Anda di halaman 1dari 30

Dr Siti Musrifah, SpOG

Terminologi
Gravida : jumlah kehamilan
Para : pernah melahirkan bayi viable (dapat hidup)
Primigravida : kehamilan pertama
Multigravida : kehamilan ke -2, dst
Nullipara : belum pernah hamil sampai janin viable
Multipara : pernah melahirkan 2 atau lebih janin viable
Partus : proses pengeluaran hasil konsepsi yang viable
In partu : sedang dalam keadaan/proses persalinan

Lama kehamilan
280 hari/ 40 minggu
Taksiran Persalinan ( Naegle ) :

- HPHT + 7
- Bulan + 9 atau bulan -3
- Tahun disesuaikan
Preterm :< 37 minggu lengkap
Term
: 38 - 42 minggu
Post term : > 42 minggu

Persalinan :
Power : his, kekuatan mengedan
Passage : jalan lahir ( bagian keras : tulang

panggul, lunak : otot dasar panggul, cerviks,


vagina, perineum)
Passenger : letak, presentasi, posisi

Power
Braxton Hicks : kontraksi uterus yang tidak

menyebabkan perubahan cerviks


His : kontraksi uterus yang menyebabkan
dilatasi dan efficement cerviks
Pemeriksaan his :
- amplitudo : mmHg
- frekuensi : banyaknya his tiap 10 menit

Passage

Hodge I : bidang PAP : tepi atas simpisis, linea terminalis, promontorium


Hodge II : sejajar HI, setinggi tepi bawah simpisis
Hodge III : sejajar H I, II setinggi spina ischiadika
Hodge IV : sejajar H I, II, III setinggi os coccigeus (pintu bawah panggul)

Passage

Conjugata vera : 11 cm
Conjugata diagonalis = conjugata vera + 1,5 cm
Bila panggul sempit : VT promontorium teraba
Diameter interspinarum 10, 5 cm
Arkus pubis 90

Passenger

Passenger
Letak : bagaimana sumbu janin berada terhadap sumbu ibu

- letak memanjang (pada presentasi kepala, presentasi bokong)


- letak lintang
- letak oblik
Presentasi : bagian janin yang ada di bagian bawah uterus
- presentasi kepala ( pres belakang kepala, pres muka, pres dahi )
- presentasi bokong (pres bokong kaki, pres kaki)
- presentasi bahu
Posisi : apakah bagian janin yang ada di bagian bawah uterus berada di
sebelah kiri, kanan, belakang, depan terhadap ibu
- UUK kiri depan
Sikap/Attitude : hubungan bagian janin terhadap sumbunya/tl belakang
janin kepala, punggung, kaki fleksi

Passenger

Mekanisme Persalinan
Normal
Partus : pengeluaran hasil konsepsi viable dari
dalam uterus
Partus Normal :
partus spontan presentasi belakang kepala tanpa
bantuan alat, tdk melukai ibu dan janin, < 24 jam
Partus dibagi menjadi 4 kala :
- Kala I : kala pembukaan
- Kala II : kala pengeluaran
- Kala III : Kala uri/ pelepasan plasenta
- Kala IV : 1 jam setelah plasenta lepas.

Kala I
Kala pembukaan : pembukaan 1-10 cm
His dilatasi & efficement, bloody show
Dibagi 2 fase :

- fase laten : pembukaan 1-3 cm, 8 jam, his 1-2x/10/1530


- fase aktif : pembukaan 4-10 cm, 6 jam, his 34x/10/40-60
Ketuban pecah sendiri saat pembukaan hampir
lengkap/lengkap
Bila ketuban pecah sebelum pembukaan 4 : ketuban
pecah dini.
Kala I : primipara : 13 jam, multipara : 7 jam

Kala II
Kala pengeluaran ; pembukaan lengkap-bayi

lahir
His 5x/10/40-60
Kepala di dasar panggul refleks mengedan
perineum menonjol, anus membukalabia
membuka , kepala tampak di vulva kepala
janin lahir dengan subocciput di bawah
simpisis badan dan anggota lahir
Primigravida : 2 jam
Multigravida : 0,5 jam
Partus kala II lama : Primi > 2 jam, multi > 1 jam

