ANESTESIA OBSTETRICA

Dr. Juan Beiner L.

INTRODUCCIN

El dolor obsttrico puede producir

alteraciones en la fisiologa de la
madre con eventuales repercusiones
sistmicas maternas o fetales.

Tambin tener repercusiones en el

desarrollo del trabajo de parto.
Dr. Juan Beiner L.

INTRODUCCIN

El dolor en el trabajo de parto puede

transformar una situacin sublime
como es el nacimiento de un hijo, en
una vivencia negativa con posibles
repercusiones en la relacin afectiva
madre-hijo.

Dr. Juan Beiner L.

INTRODUCCIN

Tiene la particularidad que acta

sobre dos seres simultneamente.

Dr. Juan Beiner L.

INTRODUCCIN

Procedimiento no exento de riesgos.

No debe interferir con:

Dinmica uterina
Pujo materno
Perfusin tero-placentaria

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EN OBSTETRICIA

Mtodos no Farmacolgicos
Psicoprofilaxis
Hipnosis
Acupuntura
TENS
Masoterapia
Hidroterapia
Reflexologa

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EN OBSTETRICIA

Mtodos Farmacolgicos

Analgesia parenteral:
inhalatoria

e.v. o i.m.

Anestesia: local (infiltracin)

troncular (nervio pudendo)
plexo (paracervical)
regional (peridural, raqudea, ACEE)
general (endovenosa, inhalatoria)

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
(Espinal, Subaracnodea, Intratecal,
Neuroaxial)
Administracin de un anestsico local en el
espacio subaracnodeo, cuya accin sobre las
races anteriores y posteriores de la mdula
espinal produce un bloqueo sensitivo, motor y
simptico.
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
PLANOS DE LA PUNCION

Piel
Celular subcutneo
Ligamentos supraespinoso
interespinoso
amarillo
Espacio peridural
Duramadre - aracnoides
Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA

Prehidratacin
Posicin de la paciente
Trcar
Lugar de puncin
Anestsicos y frmacos coadyuvantes
Dosis
Control
Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA

Anestsicos y coadyuvantes
Lidocana 5 %
Bupivacana 0.75 %
Levobupivacana 0.75 % (Chirocana)
Epinefrina
Fentanilo

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
Nivel de la Anestesia

Lugar de la puncin
Hiperbaricidad del anestsico
Volumen inyectado
Rapidez de inyeccin. Bombeo.
Posicin de la paciente:Trendelemburg
Fowler
Maniobra de Valsalva
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
INDICACIONES

Aplicacin de Frceps
Operacin Cesrea
Conduccin de Parto (ACEE)

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
COMPLICACIONES

Hipotensin
Depresin respiratoria
Anestesia espinal total
Paro cardaco

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
COMPLICACIONES

Trauma radicular y ligamentos

Meningitis
Hematoma peridural
Cefalea post puncin
Parlisis VI par
Sndrome cauda equina
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
CONTRAINDICACIONES

Estado de shock
Alteraciones de coagulacin
Infeccin en sitio de puncin
Rechazo por la paciente

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
CONTRAINDICACIONES

Alteraciones de columna
Enfermedad neurolgica
Crisis hipertensiva
Enfermedad concomitante severa
(Cardiopatas con hipertensin pulmonar)
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
VENTAJAS

Tcnica relativamente fcil

Comienzo de accin rpido
Excelente anestesia y relajacin muscular
Sin efecto directo sobre feto y RN
Baja frecuencia de fracaso
Paciente despierta con reflejos presentes
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA RAQUIDEA
DESVENTAJAS

Duracin limitada
Sus complicaciones

Dr. Juan Beiner L.

SADDLE - BLOCK
(Anestesia en silla de montar)

Concepto
Tcnica
Indicaciones

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
(Peridural, extradural, neuroaxial)

Es una forma de bloqueo nervioso

perifrico obtenido por la
administracin de un anestsico local
en el espacio peridural, cuya accin se
ejerce sobre los nervios raqudeos
comprometidos.
Dr. Juan Beiner L.

