REANIMACION CARDIO PULMONAR BASICA

Dra. RUTH CASTELLANOS PANTOJA

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA :

PARO
CARDIORRESPIRATORIO

(PCR):
Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible, de la actividad mecnica del corazn y de
la respiracin espontnea. La interrupcin de una de
las dos funciones vitales lleva indefectiblemente a la
detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda
de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin
se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y
acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60
segundos. Aunque las causas del paro respiratorio y
cardaco son diversas, desde el punto de vista
asistencial se tiende a considerar como una entidad
nica denominada PCR.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

MUERTE SBITA CARDIACA:

Ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del

comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa
no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbita y paro
cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. El
concepto de muerte sbita tiene un enfoque fundamentalmente
epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica.

MUERTE CLNICA
MUERTE BIOLGICA

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA : Conceptos

MUERTE CLNICA

Situacin clnica que cursa con ausencia de

respiracin, circulacin espontnea y funcin
neurolgica, se produce en los primeros 4
minutos del PCR, y tiene dao reversible.
MUERTE BIOLGICA
Situacin que sigue a la muerte clnica y que
cursa con la destruccin anxica de todos los
rganos, se produce dao irreversible despus
de los 10 min de PCR.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

Se vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su

objetivo es ofrecer una pauta al que atiende a la vctima para la

puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como
cadena de supervivencia.
Conjunto de maniobras destinadas a mantener la funcin
Circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones
torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un
reanimador.
Mtodos que no requieren tecnologa especial :Realizar masaje
cardaco externo y apertura de la va area con las manos del
reanimador y brindar apoyo ventilatorio con respiracin Boca a
Boca. Se realiza sin equipamiento, excepto accesorios como la
Bolsa de resucitacin (Mascara-vlvula-11)bolsa para evitar el
contacto directo boca-boca o boca-nariz.
El reconocimiento de la importancia de la desfibrilacin precoz
para el paciente adulto con paro cardaco

EPIDEMIOLOGIA
Supervivencia a un PCR , en diversas series entre el 0 y

el 21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como

el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos
exclusivamente intrahospitalarios.
Solo un 20% de los pacientes que recuperan un ritmo
cardaco efectivo tras la resucitacin cardiopulmonar son
dados de alta del hospital sin secuelas neurolgicas.

ETIOLOGIA DE PARO CARDIACO

ENFERMEDADES CARDIACAS : Factores riesgo no modificables

Factores de riesgo modificables:

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS : El atragantamiento en los
adultos
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Factores de riesgo de derrame cerebral, Factores de riesgo
que
no pueden controlarse. Factores de riesgo que pueden controlarse

LUGARES DE ATENCION
Atencin Pre hospitalario
En la calle o en un sitio fuera del hospital BUSQUE AYUDA
antes de iniciar cualquier maniobra de reanimacin grite
por ayuda. D el sitio lo ms preciso en el edificio, d un
nmero telefnico o su nmero celular. Pida que le traigan
un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).No
cuelgue el telfono hasta que el operario asegure que ha
chequeado nuevamente los datos.

LUGARES DE ATENCION
Atencin Hospitalaria

Active el CODIGO de la institucin, organice en su servicio la

forma como la persona va a ayudar en una situacin de
emergencia. Enfermera o auxiliar, mdico que le consiga el
CARRO DE PARO. Tras una parada cardiaca intrahospitalaria,
la divisin entre soporte vital bsico y el soporte vital avanzado
es arbitraria; en la prctica, las paradas cardiacas
intrahospitalarias, cercirese que: SE RECONOCE LA
PARADA CARDIACA. Pida ayuda un nmero de telfono
estndar Comience inmediatamente con la RCP, usando
dispositivos para mantener la va area, por ej respirador
manual , y la desfibrilacin en el plazo de 3 minutos.