Cardinal Movements of
labor :
Engagement

: diameter transversal terbesar dari


kepala janin telah melewati pintu atas panggul
Descent : penurunan kepala ke dasar panggul
Flexion : fleksi kepala janin akibat adanya resistensi
dari dasar panggul, dinding pelvis atau serviks
Internal rotation : perputaran kepala, oksiput ke arah
anterior (normal) atau posterior. Dapat tidak terjadi bila
janin kecil.
Extension : ekstensi kepala yang mengakibatkan
oksiput sebagai hipomoklion. Dipengaruhi oleh bentuk
pintu bawah panggul (upward & forward)
External rotation : perputaran kepala mengikuti sumbu
badan.
Expulsion (delivery of anterior & posterior shoulder)

Cardinal
movement

Video partus normal

KALA III
Bayi lahir-plasenta lahir
Waktu 30 menit
KALA IV
Plasenta lahir-1 jam
Observasi perdarahan

Pimpinan persalinan
Kala I

- Bila ketuban (+), kepala sdh masuk PAP, boleh jalan2


- Observasi his dan DJJ : fase laten : tiap 1 jam,
fase aktif : tiap 30 menit
- Evaluasi kemajuan persalinan : Vaginal toucher tiap 4 jam
- Vaginal Toucher, untuk menilai :
porsio : konsistensi, arah, panjang/tebal, pembukaan,
ketuban : +/presentasi : kepal, bokong
penurunan bagian terbawah janin : HI-IV
penunjuk : UUK, sakrum
posisi
: kiri depan, depan

Vaginal Toucher

VT :
porsio lunak, aksial, tebal 1 cm, pembukaan 4 cm, ketuban(+), kepala
HI-II, sutura sagitalis lintang
porsio tipis, pembukaan 8 cm, ketuban (+), kepala HII-III, UUK kiri depan

Kala II
VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala

HIII
pimpin meneran pada saat his
Observasi DJJ diluar his
Wanita berbaring merangkul kedua paha
sampai batas siku. Kepala sedikit diangkat,
sehingga dagu mendekati dadanya, dan
melihat perut
Bila kepala janin sampai dasar panggul, vulva
membuka , kepala janin tampak ( diameter 4
cm ), bila perlu dilakukan episiotomi

Episiotomi

Perineum ditahan dengan tangan kanan, tangan kiri menahan


bagian belakang kepala supaya defleksi tidak terlalu cepat

Kala II
Setelah kepala lahir, bersihkan mulut dan hidung,

periksa apakah ada lilitan tali pusat di leher, bila ada :


dilonggarkan
Kemudian kepala akan mengadakan putar paksi luar
Dengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu
depan dilahirkan.
Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkan
Melahirkan badan, trokhanter anterior dan posterior
Bayi dibersihkan, tali pusat dijepit di dua tempat 5-10
cm dari umbilikus, kemudian dipotong ditengahnya
Ujung tali pusat bagian bayi didesinfeksi dan diikat

- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke bawah, bahu depan dilahirkan.


- Dengan tarikan ke atas, bahu belakang dilahirkan
- Melahirkan badan, trokhanter anterior dan posterior

Bayi dibersihkan,
tali pusat dijepit di dua tempat 5-10 cm dari
umbilikus,
kemudian dipotong ditengahnya

Kala III : Melahirkan


plasenta
3 Tanda klasik lepasnya plasenta :
Tali

pusat memanjang
Darah keluar/menyembur dari vagina
Perubahan bentuk fundus uteri menjadi lebih globular
Manajemen aktif kala III
- Injeksi oksitosin 10 IU im segera setelah kepala bayi
lahir
- Peregangan tali pusat terkendali
- Massage fundus uteri setelah plasenta lahir
Lihat plasenta :kotiledon lengkap?
Waktu 30 menit

Kala IV
Periksa : kontraksi uterus
Perdarahan jalan lahir
Lukaepisiotomi, ruptura perineum
Bila perlu dijahit
Observasi tanda vital post partum
Waktu 1 jam