Anda di halaman 1dari 21

PRESENTASI KASUS

LANGSUNG

Oleh:

Andhiny Rezkia Enhas


1111103000093

Pembimbing: dr. Yufanti S, Sp. KK

IDENTITAS
Nama
: Tn. A
Usia
: 56 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Masingan, Sawangan,
Depok
Pekerjaan
: Buruh
Agama
: Islam
Status pernikahan : Menikah
Pendidikan terakhir
: SD
Suku
: Jawa

ANAMNESIS

Keluhan Utama: gatal pada pergelangan tangan


sebelah kanan, punggung dan selangkangan
kanan dan kiri sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan: tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang:


Gatal pada pergelangan tangan kanan, punggung,
dan selangkangan kanan dan kiri sejak 1 bulan yang
lalu. Gatal hilang timbul. Gatal timbul saat
berkeringat, cuaca panas dan saat aktivitas.
Semakin digaruk semakin enak dan berhenti
menggaruk saat timbul perih. Awalnya timbul
bercak kemerahan di kulit kemudian digaruk dan
saat ini bercak menjadi kehitaman. Sebelumnya
keluhan belum pernah diobati. Keluhan juga baru
dirasakan pertama kali. Pasien mengaku akhir-akhir
ini susah tidur dan sering begadang. Pasien juga
sering mengalami kelelahan akibat pekerjaannya.

Riwayat Penyakit Dahulu:


Riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung, asma dan alergi telur, susu,
kacang-kacangan, makanan laut disangkal, alergi
obat-obatan disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Di keluarga tidak ada yang menderita keluhan
yang sama, hipertensi tidak ada, diabetes melitus
tidak ada, alergi tidak ada. Asma dan bersin-bersin
di pagi hari tidak ada.

Riwayat Kebiasaan/Sosial:
Pasien mandi 2 x sehari, ganti baju setiap setelah
mandi. Pasien kadang-kadang menggunakan
pakaian selama 2 hari dan sering berkeringat.
Tidak pernah memakai pakaian ketat. Pasien juga
sering mengonsumsi makanan yang berminyak.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital:
- TD = 120/90 mmHg
- HR = 82x/menit
- RR = 16x/menit
- Suhu = 36,7oC
BB = 72 kg, TB = 170 cm

Status Generalis
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
bulat isokhor diameter 3mm/3mm, Refleks Cahaya
Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
Telinga : normotia, massa (-), fistel (-), kedua liang
telinga lapang, serumen +/+
Hidung : deformitas -/-, cavum nasi lapang, sekret -/ Tenggorokan: Lidah tidak hiperemis, mukosa tidak
hiperemis, arkus faring simetris, PND (-), dinding
faring posterior licin, tonsil T1/T1
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening coli dextra
dan sinistra (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP 5
2 cm H2O

Toraks
- Paru:
I: pergerakan dada simetris, massa (-)
P: vokal fremitus +/+
P: sonor/sonor
A: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/ Jantung
I: Ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis teraba di ICS V midklavikula sinistra
P: Batas jantung kanan ICS II parasternal dextra
Batas jantung kiri ICS V midklavikula sinistra
A: BJ S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:
I: datar, massa (-), pelebaran vena (-)
A: Bising usus (+) normal
P: nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
P: timani, shifting dullness (-)
Ekstremitas: akral hangat, edema -/-, CRT < 3
detik.

Status Dermatologikus: Pada regio 1/3 distal


antebracii dextra, inguinalis dextra et sinistra,
dan lumbal terdapat bercak eritema berukuran
lentikular hingga plakat, jumlah multipel, batas
difus disertai skuama di atasnya.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

RESUME

Tn. A 56 tahun, datang dengan keluhan gatal


pada pergelangan tangan kanan, punggung dan
selangkangan kanan dan kiri sejak 1 bulan yang
lalu. Gatal hilang timbul. Timbul saat
berkeringat, cuaca panas dan saat aktivitas.
Awalnya timbul bercak kemerahan, kemudian
sering digaruk. Saat ini berubah menjadi
kehitaman.
Pasien
sering
mengkonsumsi
makanan berminyak,kurang tidur dan sering
kelelahan.

Pada status dermatologikus didapatkan: pada


regio 1/3 distal antebracii dextra, inguinalis dextra
et sinistra dan regio torakal hingga lumbal
terdapat bercak eritema berukuran lentikular
hingga plakat, batas difus, berjumlah multipel
disertai skuama di atasnya.

DIAGNOSIS

Dermatitis seboroik

DIAGNOSIS BANDING

Neurodermatitis

TATALAKSANA
Umum
- Jangan menggaruk lesi
- Kurangi konsumsi makanan yang
berminyak
- istirahat yang cukup
- kurangi berkeringat yang berlebih

Khusus
Topikal: - Hidrokortison 2,5% 10 gram, 2 x 1 ue
Sistemik: CTM tab 4 mg 1 x 1 tab PO
Ketokonazol tab 200 mg 1 x 1 tab PO

R/ Hidrokortison 2,5% 10 gr No. I


S 2 dd ue
R/ CTM tab 4 mg No. X
S 1 dd tab I
R/ Ketokonazol tab 200 mg No. XV
S 1 dd tab I

PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad funsionam
: bonam
Ad sanationam
: dubia ad bonam