Conteo de

Carbohidratos
De la teora a la
prctica
Lic.Nut. Mariela Nicoletta
Lic.Nut. Marina Moirano
Jornadas de Nutrigua
17 de abril 2008

LA TEORIA

Conteo Carbohidratos: Bibliografa

Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin.
Conteo de carbohidratos al alcance de todos. Rodriguez y Nebel.
Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col.
Carbohydrate counting. American Diabetes Association / American Dietetic
Association.1995.
Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi Goveia, Gisele; D.C. Bruno,
Luciana; De Pascali, Paula; Preventa Consultoria em sade, Sao Paulo 2003.
Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal planning option for people
with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005. ADA
ADA: Carbohydrate counting: the basics. Clinical Diabetes 23: 123-124, 2005.
www.mayoclinic.com/health/diabetes
www.diabetes.org (ADA)

DIABETES
Objetivos tratamiento (ADA)
1.

Alcanzar y mantener: niveles glucosa lpidos PA

2.

Prevenir o al menos enlentecer complicaciones crnicas

3.

Alcanzar necesidades nutricionales, considerando preferencias personales y

culturales y voluntad de cambio

4.

Mantener el placer de comer mediante la limitacin de slo aquellos alimentos

que indica la evidencia cientfica.

5.

Grupos etarios especficos

6.

Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevencin hipoglicemia y

tratamiento diabetes durante enfermedad aguda.
ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

ESTADO
NUTRICIONAL

CHO
CALIDAD
CANTIDAD

PROTEINAS

ABORDAJE
NUTRICIONAL
GRASAS
CALIDAD

PACIENTE
DIABETICO

FRACCIONAMIENTO

FIBRA

Manejo Carbohidratos (ADA)

Estimada formando parte patrn
alimentacin saludable.
Patrn alimentario que incluya hidratos de carbono de
frutas, vegetales, granos enteros, legumbres y lcteos de
bajo contenido graso es estimulado para la salud global.
(B)
Monitoreo de carbohidratos (por conteo, intercambios y la
estimacin basada en la experiencia, es una estrategia clave
para alcanzar el control glicmico (A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

Manejo Carbohidratos (ADA)

Escaso beneficio ndice glicmico.
Posiblidad adicionar Sacarosa...
El uso del ndice o carga glicmica proporciona un beneficio
adicional modesto por sobre el observado cuando el total de
carbohidratos es considerado en forma aislada(B)
Alimentos con sacarosa pueden ser sustitudos por otros
carbohidratos, o , si se adicionan, cubiertos por insulina o
medicacin hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de
energa.(A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

Estrategias para contar

hidratos de carbono
Lista de intercambios
o
Lista impresa de alimentos segn porcin
de 15 g. (aprox.)
+
Lista de alimentos libres de CHO

Diferencias entre los

mtodos
CONTROL CALORICO CONTROL HIDRATOS DE
CARBONO
CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE
CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR
PORCION.

PRECISION VS SIMPLIFICACION

Mtodo intercambios (ENyD)

KCAL

HDEC

PR

GR

LACTEOS

73

10

VEGETALES

56

10

HARINA

96

20

0,5

106

20

1,5

FRUTA

43

10

0,7

CARNE

160

20

ACEITE

135

15

AZUCAR

80

20

0,3

PAN

Grupo de los lcteos

Aporta 10 g de hidratos de carbono
Cada rengln corresponde a 1 porcin
Leche descremada

1 taza tamao t

Yogur diettico

1 taza tamao t

Ricotta

3 cucharadas soperas

Queso magro

1 trozo del tamao de

una cajita de fsforos
chica

Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA)

GRUPO
GR
CHO PROT
ALMIDONES

15

Tz

PANES
CEREALES y GRANOS
VEGETALES CON ALMIDON
LEGUMINOSAS
ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS
CON GRASA.

FRUTAS

15

FRUTAS/JUGOS

LECHE DESCREMADA

12

DESCREMADA Y BAJA GRASAS (0-3 g grasa

por porcin)
REDUCIDOS EN GRASAS
(5 g por porcin)
ENTEROS (8 g grasa por porcin)

OTROS CHO

15

VEGETALES

vara

vara

CARNE (magra)

GRASA

Incluye helados no diet, gelatinas, tortas,

brownies, etc.

