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Osce 2014/1

Misso Fechar otorrino

Caso Clnico 1

P.H.A 10 meses de idade sexo masculino, foi trazido na emergncia por


febre de 39.2C, apresentava prostrao,rinorreia hialina em pequena
quantidade e tosse seca leve.A me refere que a criana mexia muito na
orelha direita e no deixava tocala.

Qual o provvel diagnstico

Como voc esperaria a descrio do exame otorrinolaringolgico

Qual sua conduta

Otite mdia aguda

DefinioInflamao da orelha mdia provocada por agentes


bacterianos, principalmente pelo Streptococus pneumoniae, Hamophilus
influenzae e Moraxella catarrhalis.

Quadro clnico tpicoCriana com infeco de VAS que agudamente


desenvolve febre,otalgia e hipoacusia

Em cas menoreschoro, irritabilidade, mudana de hbitos


alimentares e ato de coar ou puxar pavilho auricular.Caso a
membrana seja perfurada haver otorria purulenta

Sinais e sintomas gravesotalgia mod ou grave;otalgia> 48hr;Tax > 39

OMA-Avaliao

Otoscopia:

Membrana timpnica normal


Transparente;Brilhante;Levemente cncava;Mvel a insuflao pneumatica

Membrana alterada
Hiperemiada;Opaca;Abaulada;Bolha no tmpano(miringite bolhosa)

Caso haja perfurao iremos visualizar otorria no conduto auditivo

OMA tratamento

Toda criana com OMA deve receber analgesia


com :Dipirona,paracetamol ou ibuprofeno

Antibiotico:Amoxicilina 40-45mg/kg/dia por 10 dias

Em caso de falha teraputica associar clavulanato;Porm como o OSCE


recomendo prescrever amoxicilina + clavulanato para no ter erro

Caso no melhore com clavulin prescrever Ceftriaxona

Segundo estudos americanos recomenda-se tratamento com dose dobrada


em crianas menores que 2 anos(80-90mg/kg/dia)

Quando no h melhora clnica em 48-72hrs pensar em resistncia bacteriana

Podemos
Podemos definir
definir
como
como OMA
OMA
recorrente
recorrente quando
quando
h
pelo
menos
h pelo menos 3
3
episdios
episdios nos
nos ltimos
ltimos
6
6 meses
meses

Otite mdia com efuso

Pode ser compreendida como uma complicao da OMA,caracteriza pela


presena de efuso na orelha mdia com membrana timpnica integra e
sem sinais e sintomas de um processo inflamatrio agudo

Um percentual grande de crianas apresenta efuso persistente aps 2


semanas de inicio do tratamento, no considerada falha teraputica

Resoluo normal espontnea em at 3 meses, caso contrrio a


conduta cirrgica com colocao de tubo de timpanostomia

Caso clnico 2

Menina de 2 anos de idade apresenta a 14 dias quadro de tosse


produtiva principalmente noturna e secreo nasal mucopurulenta
continua e persistente associado a diminuio do apetite.Ao exame
fsico alm da secreo nasal foi observada secreo
retrofaringea,roncos de transmisso e raros sibilos na ausculta
pulmonar.

Qual o seu diagnstico

Quais os provveis agentes etiolgicos

Quais exames voc solicitaria, se sim cite os

Qual o tratamento indicado

Cite uma complicao

Sinusite

Definio Infeco e inflamao da mucosa de um ou mais seios


paranasais,provocado por vrus ou bactrias

Etiologia

Viral consequncia de resfriados comuns(resoluo espontnea)

Bacteriana: mesmos agente da Otite mdia aguda que so!!!Streptococus


pneumoniae ; Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis

Sinusite

Histria clnica

Podemos ter duas apresentaes


Quadro persistente, histria de resfriado arrastado, com presena de secreo nasal
ou ps nasal, presena de tosse diurna que piora a noite
Clnica mais exuberante e grave, caracterizada por febre alta, coriza purulenta por
3-4 dias consecutivos ao quadro respiratrio

Exame fsico
Presena de edema e hiperemia da mucosa nasal, com secreo purulenta
Crianas menores 7 anos no apresentam cefaleia pois no apresentam seio frontal
formado

Sinusite

Exames complementares

No h indicao de solicitar Rx ou TC dos seios da face em crianas menores


de 7 anos de idade
TC mais sensvel e especfica que RX
Critrios radiolgicos de sinusite

Espessamento mucoso > 4 mm

Opacificao(velamento) do seio

Nivel hidroareo

Tratamento
Amoxicilina 40-45 mg/kg/dia por at 7 dias aps a resoluo do processo(ta no MED
assim)

Sinusite - Complicaes

Celulite orbitria e periorbitria

Relacionado a infeco do seio etimoidal, a infeco pode se disseminar


atravs da fina lmina papircea que forma a parede lateral dos seios
etimoidais.

