Puertas de entrada

para el tratamiento
de los trastornos de
alimentacin en la
infancia .Miri Keren, M.D
Infant Mental Health Unit, Director
,Geha Mental Health Center
.Tel-Aviv University Sackler Medical School

Prevalencia de trastornos de alimentacin en

nuestra Unidad
Orden

1
2

NIOS

(N=77)

NIAS

(N=53)

Prob. dormir (38.96%)

Prob. dormir(41.51%)

Prob. alimentacin.

Prob. alimentacin. (20.75%)

(20.78%)

Agresividad(20.78%)

3
4

Oposicionismo (15.58%) Llanto (16.98%)

Desarrollo (12.99%)

Desarrolo (13.21%)
Agresividad (13.21%)
Conflicto marital/parental

5
6

Llanto (10.39%)

Oposicionismo (11.32%)

Relacin P-H (9%)

Relacin P-H (7.5%)

Ansiedad (7.5%)

Algunos recordatorios
sobre el comer.

Alimentar versus
Comer

Alimentar refleja la dependencia del

cuidador para acceder a la comida. Es un
proceso didico.

Comer refiere a la accin de deglutir

Nadie puede deglutir por otra persona
Alimentar y comer impactan un en el otro. Las
situaciones anormales surgen cuando uno u otro,
o ambos, funcionan mal, ya sea por razones
fisiolgicas o psicolgicas.

Pre-requisitos para una

alimentacin ptima

La interaccin en la
alimentacin en la infancia que
lleva a la autonoma, a comer en
forma saludable en la niez, se
caracteriza por:
- Reciprocidad didica, y
afecto positivo.
- Contingencia del cuidador
- Sin conflicto didico,
- Sin lucha por el control
- Sin negociacin

Pre-requisitos para comer

en forma normal

ANATOMA normal del tracto gastro

esofgico.
SALUD fsica.
Impulso fisiolgico : HAMBRE
Impulso psicolgico: LIBIDO.
El impulso libidinal de los infantes de
crecer es influenciado en forma
significativa por la calidad de la relacin
padre/madre-infante.

La importancia psicolgica
de la interaccin en la
. alimentacin

Para el infante:

Construccin del Self corporal

interno y externo.
Construccin de una confianza
bsica.
Facilita la iniciacin y dominio.
Facilita la transicin de la infancia
(total dependencia) a la niez
temprana (relativa autonoma).

Para el padre/madre:

Auto estima parental y competencia

Problemas de
alimentacin comunes

Comer demasiado poco

Negarse a comer slidos, rehusarse al
destete
Preferencias restringidas de alimentos.
Demora en comer solo
Conductas objetables a la hora de comer
Hbitos alimentarios bizarros

Ref.: J. Ped. 1990; 12:115-120 ; Child Adolesc Psychiat Cli N Am 11 (2002) 163-183.

Problemas de
alimentacin severos
Definicin: negarse a comer, con o sin vmito, y
asociado a bajo aumento de peso.
Prevalencia: 1% a 2% de los infantes de menos de
1 ao.
Importancia a largo plazo:
70% de estos infantes continan teniendo
problemas de alimentacin 4 y 6 aos ms tarde,
asociados con problemas conductuales y
cognitivos!

Ref.: Acta Paediatr. 1992; 81:575-579; 1994; 83: 54-58

Clasificacin diagnstica de
trastornos de alimentacin en
la
infancia
(Chatoor,2002)
1.
Trastorno de alimentacin del estado de regulacin
2.
3.
4.
5.
6.

(se inicia en el perodo de recin nacido).

Trastorno de alimentacin de reciprocidad (se inicia
entre los 2 y los 6 meses de edad).
Anorexia Infantil (se inicia durante la transicin a la
cuchara y el comer solo).
Aversiones sensoriales a los alimentos (inicia durante
la introduccin del beb a la comida en la mesa).
Trastorno de alimentacin asociado con condiciones
mdicas concurrentes (inician en cualquier momento)
Trastorno de alimentacin Post-traumtico (inicia en
cualquier momento)

Trastorno de alimentacin
del estado de Regulacin:
Criterios
1.
El infante tiene dificultad para alcanzar y

2.

3.

mantener el estado de calma y alerta

necesario para la alimentacin; est
demasiado dormido o demasiado agitado, o
angustiado para comer.
Las dificultades de alimentacin del infante
comienzan el periodo de recin nacido.
Los infantes no alcanzan el peso adecuado
o pierden peso.

Trastorno de alimentacin
del estado de Regulacin:
Tratamiento
No hay estudios empricos.

Se toman las caractersticas individuales del infante

y de los padres y se individualiza el tratamiento:
- Modulacin de la cantidad de estimulacin.
- Ayuda a los padres con la frustracin, la ansiedad,
la depresin y el enojo.
- Puede ser necesaria una sonda nasogstrica
como ltimo recurso, pero como complemento a la
alimentacin oral.

