CASO CLNICO

Samuel Gmez Del Castillo

Montserrat Torres Maldonado

Ficha de Identificacin
Mndez Mendoza Virginia
Femenino
83 aos de edad (06/01/2015)
Viuda
Lateralidad derecha
Ocupacin: ama de casa
Reside en Cuautla, Morelos.

Antecedentes
AF: Madre HAS (finada); Hijo con Diabetes mellitus
APNP: tabaquismo durante 25 aos 2 cigarros/da (suspendido hace

17 aos)
Etilismo ocasional, suspendido hace 17 aos
AGO: menarca 11 aos
G: 8 P:8
Aqx: Colecistectoma, piso plvico, hernioplastia de pared anterior, fx

de codo izquierdo
APP:
HAS desde hace 25 aos (nifedipino 10 mg c/8 hrs)
DM2 de 18 aos de evolucin (glibenclamida 5mg c/12 hrs)
EVC isqumico en mayo 2015
Trastorno del movimiento anormal (levodopa 200 mg, haloperidol gotas,

biperideno 2 mg)

Padecimiento Actual
3/5/15 - Inicia de forma abrupta con movimiento en

formas de sacudidas en brazo derecho

Valoracin de mdico particular- descontrol hipertensivo
(TA 180/90); glucometra capilar >500 mg/dl
4/5/15 Despierta con exacerbacin del movimiento tanto
en pierna como en brazo derecho.
7/5/15 Movimientos de la mitad de la cara derecha
Tx: Haloperidol gotas (7-6-5), Levodopa 200
mg
(, , ), Biperideno 2 mg tableta al da.
Present mejora, se aumenta la dosis de
Levodopa 1, , 1 )
29/5/15 Exacerbacin de movimientos

Exploracin
Fecha de Ingreso:
1/6/15
Peso Actual: 70 kg
Talla: 1.60 mts
Temp: 36.5
FC: 80 lpm
TA: 120/80 mmHg
FR: 18 rpm

Neurolgica
III, IV, VI. Mirada

primaria con discreta

endotropa izquierda,
limitacin para la
abduccin izquierda,
resto de movimientos
los realiza sin
limitacin, reflejos
fotomotor y consensual
presentes

Marcha no valorable

Laboratorios
Glucosa:
161.02 mg/dl

Estudios de Imagen

Diagnostico
Sndrome hemicoreiforme hemibalismo
Anatmico: Ncleos de la base
Topogrfico: Intraaxial supratentorial a nivel del ncleo

lenticular
Sindromtico: sndrome extrapramidal Sndrome
hipercinetico
Etiolgico: Estructural: Secundario a EVC hemicorea
vascular.
Metablico: Hiperglucemia

Sx. va extrapiramidal
El sistema extrapiramidal es el responsable de la

regulacin, la integracin y el control de la actividad

motora involuntaria

 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: MANTENIMIENTO DE LA

POSTURA, MOV. ESPONTANEOS Y AUTOMATICOS

SISTEMA CEREBELOSO: COORDINACION DE LOS

MOVIMIENTOS

SISTEMA PIRAMIDAL: MOV. VOLUNTARIO

NUCLEOS DE LA BASE
Principal estructura del sistema extrapiramidal
Conformados por:

Putamen
Caudado
Globo plido
Locus niger
Ncleo subtlamico o cuerpo de Luys

T. axial
N
C
G
P
P

T. coronal
NC

G
P

NEUROQUIMICOS
Existen tres mediadores de importancia:
Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y
caudado;
GABA: ubicada preferentemente en el globo plido y sustancia negra;
Acetil colina: que se encuentra en el ncleo caudado y putamen.

NEUROANATOMIA FUNCIONAL DE LOS

GANGLIOS DE LA BASE

Existen 5 circuitos que tienen funciones

motoras. Los otros 3 estn relacionadas con
la generacin de patrones cognitivos y
emocionales.
Cada uno de estos circuitos esta formada por
dos vas en paralelo: las vas directa e
indirecta

V. DIRECTA
FUNCION: liberar
conductas motoras,
cognitivas y
emocionales

V. INDIRECTA
FUNCION: frenar
conductas motoras,
cognitivas y
emocionales

PATOLOGIA
SINDROME
HIPERQUINETICO
Predominio de la
descarga de la va directa
sobre la indirecta
Ejemplos corea,
atetosis y el hemibalismo

SINDROME
HIPOQUINETICO
Predominio de descarga
de la va indirecta sobre la
directa
Ejemplo enf. De
Parkinson

ALTERACIONES
SIGNOS POSITIVOS
Acciones que el paciente no quiere ejecutar
Pero no puede impedir
Vas anormales pierden el freno normal
SIGNOS NEGATIVOS
Acciones que el paciente quiere ejecutar
Pero no logra hacerlo
Interrupcin de la va normal

DISCINECIAS
TEMBLOR(TREMOR)
Rtmico, oscilante
Distal (manos)

COREA
Rpido, espasmdico
Distal extremidades y cara

ATETOSIS
Lento, serpenteante
Extremidades

BALISMO
Sacudidas violentas de las
extremidades
Circunduccin en msculos
proximales

TICS
Estereotipados y repetitivos
Varios grupos musculares

Predominan en reposo

Corea
Aparece en reposo y desaparece con el

sueo
No interfiere con actividades voluntarias.
Se asocia a movimentos involuntarios de

grandes articulaciones bruscos

Rpidos
Arrtmicos
Seudopropositivos e irregulares que van de

una parte a otra del cuerpo e incluyen el

tronco, la cara y las extremidades.

Corea
La corea suele ir acompaada de impersistencia

motora, que es la incapacidad para mantener una

contraccin sostenida
Signo de la lechera (milkmaid's grip)

COREA

Tratamiento
Tetrabenazina 37.5 mg c/24 hrs