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GASTROENTEROLOGA

QUINTO AO 2014
DR. MEDARDO ROSERO

DOLOR
ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL
Es la causa ms frecuente de
consulta mdica. La mayora de las
urgencias de patologa digestiva se
manifiestan por DA, frente al cual es
indispensable
considerar
la
posibilidad de un proceso agudo de
eventual resolucin quirrgica. Las
causas de DA son mltiples e
incluyen tanto patologa digestiva
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como extra digestiva.
2014

DOLOR ABDOMINAL
DIAGNSTICO:
Fundamental
anamnesis
Considerar:
I.- EDAD, SEXO
II.- CARACTERSTICAS DEL DOLOR
1. Localizacin y forma del comienzo:
sbito, brusco o insidioso
2. Momento de la aparicin: diurno,
GASTROENTEROLOGIA
nocturno,
pre
o
postprandial,
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actividad fsica

DOLOR ABDOMINAL
3.- Tipo de dolor: continuo o intermitente,
espasmdico (clico), rtmico peridico.
4.- Intensidad: Leve, moderado, intenso.
5.- Irradiaciones: Abdominales
dorsales
torxicas
pelvianas
otras

GASTROENTEROLOGIA 201

DOLOR ABDOMINAL
6.- Evolucin: Estable, progresiva
7.- Relacin con: Ingesta de alimentos,
defecacin,
ejercicios,
ciclos
menstruales
8.- Asociacin con:
Vmito bilioso,
fecaloide, diarrea, no expulsin de
gases y deposiciones, hemorragia
digestiva.
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DOLOR ABDOMINAL
III.- ANTECEDENTES MDICO QUIRRGICOS
1.
Digestivos: * Reflujo gastroesofgico
* Sndrome ulceroso
* Ulcera gastroduodenal previa
* Hemorragia digestiva (alta o baja)
* Clicos biliares
* Ictericia
* Enteroparasitosis
2.
Extra digestivos : * Urinarios: clico renal, pielonefritis
* Ginecolgicos: patologa anexial, endometriosis
* Cardiovasculares: cardiopt. Coronaria, aneurisma de
la Ao, Ateroesclerosis generalizada
* Neurolgicos y musculo-esqueltico: Lumbociatalgia
* Metablicas: Porfirias, Diabetes
*

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DOLOR ABDOMINAL
3.- Txico-medicamentoso: Alcoholismo, aspirina, AI
NES, antiespasmdicos, laxantes, ingestin de txicos
y otros.
4.- Laborales: Intoxicaciones profesionales: saturnismo
5.- Psicolgicos y psiquitricos
6.- Quirrgicos: Apendicetoma
Colecistectoma
Gastrectoma
Hernio plastias
Resecciones Intestinales
Laparotomas
Ginecolgicas y Otras

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DOLOR ABDOMINAL
IV DATOS TILES DEL EXAMEN FSICO
1. Generales.- pulso, PA, T axilar y rectal, FR, deshidratacin, otros
signos de shock, presencia de anemia, adenopatas, ictericia
2. Abdominales.- A)Signos de irritacin peritoneal, hiperestesia
cutnea, resistencia muscular, Blumberg difuso o localizado,
aumento con movimientos y tos. B) Signos de Obstruccin
intestinal (aumento o disminucin de ruidos, distensin
abdominal, ausencia de eliminacin de flatos y deposiciones. C)
Presencia de masas, visceromegalias, hernias, dolor uterovesical, soplos.
3. No Digestivos: A) Torxicos: descartar patologa pleuropulmonar
y cardaca. B) Patologia vascular C) Ginecolgica D) Alteraciones
cutneas: dermatitis, pigmentaciones, telangiectasias
4. Tacto rectal y vaginal
5. Observacin de orina, deposiciones y vmito

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DOLOR ABDOMINAL
V.
ESQUEMAS
DIAGNSTICA

DE

ORIENTACION

A. DOLOR ABDOMINAL AISLADO


B. DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AISLADO
1.- EPIGSTRICO
a) Localizado y circunscrito: Ulcera G-D, Hernias,
hematomas de los rectos anteriores.
b) Irradiado a HD: clico biliar y colecistitis aguda
c) Irradiado a HI: Pancreatitis aguda o crnica
d) Irradiado a Dorso y ngulo costo-vertebral Iz.:
pancreatitis aguda, crnica, ca pncreas,
ulcera G-D perforante

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AISLADO
2.- HIPOCONDRIO DERECHO: Clicos biliares con o sin
litiasis vesicular
3.- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Infarto esplnico, IAM,
4.- FOSA ILIACA Y FLANCO DERECHO: APENDICITIS,
Enfermedad de Crohn
Neoplasia del colon derecho
Clico renal derecho
Hernias
Patologa anexial derecha
Embarazo Ectpico

