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APENDICITE

Alberto Bicudo Salomo


albertobsalomao@gmail.com

A apendicite aguda a
causa mais comum de
dor abdominal aguda
que requer interveno
cirrgica no mundo
ocidental

A apendicite pode afetar pessoas de


qualquer faixa etria, mas costuma ser mais
comum entre os 10 e 30 anos de idade.
A apendicite uma das causas mais comum
de cirurgia abdominal de urgncia em
crianas.
Tambm representa um problema
especial nas gestantes, apresentando
incidncia de 1:1000 gestaes e sendo
o principal motivo de interveno
cirrgica na grvida.

A apendicite pode afetar pessoas de


qualquer faixa etria, mas costuma ser mais
comum entre os 10 e 30 anos de idade.
A apendicite uma das causas mais comum
de cirurgia abdominal de urgncia em
crianas.
Tambm representa um problema
especial nas gestantes, apresentando
incidncia de 1:1000 gestaes e sendo
o principal motivo de interveno
cirrgica na grvida.

PONTO DE McBurney
Charles McBurney, 1889

Emgeral,acausadainflamaodoapndicedesconhecida.
Elapodeocorrerapsumahiperplasialinfideouporbloqueiodolmen
apendicular(p.ex.:fecalitos).
Outrascausasincluem:bridas,fibrose,tumores,parasitasecorpos
estranhos.

HIPOREXIA
NUSEAS
VOMITOS
FEBRE

Sinal de Blumberg
Descompresso sbita
dolorosa

Sinal de Lapinsky
Compresso do ceco contra a parede posterior do abdome,
enquanto manda-se o doente elevar o membro inferior direito
estendido (apndices retrocecais)

Sinal de Rowsing
Deslocamento de gases do colo
esquerdo para o hemi-colo direito
provocando dor na fossa ilaca direita

Sinal do Obturador
Traduz abscesso ou massa inflamatria plvica:
a flexo com rotao externa da coxa direita no
paciente deitado poder provocar dor referida
no hipogstrio.

Sinal do Psoas
paciente em decbito lateral esquerdo, a extenso da coxa direita,
efetuada pelo examinador provocar dor.

A complicao mais sria da apendicite a


ruptura com peritonite.
EVENTO TARDIO !

Raios-X simples de abdome e exames


laboratoriais no so especficos

HEMOGRAMA
EAS
MULHERES: -HCG
Rx DE ABDOME

Expectativas vm recaindo sobre o Ultra-som


(US) e a Tomografia Computadorizada (TC).

Sensibilidade7798%
Especificidade98100%
Valorpreditivopositivo,negativode99%.

N
O
TR SE
IA RV
G E
EM P
AR
!!!
! A

Cerca de 65% dos pacientes com


diagnstico clnico de apendicite
avaliados ultrassonograficamente
de fato apresentam inflamao do
apndice

ATCpossuiavantagens,masnemsempreest
disponvelemsituaesdeemergncia.

A simples observao e a
reavaliao seriada do
paciente por um mesmo
examinador capaz de
reduzir significativamente
o ndice de laparotomias
desnecessrias, sem
custos adicionais

Considerando-se a capacidade de mimetismo


deste distrbio e a complexa relao das
estruturas intra-abdominais, parece bvio que a
lista de diagnsticos diferenciais da apendicite
seja extensa e cresa a cada dia.

DOR ABDOMINAL = PENSE SEMPRE NA POSSIBILIDADE DE APENDICITE !

TRATAMENTO

APENDICECTOMIA

1) A avaliao clnica ainda ocupa um lugar de destaque,


especialmente quando feita por mdicos experientes e em
intervalos regulares.
2) A perfurao rpida incomum e no existe necessidade
de realizar intervenes intempestivas nos casos duvidosos.
3) O US no til para triagem, mas pode ajudar nos casos
de diagnstico mais difcil.
4) A TC uma excelente exame principalmente na suspeita
de um outro diagnstico, especialmente em idosos e obesos,
5) O papel da laparoscopia como um adjunto na prtica
cirrgica, lembrando que h casos em que a via aberta pode
ser uma boa opo.