Patología Inflamatoria Del Colon - Inés Padrón

PATOLOGA
INFLAMATORIA DEL
COLON
DRA. INS C. PADRN C.
GRUPO 1 CIRUGIA B
C.H.E.T
GENERALIDADES
Conjunto de trastornos de etiologa desconocida y con unas
caractersticas generales parecidas.
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn
En el 10-15% de los pacientes con enfermedad inflamatoria limitada al colon no se
puede establecer una distincin clara, y en estos casos se utiliza la etiqueta de:
Colitis Indeterminada
Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.
Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.
COLITIS
ULCERATIVA
COLITIS ULCERATIVA
Proceso inflamatorio de causa desconocida que afecta la mucosa del
colon y recto.
Incidencia
20-40aos
Etiologa
Factores Psicosomticos.
Combinacin de factores Genticos y Ambientales.
5-15% de incidencia en las familias. > Incidencia en los Judos.
Causa Infecciosa que posteriormente se perpetua por una respuesta inmune mucosa aumentada.
Origen inmune netamente (asociado a LES, Espondilitis Anquilosante, etc).
COLITIS ULCERATIVA
Etiologa
Son mas frecuentes entre las mujeres que utilizan anticonceptivos orales.
Parece que el tabaquismo tiene un efecto protector que podra impedir el

desarrollo de la colitis ulcerosa, adems de producir un efecto teraputico.
Se ha publicado que la nicotina ha inducido una remisin en algunos casos.
En contra posicin con la enfermedad de Crohn, que es mas

frecuente en los fumadores y parece agravarse con este habito.
COLITIS ULCERATIVA
COLITIS ULCERATIVA
Macroscpicamente
Afecta a la mucosa y la submucosa del colon, respetando la capa muscular.
Mucosa Hipermica ms que ulceras.
Lesiones difusas, confluentes y simtricas proximales a la lnea pectinada
Las lceras pueden aparecer y tener un aspecto muy variable.
Mucosa friable y granular.
Siempre afecta Recto.
COLITIS ULCERATIVA
Macroscpicamente
Inflamacin continua e ininterrumpida de la mucosa clica, que

comienza en el recto distal y se extiende proximalmente hasta
una distancia variable.
Entre el 5 y el 12% de los pacientes con colitis ulcerosa crnica pueden

presentar estenosis clica benigna (hipertrofia de la capa muscular).
COLITIS ULCERATIVA
Microscpicamente
Inflamacin de la mucosa y la submucosa.
Abscesos de las criptas,
Acmulos de neutrfilos que llenan y expanden la luz de las criptas de

Lieberkhn.
Colitis ulcerosa crnica puede producirse una ramificacin

de las criptas.
Respeta las capas musculares.
COLITIS ULCERATIVA
Clnica
Intestinal
Episodios
intermitentes de
Clnica Extraintestinal
Pirexia.
Prdida de Peso.
Anemia.
Patologa Asociada:
sntomas
con remisiones
Dolor abdominal.
completas (60-75%).
Diarrea y expulsin de moco.
Tenesmo.
Sntomas continuos sin
remisin
alguna
(5-10%).
Hemorragias
rectales.
Estenosis y Obstruccin Intestinal.
Un
solo ataque
sin sntomas
Lesiones
anales (Raros).
subsiguientes (5-10%).
Artritis (20%).
Espondilitis anquilosante (3-5%).
Eritema nudoso (10-15%).
Piodermia gangrenosa.
Colangitis esclerosante primaria (5-8%).
COLITIS ULCERATIVA
Diagnstico
Sospecha Clnica
Diarrea con sangre, sin causa infecciosa.
Coproanlisis y Coprocultivo.
Rectosigmoidoscopia (Fase Aguda).
Endoscopia Digestiva Inferior (Fase Crnica).
Con toma de biopsia.
Enema con bario por doble contraste.
COLITIS ULCERATIVA
Riesgo de Malignidad
Factores de Riesgo:
Evolucin prolongada de la enfermedad.
Enfermedad pancolnica.
Lesiones activas continuamente.
Grado de inflamacin.
Tumores poco diferenciados y muy agresivos.
Carcinom
a
Colorrecta
l
COLITIS ULCERATIVA
Recomendaciones:
Colonoscopia cada 1-2 aos a partir del
8vo ao de la Pancolitis.
12-15 aos de la Colitis Izquierda.
10-30 Muestras de Biopsia.
Deteccin
temprana de
Lesin
Displsica
COLITIS ULCOLITIS
ULCERATIVACEROSA
Segn el grado de Displasia:
Bajo Grado: Carcinoma en el 10%.
Alto Grado: Carcinoma en el 30-40%.
Displasia asociado a una Lx o Masa: ms del 50%.
No Asociado a Displasia: 25%.
COLITIS ULCERATIVA
Indicaciones Quirrgicas
Colitis Fulminante
Mecacolon Txico
Hemorragias Masivas
Intratabilidad
Displasia o Carcinoma
Pacientes con toque del estado

