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BASES DE ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA

TALLER DE INDUCCION
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES (U.D.C.A)

ONDAS E INTERVALOS EN EL ECG

EJE QRS EN EL PLANO FRONTAL

ANOMALIA AURICULAR DERECHA

Criterio diagnstico
Ondas P picudas (con forma de A) 2,5 mm de altura en derivaciones D2, D3 y aVF.
Otras caractersticas:
Ondas P altas en las derivaciones torcicas derechas (>1.5 mm)
Onda de repolarizacin auricular prominente (Ta)

CAUSAS DE ANOMALIA AURICULAR DERECHA

Presin elevada del ventrculo derecho


Hipertensin pulmonar por cualquier causa
Cor pulmonale
Estenosis de la vlvula tricspide
Congnita (anomala de Ebstein)
Adquirida (endocarditis por consumo de drogas I.V.)
Isquemia o infarto de la aurcula derecha (infrecuente)

ANOMALIA AURICULAR IZQUIERDA

Criterio diagnstico
Ondas P mellada (con forma de M) con una duracin mayor de 120 ms (3 cuadrados pequeos) D1,
D2, aVF y aVL.
Otras caractersticas (onda P):
Duracin prolongada (> 40 ms)(1 cuadrado pequeo) y aumento de su amplitud (0.1 mV) del
componente terminal negativo de la onda P en V1.(ver recuadro pequeo)
Duracin entre los dos picos de la M > 40 ms (1 cuadrado pequeo)

CAUSAS DE ANOMALIA AURICULAR IZQUIERDA

Hipertrofia auricular izquierda (estenosis mitral,


hipertensin arterial, estenosis e insuficiencia aortica,
miocardiopata hipertrfica, enfermedad ventricular
izquierda)
Distensin auricular izquierda
Bloqueo de conduccin interauricular
Cicatriz auricular izquierda.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Criterio diagnstico
Desviacin derecha del eje ( 90).
Onda R dominante en V1.
Sin indicios de infarto de miocardio antero -lateral o bloqueo de rama.
Otras caractersticas:
Descenso del segmento ST e inversin de la onda T en las derivaciones torcicas
derechas (V1-V4)
Ondas S profundas en las derivaciones laterales (V4 a V6, D1 y aVL)

CAUSAS DE ONDA R PROMINENTE EN V1

Hallazgo normal en nios


Hipertrofia ventricular derecha
Bloqueo de rama derecha
Infarto de miocardio posterior
Pre excitacin ventricular (sndrome de WPW)
Distrofia muscular de Duchenne

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Criterios diagnsticos en las derivaciones de las extremidades


Sokolow y Lyon : SV1+R(V5 o V6) > 35 mm
Cornell :SV3+RaVL> 28 mm en hombres y SV3+RaVL > 20 mm en mujeres
Framingham : R aVL > 11 mm, RV4-6 >25 mm, SV1-V3 > 25 mm, S(V1 o V2) + R(V5 V6) > 35
mm, R D1+ SD3 > 25 mm
Los criterios de voltaje de Sokolow y Lyon tienen una sensibilidad del 22% y una
especificidad del 100%.Los criterios de Cornell mejoran la sensibilidad al 42% y mantienen
una especificidad del 96%.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Adems de los anteriores criterios basados en el voltaje de las deflexiones del QRS hay otras
caractersticas:
Descenso del segmento ST e inversin de la onda T (patrn de sobrecarga del ventrculo izquierdo en
las derivaciones con R prominente.
Rotacin elctrica antihoraria (transicin precoz)
Desviacin izquierda del eje QRS
Anomala auricular izquierda asociada

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CAUSAS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Sobrecarga sistlica

Hipertensin arterial
sistmica
Estenosis artica
Coartacin artica
Miocardiopata
hipertrfica (ms sensible
el ecocardiograma)

Sobrecarga diastlica

Insuficiencia mitral
Insuficiencia artica

LESION SUB-ENDOCARDICA

Descenso del segmento ST


El descenso horizontal del segmento ST es
un signo muy sospechoso de isquemia en
el entorno clnico apropiado.
El descenso en pendiente del ST es un
indicador de isquemia menos fiable.

ISQUEMIA SUBEPICRDICA

La inversin de la onda T se
considera
anormal
en
las
derivaciones de V3 a V6, D1, D2 y
aVF, en la mayora de los adultos.
La inversin de la onda T es un signo
relativamente
inespecfico
de
isquemia, a menos que sea una
inversin profunda y simtrica como
la forma de la punta de una flecha

CAMBIOS INESPECFICOS DEL


SEGMENTO ST Y DE LA ONDA T

Normalmente, las modificaciones en el


ECG por la isquemia son ms sutiles
que las se muestran en los dos
ejemplos previos y se consideran
cambios inespecficos del segmento ST
y de la onda T.
Estos cambios incluyen un descenso
del ST mnimo o en pendiente,
aplanamiento de la onda T, ondas T
anormalmente
altas
(isquemia
subendocardica) e inversin mnima de
la onda T

CAUSAS FRECUENTES DE CAMBIOS


INESPECFICOS DEL SEGMENTO ST Y
DE LA ONDA T

Anomalas electrolticas
Embolia del pulmn
Frmacos (p.ej., digoxina)
Fisiolgicas (raza, hiperventilacin,
ansiedad, agua helada)
Hipertrofia ventricular izquierda
Isquemia miocrdica
Pericarditis / miocarditis
Retraso de la conduccin
intraventricular

LOCALIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA DEL INFARTO DEL MIOCARDIO


