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Los Trastornos Alimentarios

segn las diferentes corrientes:

Teora Psicodinmica
Sntoma de una neurosis narcisista (investidura libidinal excesiva
del Yo: imposibilidad de reorientacin libidinal objetal). Rechazo
o trauma ocasionados por la figura de su cuidador
Regresin a fases oral y anal. Predominio de la pulsin de
muerte. Reformulacin conflictiva del Edipo.

Sigmund Freud

La madre que engulle (boca de cocodrilo)


y una figura paterna simblicamente ausente.

(Freud Totem y Tab ;


*Lacan, Seminario XVII)

Otras Interpretaciones Psicodinmicas


Rechazo a la madre, al rol femenino y la sexualidad
Sobreidentificacin con el rol femenino y ansiedad por el
desarrollo sexual
Insensibilidad de los padres hacia las necesidades del hijo
Dependencia parental
Dificultades en mecanismos de autoregulacin
Fijacin en la etapa anal en anorexia y oral en bulimia
Rechazo de responsabilidades de la vida adulta
Temor al embarazo
Tendencias sadomasoquistas en cuando a la relacin amorodio con la comida.
Sgmund Freud

Melanie Klein: pecho buenopecho malo. 1920


Lactancia materna e Historia Alimentaria

Nuestra primer experiencia placentera en la vida une


alimentacin y sexualidad
En un principio la calidad pulsional del hambre coincide
con la sexualidad y el amor porque el pecho materno,
el primer objeto, satisface a ambos.
1) posicin esquizoparanoide (0 a 4 meses)
2) posicin depresiva culpa y reparacin

Lactancia materna: El nacimiento


psicolgico de la persona Margaret
Mahler: 1930
FASE AUTISTA: 0 a 1 mes
FASE SIMBITICA: 1 a 5 meses
FASE DE SEPARACIN-

INDIVIDUACIN: 5 a 36 meses

Donald Winnicott 1930


La estructuracin en falsoself y la angustia de
aniquilacin. Exceso de
presencia y demanda
materna: ya no es la madre
suficientemente buena que
puede estar o no estar.

Teora del Apego (Bowlby-Ainsworth):


1950
Apego* de base insegura el nio no puede alejarse de
la figura referente de cuidado
Dependencia exacerbada de la visin del otro:
1) mirada materna
2) mirada social

John Bowlby
Mary Ainsworth

Etapas de Desarrollo Psicosocial


Erikson (1950 )
Estancamiento en las primeras dos
etapas:
Confianza vs. Desconfianza:
alimentacin que no llega a ser
fcilmente aceptada
2. Autonoma vs. Vergenza y duda:
sobreexigencia del control
esfinteriano

Logoterapia Viktor Frankl,


(1945)
La bsqueda del sentido a travs de la comida.
Incapacidad de reconocimiento de suprasentido (la
trascendencia)
En el paciente con TA la vida no vale la pena ser
vivida
Psicologa existencialista

Inconsciente Colectivo. Carl Jung


(1875-1961)
Ideal griego de perfeccin actualizado en el
Culto a Apolo y Afrodita, manifiesto en muchos grupos
bajo el resurgimiento de formas culturales paganas
ancestrales.
Los mitos y los arquetipos como constituyentes del
inconsciente colectivo
Conflicto entre la expectativa arquetpica y la
experiencia real
El sujeto real oculto de s mismo, en
disarmona con su nima o su animus
Anomalas en la individuacin

Terapia Racional Emotiva Conductual


(Albert Ellis, 1958)
Creencias Irracionales:
Existo en tanto y en cuanto exista en

la mirada de aprobacin del Otro

Albert Ellis

Creencias Irracionales en Trastornos


de Alimentacin
Antes muerto/a que gordo. (Renuncia a la salud por ir en pos de

ideales estticos valorados como indispensables para el logro de la


insercin social). Inseguridad
Toda la gente linda y exitosa es bulimarxica, quien ms, quien
menos: es una forma de vida (El sentido de pertenencia a
determinado grupo a travs de la enfermedad: organizacin de
clubes secretos, verdaderas logias que operan fundamentalmente
a nivel virtual para perpetuar el TCA) Locus de control externo
Falta mucho para que yo llegue a esa edad y empiece mi
deterioro fsico por la bulimarexia. Aprovecho ahora que soy
joven (Despreocupacin por las secuelas a largo plazo) Hedonismo
a corto plazo

Terapia Cognitiva Aaron Beck (1963)


Trada Cognitiva de Beck :
Falacias o supuestos
1. Autoimagen negativa
2. Interpretacin negativa de las experiencias de la
vida
3. Visin nihilista del futuro

Evolucin y pronstico
Evolucin favorable: 43% (IMC mnimo y sostenido de

18 - ciclos menstruales normales)

Evolucin intermedia: 28% (menstruaciones

irregulares o no recupera IMC recadas: inferior


2/ao. Suele persistir como TANE/ BED)

Evolucin desfavorable: 24% (Peso inferior al 15% del

mnimo normal + alteraciones psquicas y orgnicasrecadas: ms de 3/ao)

Mortalidad: 5%. A los 10 aos de evolucin: 10%, y a

los 20 aos, 20%

ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA
ADELGAZAMIENTO
AMENORREA
ALTERACIN EN LA PERCEPCIN DEL

ESQUEMA CORPORAL (dismorfofobia)

LA DISMORFOFOBIA EN LA ANOREXIA
NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA
COMPULSIONES
COMILONAS
CONTROL EXCESIVO DEL PESO
CATARSIS AUTOINDUCIDAS

Anorexia : Signos Fisiolgicos


Disminucin de peso significativa con atrofia muscular y

prominencias seas (ej.: costillas y escpulas visibles).