ESPACIO PERIDURAL

Espacio virtual comprendido, en su parte

posterior, entre el ligamento amarillo y la
duramadre.
Limitado hacia ceflico por el agujero occipital
y hacia caudal por el ligamento sacrocoxgeo.
Contiene los nervios raqudeos, plexos venosos
y tejido adiposo.
Conecta con el espacio paravertebral a travs
de los agujeros intervertebrales.
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA

Posicin de la paciente
Trcar
Lugar de puncin
Identificacin del espacio
Anestsicos : Lidocana Bupivacana
Levo-bupivacana - Ropivacana
Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA

Frmacos coadyuvantes: Opiceos

Epinefrina
Dosis
Cateter
Control
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
INERVACION SENSITIVA
Cuerpo uterino
Segmento
Cuello

T 10 T 11 T 12 L 1

Vagina
Vulva
Perin

S 2 S3 - S4

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

INDICACIONES

Anestesia de conduccin de parto

Anestesia quirrgica
Analgesia postoperatoria

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES

Estado de shock
Alteraciones de coagulacin
Infeccin en sitio de puncin
Rechazo por la paciente
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

CONTRAINDICACIONES

Alteraciones de columna
Enfermedad neurolgica
Situacin obsttrica que requiera
anestesia inmediata

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
COMPLICACIONES

Hipotensin
Anestesia espinal total
Inyeccin intra vascular
Paro cardaco
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

COMPLICACIONES

Hematoma peridural
Absceso peridural
Traumatismo radicular y ligamentos
Rotura de cateter
Cefalea post puncin de duramadre
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA EPIDURAL
VENTAJAS

Duracin manejable con dosis sucesivas

Analgesia precoz en T. de Parto
Paciente despierta con reflejos
presentes
Permite el pujo de la paciente
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

VENTAJAS

Permite practicar maniobras

quirrgicas
No afecta la dinmica uterina
No afecta directamente al feto ni RN

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

DESVENTAJAS

Tcnica ms lenta y dificultosa

Bloqueo motor variable no deseado
Puede disminuir dinmica uterina
Puede alterar rotacin interna de cabeza fetal
Comienzo de accin ms lento
Frecuencia de fracaso variable
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

EPIDURAL

CONDICIONES OBSTETRICAS

Trabajo de parto activo

Cabeza fetal apoyada al menos
Dilatacin de 3 4 cm. al menos
Intolerancia al dolor
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

Definicin
Tcnica
Indicaciones

Dr. Juan Beiner L.

CAUDAL

ANESTESIA COMBINADA
EPIDURAL - ESPINAL

Concepto
Opioides: Fentanyl 10-25 g
Sufentanyl 10 g
Morfina 0.2 mg
Meperidina 10-20 mg
Anestsico local: Bupivacana 2.5 mg
Dr. Juan Beiner L.

ANALGESIA OBSTETRICA

Parto natural : cambio cultural

ejercicios respiratorios
relajacin muscular
Psicoprofilaxis : igual + informacin
anatmica y fisiolgica
participacin del marido
Dr. Juan Beiner L.

ANALGESIA

OBSTETRICA

Hipnosis
Acupuntura
TENS

Dr. Juan Beiner L.

ANALGESIA OBSTETRICA

Opioides : Morfina
Meperidina
Fentanilo
Nalbufina
Tranquilizantes : Fenotiazinas
Benzodiazepinas
Dr. Juan Beiner L.

ANALGESIA OBSTETRICA

Barbitricos
Anestsicos intravenosos : Ketamina
Anestsicos inhalatorios : N2O
Bloqueo simptico paravertebral
lumbar
Bloqueo parasacro con agua estril

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA GENERAL

Estado reversible de depresin del SNC

producido por la administracin de
anestsicos generales, que se caracteriza por
:
Prdida de conciencia
Analgesia profunda
Relajacin muscular
Disminucin de la actividad refleja
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

GENERAL

INDICACIONES

Contraindicacin de bloqueo regional

Fracaso de bloqueo regional
Relajacin uterina por:
inversin
extraccin de placenta
versin interna
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA GENERAL
CONTRAINDICACIONES

Estmago lleno
Antecedentes de Hipertermia
Maligna
Rechazo

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

GENERAL

VENTAJAS

Seguridad de la va area
Comienzo de accin rpido
Anestesia regulable en duracin y
potencia
Menor frecuencia de hipotensin
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

GENERAL

DESVENTAJAS

Riesgo de aspiracin bronquial

Riesgo de depresin del RN
Analgesia superficial antes de
extraer RN

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

GENERAL

EFECTOS SOBRE RN

Hipotona
Depresin respiratoria
Acidosis
Depende de la duracin de la anestesia
Depende de la intensidad de la anestesia
Depende del lapso histerotoma-extraccin
Depresin con Pentothal sobre 4 mg/Kg
Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA

GENERAL

TECNICA (DROGAS)
Anticidos : Citrato de Na
Antagonistas H2 : Ranitidina
Inductores : Tiopental, Ketamina, Propofol
Relajantes musculares : Succinilcolina,
Atracurio, Rocuronio
Agentes voltiles : N2O, Halogenados
Opiceos : Fentanilo, Morfina

Dr. Juan Beiner L.

ANESTESIA OBSTETRICA

MUCHAS

GRACIAS

Dr. Juan Beiner L.