LANGSUNG
Oleh:
IDENTITAS
Nama
: Tn. A
Usia
: 56 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Masingan, Sawangan,
Depok
Pekerjaan
: Buruh
Agama
: Islam
Status pernikahan : Menikah
Pendidikan terakhir
: SD
Suku
: Jawa
ANAMNESIS
Riwayat Kebiasaan/Sosial:
Pasien mandi 2 x sehari, ganti baju setiap setelah
mandi. Pasien kadang-kadang menggunakan
pakaian selama 2 hari dan sering berkeringat.
Tidak pernah memakai pakaian ketat. Pasien juga
sering mengonsumsi makanan yang berminyak.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital:
- TD = 120/90 mmHg
- HR = 82x/menit
- RR = 16x/menit
- Suhu = 36,7oC
BB = 72 kg, TB = 170 cm
Status Generalis
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
bulat isokhor diameter 3mm/3mm, Refleks Cahaya
Langsung +/+, Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
Telinga : normotia, massa (-), fistel (-), kedua liang
telinga lapang, serumen +/+
Hidung : deformitas -/-, cavum nasi lapang, sekret -/ Tenggorokan: Lidah tidak hiperemis, mukosa tidak
hiperemis, arkus faring simetris, PND (-), dinding
faring posterior licin, tonsil T1/T1
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening coli dextra
dan sinistra (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP 5
2 cm H2O
Toraks
- Paru:
I: pergerakan dada simetris, massa (-)
P: vokal fremitus +/+
P: sonor/sonor
A: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/ Jantung
I: Ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis teraba di ICS V midklavikula sinistra
P: Batas jantung kanan ICS II parasternal dextra
Batas jantung kiri ICS V midklavikula sinistra
A: BJ S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
I: datar, massa (-), pelebaran vena (-)
A: Bising usus (+) normal
P: nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
P: timani, shifting dullness (-)
Ekstremitas: akral hangat, edema -/-, CRT < 3
detik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
RESUME
DIAGNOSIS
Dermatitis seboroik
DIAGNOSIS BANDING
Neurodermatitis
TATALAKSANA
Umum
- Jangan menggaruk lesi
- Kurangi konsumsi makanan yang
berminyak
- istirahat yang cukup
- kurangi berkeringat yang berlebih
Khusus
Topikal: - Hidrokortison 2,5% 10 gram, 2 x 1 ue
Sistemik: CTM tab 4 mg 1 x 1 tab PO
Ketokonazol tab 200 mg 1 x 1 tab PO
PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad funsionam
: bonam
Ad sanationam
: dubia ad bonam