Sepsis neonatal

MIP Gonzlez Martnez Aurora

Definicin

SEPSIS NEONATAL: Conjunto de signos y sntomas de infeccin sistmica,

generalmente de origen bacteriano, se presenta dentro de los 28 das de vida
extrauterina

SEPSIS SEVERA: sepsis + disfuncin orgnica, hipotensin o hipoperfusin

INFECCIN: una infeccin sospechada comprobada (por cultivo positivo, tincin

de tejido PCR)causada por cualquier patgeno un sndrome clnico asociado
con una alta posibilidad de infeccin.

CHOQUE SEPTICO: sepsis severa y disfuncin orgnica cardiovascular, con

hipotensin arterial a pesar de reposicin de lquidos que requiere apoyo
inotrpico

1/250 RN vivos prematuros

5.9 muertes /100 000

Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en la

presencia o como resultado de infeccin probada o sospechada durante el
primer mes de vida extrauterina

Con el objetivo de estandarizar la nomenclatura, se utilizan los criterios

establecidos en el Consenso Internacional de Sepsis Peditrica y publicada en
el 2005

SRIS
la presencia de por lo menos 2 de los siguientes criterios, uno de los cuales
deber ser temperatura recuento leucocitario anormal:
Temperatura

*Taquicardia

>
> 38,5C
38,5C
<
< 36C
36C

definida
definida como
como una
una FC
FC media
media >
>2
2 DS
DS sobre
sobre la
la normal
normal
para
para su
su edad
edad en
en la
la ausencia
ausencia de
de estmulos
estmulos externos,
externos, uso
uso
medicinas
medicinas crnicas
crnicas
de
de estmulos
estmulos dolorosos
dolorosos
una
una
taquicardia
taquicardia inexplicable
inexplicable que
que persiste
persiste por
por un
un perodo
perodo
de
de ms
ms de
de media
media a
a una
una hora
hora
en
en nios
nios <
<1
1 ao:
ao:
bradicardia
bradicardia definida
definida como
como una
una FC
FC media
media <
< percentila
percentila
10
10 para
para la
la edad
edad en
en la
la ausencia
ausencia de
de estmulos
estmulos vagales,
vagales,
beta
beta bloqueadores
bloqueadores
cardiopata
cardiopata congnita,
congnita,
una
una
depresin
depresin persistente
persistente por
por ms
ms de
de media
media a
a una
una hora
hora
inexplicable.
inexplicable.

*Frecuencia respiratoria media.

*Recuento leucocitario

>
> 2DS
2DS sobre
sobre la
la normal
normal para
para su
su edad
edad ventilacin
ventilacin
mecnica
mecnica por
por un
un padecimiento
padecimiento agudo
agudo no
no relacionado
relacionado a
a
una
una enfermedad
enfermedad neuromuscular
neuromuscular ni
ni a
a anestesia
anestesia general.
general.

elevado
elevado
disminudo
disminudo para
para la
la edad
edad (( no
no secundario
secundario a
a
quimioterapia)
quimioterapia)
>10%
>10% neutrfilos
neutrfilos inmaduros.
inmaduros.

Etiologa

Streptococcus agalactie

Listeria monocytogenes

Enterobacterias

Intrahospitalaria

S. aureus, S. coagulasa negativa y Enterococcus sp

Catteres, ventilacin mecnica, uso de sondas y de nutricin

parenteral

Candida

Factores de riesgo

Temprana ruptura prematura y prolongada (ms de 18 horas) de membranas

Corioamnionitis

Colonizacin del tracto genital con Estreptococo del Grupo B

Infeccin de vas urinarias

Edad de gestacin menor de 37 semanas

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Asfixia al nacimiento

Sexo masculino

Historia de inmonudeficiencias y errores del metabolismo( galactosemia)

Clasificacin
Primera semana de vida (2 a
4 das).
Ruptura prematura de
membranas
Corioamnioitis
Fiebre materna periparto
Prematuros o bajo peso
Bacterias adquiridas al paso
del canal del parto

Temprana
5-10%

Despus de los 4 das.

Factores ambientales.
Intrahospitalaria
En el canal de parto y
materiales contaminados
despus del nacimiento

Tarda 26%

Clnica
General

Neurolgica

Respiratoria

Distermia o fiebre
Letargo
Rechazo al alimento
Mal aspecto del paciente

Irritabilidad
Temblores
Hipotona
Mov. Oculares anormales

Taquipnea
Respiracin irregular
Apnea
Cianosis
Quejido

Cutnea

HematolgicaSangrado

Cardiovascular

Exantema
Purpura
Escleredema
Pstulas

Ictericia

Taquicardia
Hipotensin
Edema

Tempranos: Distermia y aspecto grisceo de la

piel

Exmenes de laboratorio
Hemocultivos

BH

Leucopenia <
5000/mm3
Relacin
bandas:neutrofilos
>_0.2
Plaquetopenia
VSG
Reactantes de fase
aguda. Protena C
reactiva, fibringeno,
haptoglobina

3 en 12 horas
Dx de certeza
S. aureus: aislarse en 2 hemocultivos o de
sitios estriles
Bacterias gram-: 1 hemocultivo
LCR
Citoquimico y cultivo
10-20% meningoencefalitis
Dextroatix
Hipo o hiperglucemia.
Cada 6-8 h en fase aguda
Radiografa de trax

Diagnostico diferencial

Infecciones perinatales

Eritroblastosis fetal grave

Hipoglucemia

Hiponatremia

Hemorragia del SNC

Kerncterus

Complicaciones

Septicemia

Choque sptico

Coagulacin intravuscular diseminada

Hipo o hiperglucemia

Meningoencefalitis

Osteoartritis

Respuesta exagerada y no regulada del sistema inmune, con liberacin de

proinflamatorios y antiinflamatorios, radicales libres de oxigeno, hipoxia,
dao vascular y tisular, con compromiso final de rganos y sistemas

Consecuencias por sepsis intrauterinas

Hipoacusia neurosensorial

Ceguera

Convulsiones

Alteraciones del desarrollo nervioso

Tratamiento

Sepsis temprana.
Ampicilina-amikacina
Infeccin en SNC Cefotaximaampicilina
10-15 das

Infeccin de adquisicin
intrahospitalaria

Gammaglobulina IV
Mortalidad 500-750mg/kg

Dicloxacilina- amikacina
Vancomicina-Cefotaxima

Esteroides
Solamente en etapas tempranas de
la sepsis

Desaparicin de los focos

infecciosos, normalizacin
de la curva trmica,
incremento ponderal, buen
estado general
normalizacin de
laboratorios.

Letalidad 15-35%

Prevencin

Atencin obsttrica adecuada

Reanimacin neonatal con tcnica asptica

Lavado de manos antes y despus de manejar a un paciente

Tcnicas aspticas en procedimientos invasivos

Lavado y desinfeccin de incubadoras, cunas, pisos, paredes y ventanas,

asepsia y antisepsia de tuberas de ventiladores y nebulizadores