Pneumonia membunuh
50.000 / tahun
12.500 / bulan
416 / hari = penumpang 1
pesawat jumbo jet
17 / jam
1 / empat menit
tuba eustakius
faring
epiglotis
laring
iga--bronkus kanan
paru kanandiafragma
rongga hidung
lidah
esofagus
trakea
paru kiri
bronkus kiri
Traktus
respiratorik
atas
Batuk-pilek
Otitis media
Faringitis
bronkus kecil
bronkiolus
aleveolus
Bronkitis
Bronkiolitis
Pneumonia
Etiologi pneumonia
(sering)
Virus
Respiratory Syncytial Virus
Influenza A atau B
Parainfluenza 1,2 dan 3
Adenovirus
Rinovirus.
Morbili
Bakteri
Streptokok pneumoniae
Hemofilus influenzae
Stafilokok aureus
Streptokok grup B
Mikoplasma pneumonia
Klamidia trakomatis
Klamidia pneumoniae
Etiologi pneumonia
(jarang)
Virus
Varisela-zoster
Coronavirus
Paramyxovirus
Enterovirus (coxsackie echo)
Cytomegalovirus
Herpes simpleks, dll
Bakteri
Anaerob (S mileri, peptostreptokok)
Klebsiela pneumonae
E.koli
Neiseria meningitidis
Legionela
Pseudomonas spp
Leptospira, dll
Fungus
Histoplasma kapsulatum, dll
Blastomises dermatitidis
Etiologi pneumonia
(usia < 3 bulan)
Streptokok grup B
Stafilokok aureus
Klamidia trakomatis
Neonatus
infeksi berasal dari ibu
berhubungan dg proses
persalinan
- aspirasi mekonium,
cairan amnion,
- dari serviks ibu
Perinatal
Cytomegalovirus
Herpes simplex
virus
Mycobacterium
tuberculosis
Rubella virus
Treponema
pallidum
Varicella-zoster
virus
Toxoplasma gondii
Varicella
Enterovirus
Anaerobic bacteria
Chlamydia
trachomatis
Cytomegalovirus
Enteric bacteria
Group B streptococci
Haemophilus
influenzae
Herpes simplex virus
Listeria
monocytogenes
Mycoplasma
Postnatal
Adenovirus
* Candida species
Coagulase-negative
taphylococci
Cytomegalovirus
Echoviruses
* Enteric bacteria
Influenza viruses A, B
Parainfluenza
* Pseudomonas
Respiratory syncytial virus
Staphylococcus aureus
Etiologi pneumonia
( usia 3 bulan - 5 tahun )
Sering
S. pneumoniae
H. influenzae
Jarang
S. aureus
Streptokok grup A
Etiologi pneumonia
(usia > 5 tahun)
Mikoplasma
pneumoniae
Klamidia
pneumoniae
S pneumoniae
H influenzae
dan lain-lain
INDONESIA
S. pneumoniae
Stafilokokus epidermidis
Streptococcus alfa
Hafnia alvei
Stafilokokus aureus
Moraksela kataralis
Haemofilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
67 %
11.9%
11.9%
3.4%
2.8%
1.1%
0.6%
0.6%
Manifetasi klinik
tergantung umur dan etiologi
Demam
Batuk
Nyeri dada (pleuritik)
Ekspektorasi
purulen
Sesak napas
Retraksi, grunting
Takipnu
Auskultasi : rales,
ronki
Ro: infiltrat,
konsolidasi
Manifetasi klinik
neonatus dan bayi kecil
Tidak khas
Neonatus
sukar dibedakan
dengan sepsis
dan meningitis
Retraksi, grunting
Takipnu
Auskultasi : rales,
ronki
Ro: infiltrat,
konsolidasi
Umur
< 2 bulan
2 - 12 bulan
1 - 5 tahun
(x/mnt)
60
50
40
Napas sesak
Tarikan dinding dada
(retraksi subkostal)
RR >40
RR>40 +
RR >50
chest indr.