CondutaInternao;Realizar TC de orbitas ; ATBO parenteral(Amoxicilina +


clavulanato ou Vanco + ceftriaxone) Se no houver melhora realizar
drenagem do Seio

Caso clnico 3

Menino 9 meses de idade, sem histria de doena respiratria, foi


trazido emergncia por febre iniciada h 48hrs(38 e 38,4),coriza e
tosse produtiva.Me informa que embora criana apresentasse leve
inapetenca vinha aceitando o leite materno.Ao exame fsico paciente
BEG, com FR 40 IRPM, s/ uso de musc acessoria.Otoscopia mostrou leve
hiperemia de conduto,

Qual o diagnstico

Qual provvel agente etiolgico

Qual a sua conduta

Cite uma complicao

Resfriado comum ou Rinossinusite

DefinioQuadro larngeo benigno autolimitado causado pela


inflamao da mucosa do nariz,seios paranasais e faringe

Agente etiolgicoRinovirus( o que tem que gravar)

Outros agentescoronavirus,VSR,metapneumovirus

ClnicaDor de garganta,coriza e obstruo nasal, pode haver tosse ou


febre

TratamentoLavagem nasal com soro fisiolgico e antitrmicos; No


usar antitussgenos,mucoliticos ou descongestionantes

Complicao OMA bacteriana a principal

Caso clnico 4

Me chega no P.S com filho de 7 anos de idade com queixa de dor de


garganta a 3 dias associado a febre alta,relata tambm dor abdominal
acompanhado de vmitos.Exame fsico BEG,
hidratado,eupineico,ausculta cardaca e respiratria normais.Na
oroscopia presena de hiperemia de pilares amigdaliana sem
exsudato.apresenta leve edema de vula.

Hipotese diagnostica

Ag etiolgico

Exame diagnostico

Tratamento

Complicaes

Faringotonsilite

Definio Infeces das VAS que tem como principal manifestao dor
de garganta.

Agente etiolgicoSo causadas por vrus(adenovrus,Epsteinbar,enterovirus,herpes simples) ou bactrias.O principal agente


bacteriano o estreptococo beta-hemoltico do grupo A(Streptococcus
pyogenes)

ClinicaHistoria de inicio abrupto com DOR de garganta,febre alta e


pode haver sintomas inespecficos(dor abdominal e vmitos)

Exame fsicoHiperemia farngea,exsudato branco-amarelado


amigadaliano,petquias em palato e faringe posterior,adenomegalia
cervical anterior,hiperemia de pilares amigadlianos e hiperemia e edema
de uvula

Faringotonsilite

Presena de coriza,tosse e ou obstruo nasal em < 3 anos so dados que apontam


para etiologia viral.

Exames

Padro ouroCultura de orofaringe

Tratamento

Devemos erradicar o SGA

Penicilina G benzatina IM
600.000 U para < 27kg
1.200.000U para > 27kg

Complicaes
-GNPE
-Abcesso periamigdaliano ou retrofaringeo
SOLICITAR TC.

Esquemas alternativos:
Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10
dias
Ou
Alrgicos a penicilina
-Azitromicina por 5 dias
Ou
-Eritromicina

Diagnstico diferencial

Mononucleose infecciosa-Ag et: EBV

Febre faringoconjuntival- Ag et:Adenovirus

Herpangina-Ag et: coxsackie

Difteria- Ag et: Corynebacterium diphtheriae

PFAPA

Sindrome apneia obstrutiva do sono

DefinioA apneia obstrutiva do sono (AOS) caracterizada por


colapsos recorrentes da regio farngea durante o sono, resultando em
reduo substancial do fluxo areo (apneia ou hipopneia)

sintomas e comorbidades, que incluem sonolncia excessiva diurna,


problemas cognitivos, obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso
arterial,DPOC

Avaliar qualidade do sono

Avaliar qualidade de vida durante o dia

SAHOS

Conduta

A PSG um exame complementar considerado padro ouro, sendo


subsidirio para o diagnstico e seguimento clnico da SAOS

Mudana estilo de vida

Dormir de lado

Uso de dilatadores nasais

Perda de peso

Evitar lcool e cigarro