Reconocimiento del paro cardiaco, es preciso

determinar el estado de consciencia de la victima
sacudindolo suavemente por los hombros y
preguntarle en voz energtica Est usted bien?
por dos veces, si no responde decimos que esta
inconsciente, y luego, con una inspeccin visual
rpida observamos, si existe respiracin o no, si
esta presente identificar respiracin bloqueante o
jadeante

CADENA DE SUPERVIVENCIA : Acciones que

unen a la victima de una parada cardiaca

Primer eslabn : la importancia de reconocer a las

personas en riesgo de parada cardiaca y llamar
pidiendo ayuda para que el tratamiento precoz
pueda prevenir la parada

Reconocimiento del paro cardiaco

Activar Sistema de Emergencia Medicas

Al reconocer el paro cardiaco, se debe de activar el
sistema de emergencia local (Ej .llamar al 116; Compaa
de Bomberos Voluntarios del Per). informar: a. tipo de
victima( adulta, nio, embarazada, etc) y el estado de
conciencia b. Indicar que atencin va realizar en este caso
se realizar RCP).c. Solicitar un Desfibrilador Automtico
Externo. d. Indicar la ubicacin (sealar referencias si es
necesario).e. Colgar el telfono despus que la central de
recepcin lo ha realizado ante la eventualidad de alguna
pregunta adicional. Colocar a la vctima en una superficie
plana y dura

Verificar el pulso en la arteria cartida, tomando

como referencia el cartlago cricoides del lugar
donde se encuentra el rescatador en no menos
de 5 ni ms de 10 segundos.
Si no hay pulso se deben de realizar
inmediatamente las compresiones torcicas en
la mitad inferior del esternn o entre la lnea
media mamilar con la interseccin de la lnea
media esternal.
Se coloca el taln de una mano sobre el punto
de compresin y se entrelazan los dedos de la
otra mano para asegurarse de que la presin
no se aplicar directamente sobre las costillas.

Con los brazos completamente extendidos se

comprime el trax aplicando el peso del cuerpo
sobre las manos ejerciendo una presin
perpendicular sobre el esternn, hasta una
profundidad de 5 cm. para lo cual el reanimador
debe colocarse a la altura conveniente con
relacin a la vctima, habitualmente de rodillas en
el suelo.
Se libera la presin sobre el esternn y se debe
lograr alcanzar una frecuencia de compresin de
100 compresiones por minuto. El tiempo de
compresin debe ser equivalente al tiempo de
relajacin, asegurar que estas compresiones
sean fuertes y rpidas.

 Despus de 30 compresiones consecutivas se

dan 2 ventilaciones boca a boca de 1 segundo
de
duracin
cada
uno
(ciclo
de
RCP),realizndose 5 ciclos o 2 minutos de
RCP.

No se debe interrumpir la maniobra de

compresin y ventilacin durante ms de 5
segundos,
excepto
en
circunstancias
especiales. Estas maniobras requieren un
esfuerzo extenuante para una sola persona.

Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras de

reanimacin (compresiones y ventilaciones por 5 ciclos
2 minutos de RCP).

Si presenta pulso, pasamos a verificar la respiracin

por 10 seg. Si no respira, pero tiene pulso se da
ventilaciones de soporte en la siguiente forma 1
ventilacin cada 5 a 6 segundos durante 2 minutos
(equivale a dar 20 24 ventilaciones/minuto). Cada
ventilacin debe durar 1 segundo.
Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima en
posicin de seguridad. La posicin en decbito lateral
permite la salida de sustancias de la boca y protege la va
area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse en
lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo de
la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. El
muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con
la cadera y la pierna.

POSICION DE SEGURIDAD
Si presenta pulso y respira colocar a la vctima de
costado , o posicin de seguridad la cabeza, cuello y
tronco deben mantenerse en lnea recta.
Si es necesario se coloca la mano debajo de la
mejilla para mantener la extensin de la cabeza.
El muslo que queda encima debe formar un ngulo
recto con la cadera y la pierna.

APERTURA DE LAS VIAS AEREAS

En una vctima inconsciente la falta de tono muscular provoca
el desplazamiento pasivo de la lengua y epiglotis hacia la
pared posterior de la orofaringe, obstruyendo la entrada de
aire. Para evitarlo se coloca a la vctima en posicin supina
(boca arriba) y se inclina la cabeza hacia atrs: Maniobra
frente-mentn. Con estas maniobras se suele conseguir una
va area permeable.
Pero si se sospecha de victima con trauma, se deber
aperturar va area con la traccin mandibular a fin de
controlar la cervical y evitar complicaciones.

MANIOBRA FRENTE MENTON

Realice la maniobra frente mentn, colocando una mano en la
frente y la otra en el mentn extienda el cuello levantando la
mandbula.

RECOMENDACIONES
Si sospecha lesin de columna cervical realice TRACCION
MANDIBULAR a fin de inmovilizar regin cervical y no causar
ms lesin. Busque cuerpos extraos y si los encuentra
squelos.