general.
Tratamiento EV con Hidratacin,
Reposicin electroltica,
Hiperalimentacin, Esteroides a dosis
altas, ATB de Amplio espectro, SNG.
Observacin en 48-72 horas.
ENFERMEDA
D DE CROHN
ENFERMEDAD DE CROHN
Es un trastorno intestinal inflamatorio inespecfico que puede afectar
a cualquier segmento del tubo digestivo.
El proceso inflamatorio puede afectar a todo el colon y simular una colitis ulcerosa, o puede
afectar solo a determinados segmentos del colon.
Incidencia mas alta: Pases escandinavos y Escocia, seguidos por Inglaterra y

Norteamrica.
2 picos de incidencia: 15 - 30 y 55-60 aos de edad.
Recidivas mayores en pacientes fumadores.
Mayor riesgo en mujeres con uso de ACO.

ENFERMEDAD DE CROHN
Teoras Etiopatognicas
Respuesta a un determinado agente infeccioso.
Mycobacterium paratuberculosis 65% de los px.
Correlacin entre el uso previo de ATB y EC.
Defecto de la barrera mucosa que permite una mayor exposicin a los

antgenos.
Respuesta anormal del husped a los antgenos de la dieta.
ENFERMEDAD DE CROHN
Macroscpicamente
Proceso Inflamatorio Transmural.
Submucosa predominantemente (agregados linfoides).
Aumento del grosor de la pared del colon.
Mucosa a la EDI: aspecto empedrado o lceras lineales, profundas y

alargadas.
Entre el rea afectada puede haber mucosa normal (Discontinuo).
Slo 60% afecta el recto.
ENFERMEDAD DE CROHN
Microscpicamente
Inflamacin transmural.
Edema Submucoso.
Agregados Linfoides.
Fibrosis.
Granuloma
no
caseificante
ENFERMEDAD DE CROHN
Manifestaciones Clnicas
Trada
Otros:
Dolor
Abdominal
Diarrea
Prdida de
peso
Anorexia.
Fiebre.
lceras aftosas orales.
Manifestaciones anales (Fisuras, Fstulas, Estenosis, etc.)
ENFERMEDAD DE CROHN
Diagnstico
Cuadro clnico.
Colonoscopia con toma de biopsia.
Enema con contraste areo.
Lesiones salteadas
Defectos en el contorno. Estenosis.
Ulceras longitudinales y transversales. Mucosa en empedrado.
Aumento de grosor de los bordes australes.
Defectos nodulares irregulares.
Enteroclsis.
TAC Abdomno-plvica.
COLITIS
AMEBIANA
COLITIS AMEBIANA
Invasin del protozoo Entamoeba histolytica.
Transmisin Orofecal.
Clnica:
Afecta al ciego: lceras o masas (amebomas).
Dolor abdominal, Fiebre, Diarrea con moco y sangre,

Ms de una semana en aparecer los sntomas,
Prdida de peso.
Obstruccin Intestinal
Dx: Coproanlisis (trofozoitos 90%)

COLITIS AMEBIANA
COLITIS
PSEUDOMEMBRANO
SA
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Diarrea aguda secundaria a toxinas producidas por el sobrecrecimiento de Clostridium

difficile.
Posterior a un tratamiento con ATB (Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporinas).
Hasta 6 semanas posterior a detener el tto.
Dx:
Pruebas para detectar Toxinas (Tipo A o B) de