Alimentos de consumo libre.

Carbohydrate counting. American Diabetes Association American Dietetic Association. 1995

Intercambios Clnica Mayo

GRUPO

HDEC

PR

GR

KCAL

ALMIDONES

15

0-1

80

FRUTAS

15

---

---

60

LACTEOS Y DERIVADOS

12

0-3

90

SIN GRASA/
BAJOS EN GRASA

12

120

REDUCIDOS EN GRASAS

12

150

ENTEROS

---

25

1-4 g FIBRA

0-3

35 - 55

MAGRA

75

MODERADO CONTENIDO
GRASO

8-13

100 O
MS

ALTAS GRASAS

VEGETALES SIN
ALMIDON
CARNES Y
SUSTITUTOS
(QUESOS)

GRASAS

AGS/AGM/AGP

DULCES Y POSTRES

EQUIVALENTES EN PORCIONES

ALIMENTOS LIBRES

Manual de
conteo de
hidratos de
carbono.

ADU.

Vegetales crudos
Vegetales cocidos
Vegetales con almidn
Legumbres
Cereales
Panificados
Preparaciones con grasa y/o azcar

Manual de
conteo de
hidratos de
carbono.

ADU.

Manual de
conteo de
hidratos de
carbono.

ADU.

Alimentos libres de CHO

Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres,
embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina.
Vegetales utilizados en pequeas cantidades: cebolla, morrn,
ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo,
apio.
Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola,
endivia, rcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro.
Agua de frutas sin azcar, gelatina diettica, refrescos dietticos,
caldo de verduras.

Recuento de
Hidratos de Carbono
Estrategia para planificar la
alimentacin que mide hidratos en
cuanto a cantidad y tiene como
objetivo optimizar perfiles
glucmicos.

Recuento de CHO
Considera cantidad de CHO y no su
origen
Concepto fcil de transmitir (se concentra
en un solo nutriente)
Los pacientes aprenden a relacionar sus
niveles de glucemia con la cantidad de
CHO consumidos

Equilibrio
Glucemia
Alimentacin
Insulina
Actividad fsica

LA PRACTICA

Qu requisitos debe
tener el paciente?
Deben ser disciplinado
Jvenes
Estar motivados para mejorar el
tratamiento
Capacidad para realizar sumas y restas
Realizar y registrar el auto monitoreo
glucmico y las comidas diarias
Familiarizarse con el uso de medidas
caseras (tazas, cucharas, etc.)
Saber leer etiquetas de alimentos

NECESARIO
Trabajo en equipo
Actualizacin en el tratamiento del
paciente diabtico.

Tipo
Insulina

MODIFICADO ALAD 2006

Inicio
Accin

Pico
Duracin
Mximo

Cristalina

0.25-1

1.5-5

5-8

Anlogos acc.
Rpida

10 m

1h

2-4 h

0.5-2

4-12

8-24

1-2

No tiene

10-18h

Anlogos
Insulina
Glargine

0.5-2

No tiene

24 h

Insulina
Inhalada

32 m

1.5-5

5-8

Lis-pro, aspart,
glulicina, gluglicina

NPH
Insulina
Detemir

Quienes pueden utilizar

este mtodo?

DM1(Tratamiento intensificado) bomba

o mltiples inyecciones.
Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo)
segn cantidad CHO, control glucmico frecuente
DM1 (tratamiento convencional)
Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina
DM2 Para mantener fijo el consumo de CHO

Quienes pueden utilizar este

mtodo?
DM gestacional
Mantener fija ingesta CHO para monitorear
la glucemia post-prandial
Obesidad
Asociando caloras, grasas e ndice
glucmico
Intolerancia a la glucosa
Asociando caloras e ndice glucmico

El conteo tiene 2 niveles

de complejidad

Nivel bsico

DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento

convencional
CHO fijos en las comidas y colaciones
respetando los horarios

Nivel avanzado
DM1 c/ tratamiento intensificado
Realiza ajuste con insulina rpida segn
los CHO que come

Ajuste por consumo

La relacin Insulina/CHO
Indica cuanta insulina se necesita
para metabolizar los CHO
consumidos en cada comida

Como calculamos esta

relacin?