VENTILACION (02)

Ocluya los orificios nasales con el pulgar y el dedo ndice de la

mano colocada en la frente del paciente(mano izquierda)
Selle en forma hermtica su boca a la boca del paciente. (o coloque
la mascarilla de la bolsa de reanimacin).
Si no evidencia elevacin de trax volver a maniobra frente mentn
O traccin mandibular

RECOMENDACIONES
Ventile hasta lograr la elevacin del trax de la vctima, tarde un
segundo en cada ventilacin. Las respiraciones de rescate, deben ser
suaves, pero firmes y Profundas, duran un segundo cada una en la
insuflacin y con el tiempo suficiente para permitir exhalacin completa
(un segundo) boca a boca o con aditamentos para la va area, escudo
facial, mascarilla facial o bolsa-vlvula-reservorio. Puede dar respiracin
boca-nariz

VENTILACION
Dar respiracin boca-boca o con un sistema mscara vlvula-bolsa .
Brindar 2 respiraciones de 1 segundo cada uno, con la tcnica boca a
boca, para ello ocluya los orificios nasales, extendiendo la cabeza,
elevando el mentn y la boca entreabierta. Colocan los labios alrededor
de la boca de la vctima de manera que no se escape el aire y luego se
insufla el aire durante un segundo y se comprueba que el pecho de la
vctima se expanda y que el aire es expulsado al suspender la maniobra.
Si se cuenta con un sistema para dar ventilacin asistida (bolsade
reanimacin autoinflable) debe emplearse en vez de la ventilacin boca a
boca Respiracin boca Dispositivo de barrera Por el riesgo de contraer
infecciones por causa del RCP, se debeexigir al personal de salud que
tome precauciones estndar cuando pueden estar expuestos al contacto
con sangre u otros fluidos (ej .saliva).Tomar recauciones usando un
dispositivo de barrera, como mscarilla facial o un sistema bolsa
mascarilla para las respiraciones.

REEVALUACION DEL PULSO CAROTIDEO

Al cabo de 5 ciclos o 2 min de RCP, se reevala a la vctima palpando el pulso en la
arteria cartida en no menos de 5seg ni mas de 10 seg.
Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras de reanimacin
(compresiones y ventilaciones por 5 ciclos 2 minutos de RCP).
Si presenta pulso, pasamos a verificar la respiracin por10seg. Si no respira, pero
tiene pulso se da ventilaciones de soporte en la siguiente forma 1 ventilacin cada 5
a 6 segundos durante 2 minutos (equivale a dar 20 24 ventilaciones/minuto). Cada
ventilacin debe durar1 segundo.
Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima en posicin de seguridad. La
posicin en decbito lateral permite la salida de sustancias de la boca y protege la
va area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta. Si es
necesario se coloca la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la
cabeza. El muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con la cadera y la
pierna

RCP : DOS RESCATADORES

Cuando existen dos rescatadores, una se encarga de la compresin y
la otra de la ventilacin con una relacin de 30 a 2, alternndose
despus de cada 5 ciclos o 2 min de RCP peridicamente.
No se debe perder el tiempo comprobando de manera repetida la
presencia de pulso arterial, salvo si la vctima se mueve o respira
espontneamente.

Tan pronto como se cuente con un desfibrilador

automtico externo, se debe conectar y
comprobar si existe FV/TVSP. Si no se trata con
desfibrilacin una FV dentro de los primeros 10
minutos del paro, la probabilidad de
supervivencia es nula. Segn esto, la
desfibrilacin ya no slo pertenece al SVCA. La
amplia disponibilidad de desfibriladores externos
automticos o convencionales ha convertido la
desfibrilacin en una intervencin intermedia
entre el SVB y el SVCA.

