pada kehamilan < 37 minggu (20 37 minggu) atau dengan berat janin < 2500 gram
Masalah
Perawatan bayi
Mortalitas & morbiditas tinggi
Kualitas hidup 70% anak yang dilahirkan prematur & bertahan hidup : gangguan pernapasan & neurologis baik jangka pendek maupun jangka panjang, seperti displasia bronkopulmo, cerebral palsy, perdarahan intra-ventrikel, patent ductus arteriosus, dan gangguan perkembangan intelegensia
Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK,
small for date) : bila berat lahirnya kurang dari 10 persentil. Sulit membedakan dengan prematur Seringkali prematur disertai dengan KMK
PENYEBAB 50% spontan 30% ketuban pecah dini (KPD) 20% indikasi ibu & janin Penyebab tersering : multifaktorial
Merupakan komplikasi medis/obstetris
Perdarahan KJDR, kelainan kongenital KPD, infeksi Plasentasi yang kurang baik Distensi uterus, oligohidramnion Riwayat prematur atau abortus Inkompetensi serviks Penyakit ibu Malnutrisi : anemia, kekurangan asam folat & Zn Penambahan berat badan kurang saat kehamilan Anomali uterus atau fibroid
Faktor sosiobudaya Perokok atau penyalahgunaan obat Kemiskinan Pendek-kurus Umur <18 thn atau >40 thn ANC tidak teratur Keturunan Ras kulit hitam
PENILAIAN KLINIK
Kriteria persalinan prematur
Kontraksi
yang teratur dengan jarak 7 8
menit atau kurang disertai pelepasan lendir kemerahan atau cairan pervaginam, dan diikuti oleh : Pada periksa dalam : Pendataran 50 80% Pembukaan 2 atau lebih
USG : Panjang serviks < 2 cm
PENANGANAN
Perlu penilaian tentang :
Usia
kehamilan Demam atau tidak Kondisi janin (jumlah, letak, tbj, hidup, mati, gawat janin, kelainan kongenital) Letak plasenta Fasilitas dan petugas
Prinsip penanganan : Hentikan
kontraksi uterus tokolitik
Pematangan paru : usia < 34 minggu Dexametason 5 mg/im/6 jam :4 dosis Betametason 12 mg/im/12 : 2 dosis Antibiotik Bila
persalinan tetap berlangsung
penanganan
Intervensi bertujuan untuk menunda
kelahiran sampai bayi cukup matang. Penundaan dilakukan bila :
Usia
kehamilan < 35 minggu
Pembukaan serviks < 3 cm Tidak ada amnionitis, preeklampsia atau perdarahan aktif Tidak ada gawat janin
Obat tokolitik OBAT
DOSIS AWAL
DOSIS LANJUTAN
EFEK SAMPING
Salbutamol
10 gram dalam NaCl atau RL, 10 tetes
dinaikkan 10 tetes/30 menit sampai kontraksi hilang atau nadi ibu > 120 mg
Takikardi, edema paru
MgSO4
6 gram
2 gram/jam
Hipermagnesia, kontrol pernapasan & refleks tendo
Nifedipin
20 mg PO
3 x 20 mg PO
Lemas, hipotensi
Nitrat
10 mg sublingual
dilanjutkan dengan 20 mg PO
Pusing, sakit keala, mual
Tokolitik tidak diberikan pada keadaan:
Usia
kehamilan > 35 minggu
Pembukaan > 3 cm Perdarahan aktif Janin mati atau ada kelainan kongenital dengan kemungkinan hidup kecil Korioamnitis Preeklampsia Gawat janin
Pantau kemajuan persalinan dengan
partograf Hindari penggunaan vakum Persiapkan pertolongan bayi prematur