Registrar cantidad de CHO consumido en

cada comida durante 3 das
Comer cantidad de CHO preestablecidos
en cada comida durante 3 das
Monitoreo glucmico pre y post-comidas
Analizar si se cumple las metas prefijadas

Relacin insulina/CHO
normo peso

1u c/15 g CHO

obesidad

1 u c/ 10 g CHO

IRC

1 u c/30 g CHO

La relacin Insulina/CHO
depende:
Resistencia a la Insulina
Actividad fsica del paciente
Enfermedades intercurrentes

CONTEO CHO

Proceso educativo de varias sesiones

Lograr que el paciente identifique los diferente

nutrientes de los alimentos

Reconocer impacto sobre la glucemia

CHO
Simples y complejos
100% glucosa
Mayor elevacin de
La glucosa

PROTEINAS
50% glucosa
elevacin de la
glucemia lenta

GRASAS
No alteran
significativamente
la glucemia

EN LA PRACTICA....
Determinar el requerimiento calrico
50 a 60% de las caloras provienen de CHO
Calcular los gramos de CHO que debe
consumir
Calcular el N de Porciones CHO
Distribuir las porciones de CHO a lo largo del
da

Ejemplo
Joven de 11 aos

Cuyo requerimiento =2000 cal

Insulina Glargina : 36 unidades hora 20

Insulina ultra rpida: 4 unidades desayuno, 6 en
almuerzo, 3 en la merienda y 4 en la cena.

Ajustes por control:

1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia
capilar > 1,5 mg/dl)

Ejemplo
50 o 60 % cal

250 a 300 g CHO

250g /15g= 16 porciones

Distribucin de porciones en el da

D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

ENTRENAR AL PACIENTE
En el conteo de CHO por el mtodo:
_ lista de intercambios
_ lista de alimentos segn porciones de 15 g de CHO
(aprox.)
En el reconocimiento de alimentos libres (< 5 g de
CHO o < 20 cal/porcin)
En el registro todos los datos
En el manejo de hipoglucemias

MONITOREO GLUCIDICO
Previo a la comida
Antes de acostarse
Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM)
Cuando hay sntomas de hipoglucemia
Previo al ejercicio
Previo a manejar un auto
Individualizar la frecuencia de realizacin de
glucemias postprandiales

TOMA DE DECISIONES

Anlisis de registros y
definicin de la relacin
insulina/CHO
Observar si llega objetivos glucmicos preestablecidos en el equipo.
Reconocer habilidades para contar CHO y
registrar en planilla.

Anlisis conjunto paciente/ equipo

Alimentacin

Dosis
Insulina

REGISTRO
DIARIO

Observaciones Conocimiento
diarias
AUTONOMIA

Correcciones
en cada
consulta

Monitoreo
glucdico

Segunda consulta:

Se define relacin insulina/CHO: de 1/15.

Ejemplo
50 o 60 % cal

250 a 300 g CHO

250g /15g= 16 porciones

Distribucin de porciones en el da

D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

Fecha: /....../.
Nombre:
Men

Insulina
por
consumo

Insulina
por
ajuste

1
2

95

1
1
1
1

110

1 vaso yogur
Cereales
1 bizcocho

1
1
1

105

1 milanesa
Tomate
(C) Lechuga
Papa
1 mandarina

1
2
1

(D)

Caf c/leche
2 plantillas

N porcin Glucemias
De H de C preprandiales

1 milanesa
T. arroz
(A) Tomate
1 plantilla
1 manzana

(M
)

- 1 porcin
183

Observ

FECHA
_ _ / _ _/ _ _

DESAYUNO
Glicemia:

Insulina

ALMUERZO
Glicemia:

P/cons.
P/ajuste

Alimento:

H de C

Glicemia:

Insulina

Alimento:

H de C

Glicemia:

Glicemia:

Insulina

Alimento:

H de C
Unidad

Insulina

H de C

Glicemia:

Insulina

Glicemia:

H de C
Unidad

H de C

Insulina

Alimento:

H de C

Alimento:

Insulina

Glicemia:

