Manejo mdico de pacientes

con gota
Dr. Jacinto Santiago Meja.
Depto. Farmacologa. Fac. Medicina, UNAM.
Diciembre del 2008

Gota
Signos y sntomas:
1.
2.
3.
4.

Rubor
Tumor
Calor
Dolor

The Gout
James Gillray (artist, 1757-1815)

Bases fisiopatolgicas
...

enfermedad
metablica
caracterizada por aumento en
la produccin de cido rico
...existe predisposicin
hereditaria, y suele aparecer a
partir del consumo excesivo de
determinados alimentos y de
bebidas alcohlicas

Depsito de cristales de urato de sodio en los

tejidos: riones, articulaciones, etc.
Inicia un proceso inflamatorio:
infiltracin de neutrfilos
Fagocitosis de cristales
Generacin de especies
reactivas de oxgeno, que
daan tejidos
Liberacin de mediadores de la
inflamacin
Finalmente, se liberan enzimas
lisosmicas que aumentan la
respuesta inflamatoria.
Tambin aumenta el lactato ( pH),
condicin que favorece el depsito
de ms cristales de c. rico.

Objetivo teraputico
concentracin de cido rico por debajo del
punto de saturacin

Blancos farmacolgicos tiles en el tratamiento de la gota

1. Interferencia con sntesis de c. rico: alopurinol

2. Aumento de la excrecin de c. rico: probenecid
3. Inhibe migracin de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

Alopurinol
Anlogo de purina, bloquea a la xantina
oxidasa, disminuye la produccin de cido
rico.
Usos:
Tratamiento crnico de la gota.
Iniciar 1-2 semanas despus de un ataque
de gota.

EAF: precipitacin de un ataque de gota al

iniciar la terapia

Probenecid, sulfinpirazona
Inhiben la reabsorcin de
c rico en el tbulo
contorneado proximal
excrecin urinaria

Usos: tx crnico de la
gota,
RAF: dermatitis, anorexia,
vmito, clculos renales

Indometacina
AAINES, es ms eficaz que aspirina
para aliviar la inflamacin
inhibidor de COX
Reduce la produccin de
prostaglandinas
Inhibe la fagocitosis de los
cristales de cido rico por los
macrfagos.
Usos: tx agudo de la artritis gotosa
EAF:
GI: irritacin, sangrado y
ulceracin
Renal: disuria, nefritis intersticial

Colchicina
Altera el ciclo inflamatorio, el
cual inhibe la migracin de
leucocitos y la fagocitosis de
cristales de cido rico.
Usos :
Tratamiento agudo de la
artritis gotosa
En dosis bajas til en el
tratamiento crnico de la
gota
Ventana teraputica estrecha,
dosis individualizada.

Colchicina
Altera el ciclo inflamatorio, el
cual inhibe la migracin de
leucocitos y la fagocitosis de
cristales de cido rico.
Usos :
Tratamiento agudo de la
artritis gotosa
En dosis bajas til en el
tratamiento crnico de la
gota
Ventana teraputica estrecha,
dosis individualizada.

Lecturas recomendadas

Rodrguez-Carranza R. Frmacos tiles en el tratamiento del vmito. En:

Gua de farmacologa y teraputica. RodrguezVidrio-Campos, 2007.

Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332:1315-9.

Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical management of gout. Cleve Clin
J Med 2008;75 Suppl 5:S22-5.

Suresh E. Diagnosis and management of gout- a rational approach.

Postgrad Med J 2005;81:572579.