CADENA DE SUPERVIVENCIA :
Acciones que unen a la victima de una
parada cardiaca
Los eslabones centrales : representan la
integracin de la RCP y la desfibrilacin
como componente fundamental de la
resucitacin temprana (duplica o triplica la
supervivencia tasas de 49 y 75% cada
minuto retraso reduce 10-12%)

DESFIBRILACIN AUTOMTICA
EXTERNA (DAE)
El ritmo inicial mas comn PARO CARDIACO presencial es fibrilacin
ventricular (FV). Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro
cardaco ya que el tratamiento ms efectivo para fibrilacin ventricular es la
desfibrilacin.
La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye
rpidamente con el tiempo.Si no se trata la fibrilacin ventricular se
convierte en asistolia
Tipos de desfibrilador
La energa utilizada en la descarga estar de acuerdo al tipo de
desfibrilador empleado:
a. Manuales : Monofsico 360 Joules o bifsico 200 joules.
b. Automticos: Autoprogramado a 360 o 200joul

DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA ( DEA )

Posicin de las palas

La posicin de las palas es a la altura del segundo espacio intercostal en el borde esternal
derecho y a la altura de la punta cardiaca.

RECOMENDACIONES

En los pacientes hipotrmicos, si tras la primera descarga persiste la FV/TV, se intentar

elevar la temperatura antes de volver a administrar nuevos choques.

Solamente una parte de la energa suministrada por el desfibrilador atraviesa la masa

miocrdica; la mayor prdida se debe a la impedancia de la caja torcica y, por tanto,
cualquier error en la tcnica que suponga disminucin de la energa que alcanza la masa
miocrdica ocasionar un fracaso en la despolarizacin de las clulas miocrdicas.
Las causas fundamentales son:
Insuficiente contacto de las palas con la piel.

Insuficiente cantidad de pasta conductora.

Separacin de las palas en el momento de realizar la descarga.

Trayectorias inadecuadas del paso de la corriente elctrica:

palas demasiado juntas, restos de pasta conductora en la piel

o parches

DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA ( DEA )

Analice el ritmo

Nadie toca a la victima . Algunos DEA le

indicarn que presione un botn para autorizar el
DEA para iniciar el anlisis del ritmo, el anlisis
puede durar entre 5 y 10 segundos. El DEA le
indicar si es necesario administrar descarga.
FASE ACCIONES DESCARGA

DESFIBRILACIN AUTOMTICA
EXTERNA ( DEA )
TIENE RITMO DESFIBRILABLE
De un choque elctrico de 150 a 200J bifsico o 360
monofsico y reinicie inmediatamente la reanimacin
a una relacin de 30 compresiones/2respiraciones por
5 ciclos.
NO TIENE RITMO DESFIBRILABLE
Reinicie
reanimacin
cardiaca
por
5
ciclos,
chequeando el ritmo hasta que llegue la ayuda
avanzada o el paciente comience a moverse

.
Reevaluar a los 2min de RCP con el DAE Tras dos minutos de RCP
el DEA le avisar que repita .Si el DEA no seala descarga reiniciar
la RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2respiraciones).

RCP CON DOS REANIMADORES CON DEA

El primer reanimador est con la victima y hace

la RCP, el segundo reanimador activa el SEM y

consigue el DEA y cualquiera de ello lo maneja.
Se sigue la secuencia como en el caso 1, el
primer reanimador realiza las comprensiones y
el segundo se prepara para utilizar el DEA.
Al llegar el DEA colquelo cerca del reanimador
que va a utilizar, el DEA se coloca junto a la
victima en el lado opuesto al reanimador que
realiza la RCP.
conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2
minutos de RCP

CADENA DE SUPERVIVENCIA : Acciones que unen

a la victima de una parada cardiaca

El eslabn final : tiene como objetivo preservar la

funcin de cerebro y corazn.
Fase post parada cardiaca

.SOPORTE VITAL AVANZADO-CUIDADOS POS PARO

SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO

Consiste en brindar atencin cardiopulmonar avanzada, haciendo uso de dispositivos

de avanzada de vas areas y administracin de frmacos.
CUIDADOS INTEGRADOS POST PAROCARDIACO.
El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente post paro

cardaco es la aplicacin sistemtica de un plan teraputico completo en un entorno

Multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la
normalidad.

Mejorar la supervivencia de las vctimas de PCR que logran el restablecimiento de la

circulacin espontnea,. El tratamiento consiste en brindar soporte neurolgico y
cardiopulmonar as a intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica
debe realizarse cuando sea necesario.
Debido a que las convulsiones son comunes post paro cardaco, se recomienda lo
ms rpido posible interpretar un electroencefalograma para diagnosticar e identificar
durante el periodo posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen
posibilidades lograr una recuperacin neurolgica significativa.

Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en

coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

INDICACIONES PARA INICIAR LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Cuando el PCR se produce en individuos sanos o con enfermedad

aguda o crnica que no suponga un pronstico inmediato fatal sin

que conste oposicin expresa a su practica y si no han transcurrido
mas de 10 minutos del establecimiento de la misma.
Si en pacientes con las caractersticas del grupo anterior ya han
transcurrido mas de 10 minutos esta indicada la RCP si el PCR es
por intoxicacin por barbitricos, hipotermia o casi ahogamiento en
especial si son nios o individuos jvenes ( por su mayor resistencia
a la hipoxia).
En los que no es posible determinar el momento del PCR pero
existen posibilidades de que haya pasado poco tiempo.

CUANDO NO INICIAR REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Cuando el PCR es la consecuencia y expresin final de un proceso

patolgico terminal e irreversible como son los procesos neoplsicos con

metstasis sin opciones teraputicas, deterioro metablico de una sepsis no
controlada, hepatopatas crnicas evolucionadas, situaciones de fracaso
multiorgnico o casos similares.
Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible como son la
presencia de rigidez livideces o descomposicin las pupilas dilatadas y la
falta de reflejo pupilar sugieren muerte cerebral pero pueden deberse a
frmacos o a patologa ocular previa.
Cuando la practica de las maniobras de RCP exponga a graves riesgos o
lesiones al personal que la debe llevar a cabo por ejm en el caso de
electrocuciones si persiste contacto entre el paciente y la fuente elctrica

Cuando en situaciones de catstrofe la prctica de la RCP

suponga demora para la asistencia a otros pacientes con
mayores probabilidades de sobrevivir.
Cuando el paciente haba expresado antes, de forma fehaciente
y precisa, su negativa a que se le aplicaran medidas de
resucitacin (testamento vital), en caso de precisarlas. La
informacin procedente de los familiares del paciente tambin
debe considerarse vlida.
En nuestro pas es infrecuente que la decisin de no reanimar
figure escrita en la historia clnica, salvo cuando se trata de una
decisin del propio paciente. Esto es probablemente consecuencia
del temor mdico a incurrir en responsabilidades de tipo legal, dado
el vaco que la legislacin mantiene acerca de este punto

SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBEN SUSPENDER LAS

MANIOBRAS DE RESUCITACIN

Cuando se comprueba la indicacin

errnea de RCP,

por falso diagnostico del PCR

Cuando se comprueba la presencia de actividad elctrica
intrnseca acompaada de presencia de pulso.
Cuando transcurren mas de 15 minutos de RCP y
persiste la ausencia de actividad elctrica cardiaca
(asistolia).
Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin
esperanza de ayuda o colaboracin inmediata

MANIOBRA DE HEIMLICH
Fue descrita en 1974 por Henry Heimlich inicialmente fue

reconocida por la cruz Roja adoptada y difundida mundialmente

como una maniobre salvadora de vidas
SERIE DE COMPRESIONES ABDOMINALES produciendo un
aumento de la presin intratoracica y/o tos artificial que empuja el
cuerpo extrao. Existe riesgo de dao de vsceras intra
abdominales, si no se realiza adecuadamente
LAS COMPRESIONES TORACICAS se realizan en casos de
victimas obesas o en gestantes del tercer trimestre que estn con
obstruccin grave. La ubicacin del puo de la mano es sobre la
interseccin de la lnea media esternal y la lnea intermamaria

En una obstruccin LEVE O PARCIAL

Animar a que el paciente contine tosiendo.
No interferir cuando la victima hace intentos de
expulsar el cuerpo extrao
Si persiste la obstruccin activar el SEM
En una obstruccin GRAVE O TOTAL
Activar el SEM. Realizar compresiones
torcicas o compresiones abdominales
(maniobra de Heimlich)

MANIOBRA DE HEIMLICH

Identificarse. Indicar que le ayudar .

Pedir que separe las piernas. Colocarse detrs de la victima
Ubique cicatriz umbilical y apndice xifoides en el punto medio

coloque el puo de una

mano.
Rodear la cintura con los brazos y con una mano en forma de puo.
El puo se sostiene con
la otra mano y se presiona el abdomen
con un movimiento rpido hacia dentro y arriba.
Evitar comprimir sobre el apndice xifoideo la pared costal inferior,
para evitar dao en
rganos internos.
Realizar compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado
o la victima se torne inconsciente

MUCHAS GRACIAS