Regin del ventrculo
izquierdo

Derivaciones

Arteria obstruida

*Anterior

V3 y V4

Coronaria izquierda rama descendente


anterior izquierda

*Septal

V1 y V2

Coronaria izquierda rama descendente


anterior izquierda

*Lateral

D1, aVL, V5 y V6
Alto si solo compromete D1 y aVL

*Inferior

D2,D3 y aVF

Coronaria derecha rama descendente


posterior

**Posterior

V1,V2 y V3
V8 y V9

Coronaria derecha- rama descendente


posterior, o la arteria circunfleja
izquierda

Regin del ventrculo


derecho

*Ventrculo derecho

V4R (5 espacio intercostal


derecho, lnea medio clavicular)

Coronaria izquierda-arteria circunfleja

Coronaria derecha proximal

*Elevacin del segmento ST o inversin de la onda T o presencia de onda Q.


**Descenso del segmento ST en V1, V2 y V3, Onda R prominente u onda T
vertical en las derivaciones V1 a V3. Supradesnivel del segmento ST en V8 y
V9

Ritmo sinusal alterado extrasstoles ventriculares, 66 lpm., eje QRS


normal, elevacin del segmento ST Hiperaguda en las
derivaciones V1 hasta V6, D1 y aVL, lo que indica un infarto agudo
antero -lateral (anterior extenso).

Ritmo sinusal, Taquicardia de 108 lpm, eje QRS normal. Elevacin


con pendiente ascendente del segmento ST y onda T alta en las
derivaciones D1 y aVL, descenso reciproco del ST en D3 y aVF; lo
que nos indica un infarto agudo lateral alto.

Ritmo sinusal, 60 lpm, eje del QRS normal, elevacin con pendiente
ascendente del segmento ST y ondas T altas en las derivaciones D2,
D3 y aVF. Tambin estos cambios se ven en V6. Cambios recprocos
por descenso del segmento ST en las derivaciones anteriores V1, V2,
V3, D1 y aVL; lo que nos indica un infarto agudo inferior y lateral
(inferolateral o inferoapical)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TVS)

Electrocardiograma durante la conversin de la taquicardia supraventricular a


ritmo sinusal con la administracin de adenosina. Durante la taquicardia a un
ritmo de 230 latidos / min, hay un complejo de QRS de aspecto normal sin una
onda delta (sin pre excitacin ventricular), y no hay onda P distinta. Despus de
la conversin a ritmo sinusal, hay un intervalo PR corto (80 milisegundos) y de
ancho hasta con pendiente complejo QRS (90 milisegundos) que representa pre
excitacin ventricular, indicativos del sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Registro y comentarios tomados de Mhairi G. MacDonald, Mary MK Seshia, et al. Avery's Neonatology
Pathophysiology & Management of the Newborn, 6th Edition.

FIBRILACIN AURICULAR

Fibrilacin auricular con una respuesta ventricular rpida con sndrome de


Wolff-Parkinson-White de base. La taquicardia inicial por reentrada
atrioventricular evoluciona a fibrilacin auricular (flecha). El intervalo RR ms
corto en este caso fue de 240 a 250 mseg, lo que indica un mayor riesgo de
muerte cardiaca sbita.
Crdito: Topol EJ, Califf RM, et al. Textbook of Medicine Cardiovascular, 3 edicin. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2006.

FLTER Y FIBRILACIN AURICULAR

A. Flter: Lnea de base en forma de dientes de sierra.QRS regulares con frecuencia


ventricular de 250 lpm. B. Fibrilacin auricular: QRS irregularmente con ondulaciones en
la lnea de base que representan las ondas errticas fibrilatorias.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRD)

Observe las caractersticas del BRD


QRS ancho( > 0.20 S.)(tres cuadros pequeos o ms)
Onda R secundaria (R) en la derivacin V1
Ondas S mellada en las derivaciones laterales V4-V6,I y aVL)
Onda T invertida en las derivaciones septales (V1-V3)
Topol EJ, Califf RM, et al. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI)

Observe las caractersticas del BRI


QRS ancho( > 0.20 S.)(tres cuadros pequeos o ms)
Ausencia de onda R secundaria (R) en la derivacin V1
Ausencia de ondas Q en las derivaciones laterales V4-V6,I y aVL)
Cambios secundarios en el ST-T (el segmento ST-T es negativo donde el QRS es positivo)
Topol EJ, Califf RM, et al. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2006.

BLOQUEO AV. DE PRIMER GRADO

Bloqueo AV de primer grado: De Nettina, Sandra M., MSN, RN, CS, ANP, The
Lippincott Manual of Nursing Practice, 7th ed.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ


TIPO I (WENCKEBACH)

Ritmo sinusal con bloqueo AV de segundo grado tipo I, con progresivo


alargamiento del intervalo PR hasta que una onda P no es conducida.
Tomado: De Smeltzer SC, Bare BG.Libro de texto de Enfermera MdicoQuirrgica, 9 ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ


TIPO II

Ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular de segundo grado, tipo II;note el intervalo PR constante.
Tomado De Smeltzer SC, Bare BG.Libro de texto de Enfermera Mdico-Quirrgica, 9 ed.Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Ritmo sinusal con bloqueo AV de tercer grado y el ritmo idioventricular;observe


los intervalos PR irregulares.
Fuente: Smeltzer SC, Bare BG.Libro de texto de Enfermera Mdico-Quirrgica, 9
ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

Bloqueo de rama derecha del HH

Flter auricular

Extrasstoles ventriculares

Fibrilacin ventricular

Infarto anterior