Trastorno de alimentacin de
reciprocidad (negligencia):
Criterios
1.
La madre no parece conciente de los
2.

3.

problemas de alimentacin del infante, es difcil

involucrarla. Pasa poco tiempo con su beb.
El infante muestra poca respuesta social
(contacto visual, sonrisa, balbuceo) durante la
alimentacin con la madre/padre y durante el
examen peditrico.
Los infantes presentan importante deficit en su
crecimiento, con hipotona general (secundaria
por falta de abrazo y sostn por parte de los
padres).

Trastorno de alimentacin por

reciprocidad (negligencia):
Tratamiento
Dependiendo de la severidad de la negligencia, se

debe decidir por tratamiento ambulatorio o internacin,

y la participacin de bienestar infantil (INAU).
Tratamiento con internacin:
- Asignacin de una enfermera de atencin primaria.
- Terapia fsica y de orientacin.
- Participacin gradual de los padres. Si esto falla,
encontrar reemplazos.

Anorexia infantil:
Criterios
Negativa a comer cantidades
1.

2.

3.

4.

adecuadas de alimento por al

menos 1 mes. Sin enfermedades
mdicas. Sin trauma.
Inicio entre los 6 meses y 3 aos de
edad.
El nio no comunica que tiene
hambre, no muestra inters en la
comida, pero tiene gran inters en la
interaccin y la exploracin a travs
del contacto de los cuidadores.
Importante retraso en el crecimiento.

Anorexia infantil:
Tratamiento
Repetidos hallazgos sugieren un modelo
transaccional para la anorexia infantil. El
tratamiento debe hacer frente a tres componentes:
1. El temperamento difcil del infante.
2. La vulnerabilidad de los padres debido a
experiencias de relacionamiento inseguras y/o
dificultades para regular su propia alimentacin.
3. El conflicto en la relacin padre/madrehijo.

Anorexia infantil:
Tratamiento

Dos etapas principales:

1. Trabajo psico-educativo de base
- su hijo est ms interesado en interactuar
con ellos que en comer.
- su hijo necesita sentir hambre.
- su hijo necesita autonoma.
- su propio estilo de crianza est
influenciado por sus experiencias pasadas con sus
padres.

Anorexia infantil:
Tratamiento

2. Orientacin conductual, basada en el

principio que los padres son quienes controlan
CUANDO, DONDE, QUE, y el infante controla
CUANTO comer.
- Horario de alimentacin regular, cada 4 horas.
- No picar o tomar mamadera o pecho en el
medio
- Interrupcin cuando hay conductas
inapropiadas.

Aversiones sensoriales a
algunos alimentos Criterios

Negacin a comer alimentos

especficos con sabores, texturas,
olores o apariencia especfica.
El comienzo del rechazo al
alimento se da cuando se
introduce un tipo de alimento
diferente.
El nio come mejor cuando se le
ofrecen comidas preferidas.
El nio debe tener deficits
nutricionales especficos o
retraso oral motor o ambos,
como diagnstico.

Aversiones sensoriales a
algunos alimentos:
Persuacin, promesa de privilegios, retener
Tratamiento

comidas favoritas, nada de esto ayuda!

La formacin por los padres, hermanos y
compaeros y para probar nuevos alimentos
es mucho ms til.
El exceso de elogios o desaprobacin de los
padres parece tener efectos negativos sobre
la disposicin del nio para probar
nuevamente el alimento.
Suplemento con multivitaminas.

Trastornos de alimentacin
asociados con condiciones

mdicas:
Criterios
El nio inicia la
alimentacin con facilidad

pero en el curso de la misma muestra malestar

y se niega a continuar alimentndose.
Condicin mdica concurrente se cree que
causa el malestar (ej. Reflujo gastroesofgico).
El manejo mdico de la situacin mejora pero
no alivia totalmente los problemas de
alimentacin.
No aumenta de peso.

Trastornos de alimentacin
asociados con condiciones
Estrecha colaboracin
mdicas
: Tratamiento
entre pediatra y
psiquiatra infantil o psiclogo mdico.

Observacin directa de la interaccin

madre/padre-hijo durante la
alimentacin.

Cuando la sonda nasogstrica o la

gastrostoma son inevitables,
mantener la alimentacin via oral.

Trastorno de alimentcin
post-traumtico: Criterios

El rechazo a la alimentacin sigue a un

hecho traumtico que involucra la orofaringe
o tracto gastrointestinal.
Se niega a tomar mamadera pero acepta la
cuchara, o lo opuesto, o ambos.
Estrs anticipatorio cuando se lo ubica para
en la posicin de alimentarlo, o ve la
mamadera o la comida.
Amenaza significativa para el estado
nutricional del nio.