Anda di halaman 1dari 27

DASAR -DASAR

TERAPI CAIRAN &


ELEKTROLIT

Yohanes Rudijanto, dr., SpAn.


KSM Anestesiologi RS Immanuel Bandung

PENDAHULUAN

Gangguan Cairan &


Elektrolit

Kegawatan

Kematian

Sebab Utama Gangguan


Cairan Dan Elektrolit

Diare
Muntah-muntah
Peritonitis
Ileus obstruktif
Puasa
Luka bakar
Perdarahan

Total Body Water

Total body water (TBW) : 55-70% dari


BB
Tergantung :- umur
- jenis kelamin
Pria > wanita (lemak >>)
TBW : 60% dari BB
Pasien 60 kg 60 x 60% = 36 L

60% BB = Air

Distribusi Cairan Tubuh


1. Intracellular fluid 40%
2. Extracellular fluid 20%
- Interstitial fluid 15%
- Intravascular fluid 5%
IC Fluid

Is Fluid

IV Fluid

40%
24 L

15%
9L

5%
3L

Dinding kapiler
(sel endothelial)
Permeable thd air
dan molekul kecil

Distribusi cairan infus


ICF

ISF

IVF
Dextrose 5%
RL, NaCl 0.9%
Colloid
-Blood
-Plasma
-Plasma expander

Kebutuhan Dasar Air


Jumlah air yang hilang selama 24 jam

Produksi urine per 24 jam


:
1.500 ml
Insensible water loss 1,3 x 700 ml:
900 ml
(luas permukaan tubuh rata-rata 1,3 m 2)

Air bersama faeces


-----------Jumlah
:

100 ml

2.500 ml

Kebutuhan air : 30 50 ml / Kg BB / 24 jam

Kebutuhan Dasar Elektrolit

Kebutuhan K + : K + x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max
20 mEq/jam
- atau 200 mEq / 24 jam
- Produksi urine 1 ml / Kg BB / jam
- 1 2 mEq / Kg BB / 24 jam

Kebutuhan Na + : Na + x BB x
0,6
- 2 3 mEq / Kg BB / 24 jam

Pemberian cairan
1.

2.
3.

Cairan pemeliharaan (maintenance)


- jumlah cairan yang digunakan / 24 jam
Cairan defisit
- jumlah kekurangan cairan yang terjadi.
Cairan pengganti (replacement)
a)

b)

c)

Sekuesterasi (cairan third space)


Pengganti darah yang hilang
Pengganti cairan yang hilang melalui
drainage, fistel dan maag slang

The Crystalloids
Crystalloids are a group of intravenous fluid in which
may be:

Ionic solution
Ringer lactate/ acetate
NaCl physiologic (0.9% saline)
Hartmans solution
Etc
Mostly iso-osmolar = isotonic
Cheap, easy to manufacture
Has no immunologic reaction
Mainly confined to the extracellular fluid
Non ionic
Dextrose 5%
Maltose 10%
Etc
Distributed to intracellular space

Perbandingan RL & NaCl 0.9%


Na+

K+

Ca+

Cl-

Plasma

140

Lact Os
ate m.
103
300

Ringer
Lactate
NaCl

130

109

28

273

154

154

308

The Colloids
Colloids are fluids which contain oncotic
particles, therefore exert an oncotic pressure
Blood
Plasma
Albumin
Artificial colloids = plasma expander

Gelatins, from collagen (Haemaccel &


Gelofusine)
Dextran is a polysaccharides (Dextran 70 & 40)
HES (Hydroxyethyl starch) e.g. hemohes 6% / 10%

Intravenous fluid
Fluid

Dextrose 5%
Crystalloids
Dextrose 5% + NaCl
0.45%
Dextrose 5% in Ringers
RL/ Asering
NaCl 0.45%
NaCl 0.9%
NaCl 0.3%
Manitol 20%
Colloids
Plasma
Albumin 5%
Kanji heta 6% in NaCl
0.9%
40 Dextran 10% in NaCl