Shan et al
Cherian et al
Campbel et al
0,93/0,97
Manila
Swaziland
0,90/0,59
0,86/0,78
0,83/0,68
0,77/0,69
RR > 50
Chest indr
0,72/0,81
0,75/0,95
0,71/0,98
0,84/0,68
0,77/0,69
0,62/0.92
0,65/0,92
0,65/0,91
0,69/0,89
Sensitivity (95%CI)
Spesificity (95%CI)
Tachypnoea
74(60-88)
67(56-77)
Chest indrawing
Tachyp.& Chest indr
Tachyp.&alv.rales
Alveolar rales
Tachyp,chest indr.&al
veolar rales
Chest indr.& alv.rales
71(56-86)
68(52-83)
46(29-62)
46(29-62)
59(49-68)
69(58-79)
83(74-91)
79(70-87)
43(26-59)
42(25-58)
84(71-88)
80(71-88)
Pemeriksaan penunjang
NON INVASIF
Foto torak AP-lateral
Darah perifer lengkap
Kultur sputum dan pewarnaan Gram
Kultur darah (spesifik, 10-15 %)
Deteksi cepat antigen dan serologik
Pemeriksaan penunjang
INVASIF
Pungsi pleura
Bronchoalveolar lavage
Biopsi transbronkial
Open lung biopsy
Foto torak
Petunjuk etiologi
Virus
: hiperinflasi, atelektasis segmental,
intersisial
Mikoplasma : biasanya konsolidasi lobaris
Bakteri
: konsolidasi lobaris, infiltrat difus,
pneumatokel (S aureus)
Manfaat
menunjang diagnosis, tidak menentukan etiologi
menentukan luas/beratnya penyakit
menentukan komplikasi
tindak lanjut normal dalam 3-4 minggu
infiltrat
Lk, 1,9 thn, Ro. infiltrat alveoler di lobus kanan bawah ec. S pneumoniae: IgG
pneumolisin meningkat signifikan, leukosit 13.800, LED 125/jam I, CRP 332 mg/l.
Pr, 0,3 thn, Ro. infiltrat alveoler di lobus atas kanan ec parainfluenza dan
human herpes virus, leukosit 17000, LED 8 mm/l, CRP 22 mg/l
Pemeriksaan darah
Lekositosis dan dominasi
netrofil (pergeseran ke
kiri) bakteri >>
LED dan CRP tidak khas
TATA LAKSANA
UMUM
Pemberian Oksigen secara kanula
nasal,head box atau masker, untuk
mempertahankan saturasi O2 diatas 92%
(rekomendasi A)
Bila memerlukan infus, jumlah cairan
yang diberikan 80% dari kebutuhan, dan
monitor elektrolit untuk SIADH
(rekomendasi C)
TATA LAKSANA
Anti piretik dan analgesik diberikan bila
perlu
Chest physiotherapy tidak terlihat
manfaatnya (rekomendasi B)
Minimal handling untuk mengurangi
metabolisme dan kebutuhan oksigen
Monitor HR,Suhu RR dan saturasi
oksigen paling tidak tiap 4 jam
(rekomendasi D)
TATA LAKSANA
ANTIBIOTIKA
Pada keadaan berat dan pemberian oral
tidak memungkinkan,antibiotika diberikan
intravena
Pilihan jenis antibiotika secara empiris
untuk kausa tersering (H.influenzae dan
S.pneumonia)
TATA LAKSANA
ANTIBIOTIKA
Pada keadaan berat dan pemberian oral
tidak memungkinkan,antibiotika diberikan
intravena
Pilihan jenis antibiotika secara empiris
untuk kausa tersering (H.influenzae dan
S.pneumonia)
TATA LAKSANA
umur < 3bulan kombinasi golongan
penisilin (ampisilin atau amoksisili)
dengan golongan aminoglikosid
umur > 3 bulan kombinasi golongan
penisilin dengan kloramfenikol
atau antibiotika golongan sefalosporin
lama pemberian 10-14 hari
evaluasi pemberian antibiotika
dilakukan 48-72 jam
TATA LAKSANA
Antibiotika oral untuk umur < 5 tahun pilihan
pertama adalah amoksisilin, alternatif yaitu
amoksiklav,sefalosporin, eritromisin,
klaritromisin,azitromisin (B)
Makrolid bila dicurigai mikoplasma dan
klamidia (D)
Antibiotika secara oral efektif untuk anak
dengan CAP (A)
kombinasi kloksasilin-amoksisilin bila kuman
penyebab stafilokokus aureus (D)
non
severe pneumonia inchildren 259
months of age
(ISCAP study group, BMJ 2004, 328:791)
PENCEGAHAN
Pemberian vaksinasi
haemofilus influenza,
pneumokokus,influenza
dan pertusis