Clostridium difficile
Diversos kits comerciales de ELISA en deposiciones.
Tto:
Vancomicina: 500mg VO o EV c/6hs x 10-14 das.
Metronidazol: 500mg VO o EV c/8hs x 10-14 das.
CONCLUSIONES
Cualquier parte del

TGI
Colon y Recto
Contnuo
Discontinuo
Abscesos crpticos
Granulomas
Transmural
Mucosa y
Submucosa
Clnica insidiosa
Clnica florida
Sin sangrado
Sangrado
CONCLUSIONES
Etiologa desconocida.
Clnica similar pero con patrones especficos para su Dx.
Descartar una patologa infecciosa previo a la sospecha de EC y CU.
Tabaco descrito como protector en la CU.

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PATOLOGA

Combinacin de factores Genticos y Ambientales.

5-15% de incidencia en las familias. > Incidencia en los Judos.

Origen inmune netamente (asociado a LES, Espondilitis Anquilosante, etc).

Parece que el tabaquismo tiene un efecto protector que podra impedir el

Se ha publicado que la nicotina ha inducido una remisin en algunos casos.

En contra posicin con la enfermedad de Crohn, que es mas

Afecta a la mucosa y la submucosa del colon, respetando la capa muscular.

Mucosa Hipermica ms que ulceras.

Lesiones difusas, confluentes y simtricas proximales a la lnea pectinada

Las lceras pueden aparecer y tener un aspecto muy variable.

Mucosa friable y granular.

Siempre afecta Recto.

Inflamacin continua e ininterrumpida de la mucosa clica, que

Entre el 5 y el 12% de los pacientes con colitis ulcerosa crnica pueden

Inflamacin de la mucosa y la submucosa.

Abscesos de las criptas,

Acmulos de neutrfilos que llenan y expanden la luz de las criptas de

Colitis ulcerosa crnica puede producirse una ramificacin

Respeta las capas musculares.

Estenosis y Obstruccin Intestinal.

Espondilitis anquilosante (3-5%).

Eritema nudoso (10-15%).

Colangitis esclerosante primaria (5-8%).

Diarrea con sangre, sin causa infecciosa.

Rectosigmoidoscopia (Fase Aguda).

Endoscopia Digestiva Inferior (Fase Crnica).

Con toma de biopsia.

Enema con bario por doble contraste.

Evolucin prolongada de la enfermedad.

Lesiones activas continuamente.

Tumores poco diferenciados y muy agresivos.

Colonoscopia cada 1-2 aos a partir del

12-15 aos de la Colitis Izquierda.

10-30 Muestras de Biopsia.

Bajo Grado: Carcinoma en el 10%.

Alto Grado: Carcinoma en el 30-40%.

Displasia asociado a una Lx o Masa: ms del 50%.

No Asociado a Displasia: 25%.

Pacientes con toque del estado

Incidencia mas alta: Pases escandinavos y Escocia, seguidos por Inglaterra y

2 picos de incidencia: 15 - 30 y 55-60 aos de edad.

Recidivas mayores en pacientes fumadores.

Mayor riesgo en mujeres con uso de ACO.

Respuesta a un determinado agente infeccioso.

Mycobacterium paratuberculosis 65% de los px.

Correlacin entre el uso previo de ATB y EC.

Defecto de la barrera mucosa que permite una mayor exposicin a los

Respuesta anormal del husped a los antgenos de la dieta.

Proceso Inflamatorio Transmural.

Submucosa predominantemente (agregados linfoides).

Aumento del grosor de la pared del colon.

Mucosa a la EDI: aspecto empedrado o lceras lineales, profundas y

Entre el rea afectada puede haber mucosa normal (Discontinuo).

Slo 60% afecta el recto.

lceras aftosas orales.

Manifestaciones anales (Fisuras, Fstulas, Estenosis, etc.)

Colonoscopia con toma de biopsia.

Enema con contraste areo.

Defectos en el contorno. Estenosis.

Ulceras longitudinales y transversales. Mucosa en empedrado.

Aumento de grosor de los bordes australes.

Defectos nodulares irregulares.