 4.8- 10.8)
Trombosit : 307.000 /mm3 (150K - 400K)
Ureum
: 34.7 mg/dl
(15.0 - 43.0)
Kreatinin : 1,0 mg/dl
( 0.7 - 1.1 )
GDS
: 77 ( 70 - 115)
CKMB
: 33 U/L
(0-24)
Natrium : 137.0 mmol/L
( 134.0 - 147.0)
Kalium
: 3.90 mmol/L
( 3.50 - 5.20)
Calsium : 1.22 mmol/L
( 1.12 - 1.32 )

USG urologi
Kesan : Pembesaran kel. prostat ( vol =
26,5 cm3) , tak tampak kelainan di organ
intraabdomen lainnya diatas secara
sonografi.

 COR : CTR >50%,

apeks melebar ke
laterokaudal
Pulmo : corakan
bronko vaskuler
meningkat, tak
tampak bercak pada
kedua paru.
Kesan : Kardiomegali
( LVH) , gambaran
bronkitis

EKG

Kesan : tidak ada kelainan

DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3.
4.
5.
6.

benign prostatic hyperplasia

carcinoma prostat
striktura uretra,
Stenosis Leher Buli-Buli
Batu Buli-Buli
Prostatitis

DIAGNOSIS KERJA
Suspect benign prostatic hyperplasia

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam

: ad bonam
: ad bonam