H de C
Unidad

Insulina
P/cons.
P/ajuste

Alimento:

H de C
Unidad

Glicemia:

P/cons.
P/ajuste

Alimento:

H de C
Unidad

Unidad

Glicemia:

Insulina
P/cons.
P/ajuste

P/cons.
P/ajuste

P/cons.
P/ajuste

Alimento:

Glicemia:

Unidad

Unidad

P/cons.
P/ajuste

Alimento:

Alimento:

P/cons.
P/ajuste

Unidad

_ _ / _ _/ _ _

H de C

Insulina

CENA

P/cons.
P/ajuste

Unidad

P/cons.
P/ajuste

Alimento:

Glicemia:

P/cons.
P/ajuste

Unidad

_ _ / _ _/ _ _

Insulina

MERIENDA

Insulina
P/cons.
P/ajuste

Alimento:

H de C
Unidad

UNA VEZ LOGRADO EL

ENTRENAMIENTO
Se libera al
paciente de las cantidades de CHO a
consumir sin descuidar las
proporciones de los dems
macronutrientes ni las caloras totales
diarias

PACIENTE ENTRENADO:
Manejo del concepto de ndice glucemico
Expresa el impacto provocado por 50 g de
CHO de un alimento en la glucemia
postprandial, comparado con el efecto que
provoca 50 g de glucosa
ndice glucmico depende de:
_ Cantidad y tipo de CHO
_ Cantidad de protenas y grasas
_ Tipo de procesamiento
_ Cantidad y tipo de fibras

FACTORES A TENER EN
CUENTA
Grasas y fibras Retrasan vaciamiento gstrico
Protenas parcialmente hidrolizadas Se absorben
rapidmente
CHO Simples y complejos afectan diferente a la
glucemia
Vaciamiento gstrico

con glucemias bajas

con glucemias altas

CONDUCTA FRENTE AL
EJERCICIO
Entrenamiento fsico disminuye el
requerimiento de insulina basal en 30%
Previo al ejercicio se debe disminuir entre
50 a 100 % la dosis de insulina rpida
La disminucin del requerimiento depende
de la duracin y la intensidad del ejercicio
Si el ejercicio se prolonga el paciente debe
ingerir alimentos extras

Consideraciones frente
actividad fsica
ACTIVIDAD FISICA

GLUCEMIA

AJUSTE EN CONSUMO
DE CHO

Duracin breve (30 min.

o menos y baja
intensidad caminata, bicicleta
suave)

Menos 100 mg/dl

Mayor de 100 mg/dl

10 a 15 gramos
No se requiere

Duracin moderada (3060 min) e intensidad

moderada (tennis,
trote, ciclismo)

Menos 100 mg/dl

Entre 100 y 180 mg/dl
Entre 180 y 300 mg/dl

30 a 45 gramos
15 gramos
No se requiere

Duracin larga (60 min o

ms) e intensidad
moderada (ftbol,
bsquetbol, jockey,
ciclismo extenuante)

Menos 100 mg/dl

Entre 100 y 180 mg/dl
Entre 180 y 300 mg/dl

45 gramos
30 a 45 gramos
15 gramos

Adaptado de: Diabetes and Exercise. Guidelines for safe and enjoyable activity. Minneapolis: International
Diabetes Center 1993.

RIESGOS

AUMENTO DE PESO
- Ingesta de caloras extras por hipoglucemias
- Desaparicin de glucosurias
- Alimentacin ms liberal (sin educacin nutricional)

200 a 400 cal/da

- eliminar colaciones
- ejercicio
- tratar hipoglucemias en forma correcta

HIPOGLUCEMIAS
FRECUENTES

Debidas al control glucmico ms

estricto
Consumir 15 g de CHO de absorcin
rpida (jugos azucarados o caramelos
de glucosa). A los 10 min. 15 g de CHO
de absorcin lenta (1 rodaja de pan)
Dependiendo de la severidad, se
puede repetir la ingesta de 15 g de
CHO de absorcin rpida

Que el conteo de hidratos de

carbono y la insulinoterapia
intensificada no se transformen en
un mero calculo matemtico que
perturbe a todos y no mejore la
calidad de vida del paciente

Gracias!!!