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AISLADO
5.- FOSA ILIACA Y FLANCO IZQUIERDO: Diverticulitis,
Neoplasia del colon Izq.
Colon espstico
Clico renal Izq.
Hernias
Patologa anexial Izq.
Embarazo Ectpico
Procesos inflamatorios pelvianos
Endometriosis
Inflamaciones y tumores vesicales

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
1. Irritacin Peritoneal:
a.- Inflamacin visceral Aguda:
Apendicitis aguda,
Colecistitis aguda,
Pancreatitis Aguda
Diverticulitis
Anexitis Aguda
Torsin de quiste ovrico

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
1. Irritacin Peritoneal:
b.- Perforacin visceral (con neumoperitoneo)
Gastroduodenal: Ulcera pptica
Intestinal: Tifoidea
Colnica: Divertculos, C
Colitis Ulcerosa: Megacolon
Txico
Amebiasis aguda fulminante
Neoplasias

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
1. Irritacin Peritoneal:
c.- Rotura visceral
Embarazo Ectpico roto
Quiste ovrico roto
2. Hipotensin severa o shock
a.- Por hemorragia intraabdominal
* Embarazo Ectpico roto
* Roturas traumticas de bazo, hgado
* Roturas de aneurisma de Aorta Abdominal
* Neoplasias Hepticas, metstasis peritoneales, etc.

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
2. Hipotensin severa o shock
b.- Con deshidratacin
* Obstruccin ploro duodenal
* Pancreatitis aguda
* Obstruccin Intestinal
* Peritonitis en general

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
2. Hipotensin severa o shock
c.- Causas cardiovasculares
* Congestin heptica: ICC, congestin por
pericarditis aguda con taponamiento
* Infarto de miocardio (IAM)
* Rotura vascular (Aneurisma)
* Isquemia intestinal (Trombosis
mesentrica)

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
2. Hipotensin severa o shock
d.- Por sepsis (ver N5)
3. Distensin Abdominal
A) Distensin gaseosa (timpanismo
* leo paraltico: Peritonitis, postoperatorio
* Obstruccin intestinal y pseudoobstruccin
* Megacolon txico
B) Distensin Lquida (matidez)
* Carcinomatosis Peritoneal
* Peritonitis bacteriana espontnea ( Cirrosis)
* Tuberculosis intestinal

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
4. Ictericia
A) Ictericia obstructiva
* Coledocolitiasis
* Neoplasia de cabeza de pncreas
* Neo de vas biliares
* Colecistitis aguda
B) Ictericia Hepatocelular
* Hepatitis: virales, alcohlicas, drogas.
C) Ictericia hemoltica

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
5. Fiebre
A) Colecistitis Aguda
B) Colangitis
C) Apendicitis Aguda
D) Diverticulitis
E) Pancreatitis
F) Peritonitis en general
G) Enfermedad inflamatoria Intestinal
H) Procesos inflamatorios pelvianos
I) Pielonefritis Aguda
J) Procesos pleuropulmonares basales agudos

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
6. Alteraciones del transito intestinal
A) Diarrea crnica
* Sin compromiso del estado general: Sndrome de intestino irritable,
Parasitosis
* Con compromiso del estado general:
Pancreatitis crnica con insuficiencia exocrina y mala
absorcin
* Sndrome suboclusivo intestinal con mala absorcin
* Neoplasia del colon derecho
* Enfermedad de Crohn
* Isquemia intestinal crnica
B) Constipacin: * Vlvulo sigmoideo
* Neoplasias del colon Izquierdo
* Enfermedad divertculo
* Intoxicacin plmbica
* Porfiria

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
7. Dolor abdominal con vmitos persistentes
* mal vaciamiento gstrico: por lcera ploroduodenal o neoplasia
* Obstruccin intestinal alta
8. Dolor abdominal con manifestaciones
extra digestivas
A) Respiratorias: (disnea-cianosis-tos) procesos
pleuropulmonares basales.
B) Urinarias: (disuria-hematuria) Infecciones del tracto
urinario, litiasis.

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:
8. Dolor abdominal con manifestaciones
extra digestivas
C) Ginecolgicas: (amenorrea-metrorragias):
embarazo ectpico, Enfermedad
Inflamatoria plvica
D) Endcrino-metablicas): uremia cetoacidosis
diabtica, Enfermedad
de Addison, porfirias
E) Neurolgicas: Epilepsia, tabes dorsal.
F) Reumatolgicas: Lumbociatalgia

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DOLOR ABDOMINAL
MANEJO DEL
DIAGNSTICO

PACIENTE

CON

DOLOR

ABDOMINAL

SIN

1. Contraindicacin de medicamentos que puedan modificar los


sntomas como: antibiticos, corticoides, opiceos, analgsicos,
antiespasmdicos, etc.
2. Observacin ambulatoria: Puede indicarse en ausencia de
compromiso del estado general, fiebre, o sospecha
de compromiso peritoneal u obstruccin intestinal. Dar
instrucciones precisas de control de temperatura y
abstinencia de medicamentos.
3. Hospitalizacin inmediata si hay sospecha de emergencia mdica
o
quirrgica

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