Dextros
e
(g/dL)

Na+
(mEq/L
)

ClOsmolarit Oncotic
y
P
(mEq/L
)
(mosmol/L (mmHg)
)

50
50
50

278
77
130
130
77
154
513

154
154
154

77
109
109
77
154
513

154
154
154

405
525
275
154
308
1026
1098

295
290
~310
~310
~310

21
19
31
169
19

Tonicity
Describing the osmolarity of fluid which compared
to the osmolarity of another fluids. Body fluid as a
standard.
Isotonic (RL, NaCl 0.9%, Hartmann)
Hypotonic (NaCl 0.45%)
Hypertonic : - aminovel
- aminofusin
- triofusin

DEHIDRASI

Defisit cairan interstitiel dengan gejala :


- turgor kulit yang jelek
- mata cekung
- ubun-ubun cekung (bayi & anak)
- mukosa bibir dan kornea kering
Defisit cairan intravaskular dengan gejala :
- hipotensi, takikardi
- vena-vena kolaps
- Capillary refilled time memanjang
- oligouri
- syok ( renjatan )

Dehidrasi Ditinjau Dari


Defisit Cairan & Elektrolit
1.

Dehidrasi ringan

( defisit 4% BB )

2.

Dehidrasi sedang ( defisit 8% BB )

3.

Dehidrasi berat

4.

Syok ( defisit > 12% BB )

( defisit 12% BB )

24

+ 4 L colloids

+ 4 L crystalloids

24

12

+
4
L
dextrose
4

28

24

TERAPI CAIRAN
Rumatan

Resusita
si
Kristalo
id

Koloi
d

Mengganti kehilangan
akut
(Syok, dehidrasi,
hipovolemik)

Air + Elektrolit +
Nutrisi

Memasok
kebutuhan
harian

Prinsip pemilihan cairan


Mengganti kehilangan air dan
elektrolit yang normal melalui
urine, IWL ( pernapasan, kulit ) &
feses
Hemodinamik stabil

Rumatan

AIR
30-50
ml

Na
2-4
mEq

KALORI
20-30 Kcal / kg
BB

/ Kg / Hari

K
1-2
mEq

NUTRISI

PROTEIN
0,5-1 gr / kg
BB

Kebutuhan Air dan


Elektrolit / Hari
Dewasa

Anak-anak

Cairan

Sesuai berat
30-50 cc / Kg BB
badan

Natriu
m

2-3 mEq / Kg BB 2-4 mEq / Kg BB

Kalium 1-2 mEq / Kg BB 2,5 mEq / Kg BB

Rumata
n
Normal
asupan
oral

Extra

30-50 ml /
Kg

Demam

IWL
Normal
pengerluara
n urine

25 ml /
Kg

Kehilanga
n
abnormal

Insensible Water Loss


Dewasa

Anak

Bayi

Kehilangan
air

42 ml / 100 kal
Kulit = 800 ml
Paru = 400 ml

300-600 ml /
hari

75-300 ml / h

Keringat

10-20 ml / 100
kal (aktifitas
minimal)
50 ml / 100 kal
(aktifitas berat)

Tidak
bermakna

Urine

84 ml / 100 kal
= 1500 ml

90 ml / 100 kal
= 500-800 ml

100 ml / 100
kal = 200-500
ml

4 ml / 100 kal
4 ml / 100 kal
Feses
Dikutip dari : Fluids and Electrolytes, Collins 1996

4 ml / 100 kal

Jenis Cairan Rumatan


Nama
Produk

Na
+

K+

Mg
++

Cl -

HPO4
-

Plasma

140

Ringer
Laktat

130

109

28

NaCl 0,9 % 154

154

Dextrose
5%

27,0

108

Lakta Dextros
t
e (g/l)

Kalori
(kcal/
l)

Perkiraan Kehilangan Cairan &


Darah

TERIMA KASIH