Excesiva sensibilidad al fro (disfuncin
termorregulacin hipotalmica, hipotiroidismo perifrico)
Piel plido-amarillenta, reseca (trastorno en el
metabolismo de carotenoides).
Acn y alopeca difusa debido a anemia, dficits
vitamnicos y trastornos hormonales (hipotiroidismo
perifrico-dficit estrognico, aumento andrognico).

Anorexia : Signos Fisiolgicos


Debilidad y mareos por alteracin medio interno,

anemia, disfuncin neurovegetativa: Hipotensin


ortosttica

Arritmias de diversa etiologa: extrasstoles por

prolapso de mitral*, bloqueos AV, alteracin PR por


hipopotasemia

Calambres musculares.
Halitosis por acidosis lctica

Anorexia : Signos Fisiolgicos


Hipertrofia de partidas por trastorno en la regulacin

de la glicemia

Constipacin por ingesta inadecuada o abuso de laxantes


Meteorismo. Trastornos en la motilidad gstrica e

intestinal. Gastropata erosiva. Intolerancia severa a la


lactosa

Anorexia : Signos Fisiolgicos


Trastornos auditivos (sensacin de un "eco") por prdida

del tejido graso en reas especficas del odo.

Propensin a las infecciones debido a inmunodeficiencias

mixtas (anginas a repeticin, bronquitis, resfriados


frecuentes, ganglios palpables).
Alteraciones mltiples de poblaciones linfocitarias e
interleuquinas.

Alteraciones Psicolgicas
Alteraciones en el carcter: ira, irritabilidad,

agresividad.

Inseguridad, sensacin de incapacidad para

desempearse en innumerables tareas (ej.: conducir


automviles, disertar en pblico, rendir exmenes)

Sentimiento de culpa y auto - desprecio tras la ingesta

de comida

Alteraciones Psicolgicas
Trastornos del espectro ansioso Fobia social
Insomnio
Desinters sexual.

(Hipogonadismo hipotalmico)
Dificultad de concentracin y aprendizaje.

Conductas Caractersticas de la
Anorexia
Realizar dietas muy severas: comer extremadamente
poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos
"prohibidos CLASIFICACIN DE ALIMENTOS
RITUALES ALIMENTARIOS OBSESIVOS:
desmenuzar los alimentos en porciones
excesivamente pequeas,
preparar comida para otras personas con el objeto
de "llenarse visualmente"
controlar permanentemente las caloras ingeridas:
calculadora, agenda, control de envases

Conductas Caractersticas de la
Anorexia
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse
obligado a comer, recurriendo a todo tipo de
excusas, a veces ridculas.
(fobia social)
Actividad fsica excesiva.
Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada,
evitando trajes de bao.

Conductas Caractersticas de la
Anorexia
Usar colores oscuros en la vestimenta, los que

lo hacen parecer ms delgado.

Abuso de edulcorantes y laxantes


Pesarse varias veces al da, desnudo y con

balanzas exactas. Tener balanza propia,


comparando con otras.

Conductas Caractersticas de la
Anorexia
Ayunar peridicamente, en ocasiones durante varios

das.

Constante preocupacin acerca de la comida.

Discurso monotemtico; las conversaciones giran


alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras,
el peso, las dietas.

Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en

que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier


superficie que refleje su imagen. Verificacin formas
corporales.

Bulimia
Purgativo: vmitos, laxantes, diurticos, enemas
No purgativo: ayuno o ejercicio fsico intenso

Conductas Caractersticas de la
Bulimia
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse

obligado a comer, recurriendo a todo tipo de


excusas, a veces ridculas.

Actividad fsica excesiva (no es constante), con el

nico objeto de quemar caloras.

Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de

goma de mascar sin azcar.

Conductas Caractersticas de la
Bulimia
Consumo de medicamentos adelgazantes (diurticos,

laxantes, hormonas tiroideas, derivados


anfetamnicos, mezclas de productos homeopticos).

Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas

exactas. Tener balanza propia, comparando con


otras.

Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como

la persona anorxica restrictiva pura.

Conductas Caractersticas de la
Bulimia

Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa

con el propsito -consciente o inconsciente- de


contar con ellos al momento de darse el atracn

Robar alimentos "hipercalricos" de las gndolas de

los supermercados, en casa de sus amistades, en el


trabajo, etc.

Constante preocupacin acerca de la comida.

Discurso monotemtico; las conversaciones giran


alrededor de ciertos temas recurrentes: las
caloras, el peso, las dietas.

Conductas Caractersticas de la
Bulimia
Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en

que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier


superficie que refleje su imagen. Anlisis
exhaustivo de las formas corporales; compararse
con otras personas.

Visitas al bao despus de comer: generalmente

se autoprovoca el vmito y, si es descubierto,


finge estar "descompuesto" o haber tenido un
acceso de tos.

Circuito autoperpetuante: dieta-atracn-dieta.

Bulimia Signos Fisiolgicos


Oscilaciones en el peso.
Engrosamiento de las glndulas localizadas en el

cuello.

Cara hinchada y agrandamiento de las glndulas

partidas.

Puede haber roturas vasculares en las mejillas y

debajo de los ojos.

Bulimia Signos Fisiolgicos


Dolores musculares. Fatiga fsica.
Garganta irritada. A veces disfona (voz ronca).
Caries. Prdida de piezas dentarias.
Cada del cabello.

Bulimia Signos Fisiolgicos


Menstruaciones irregulares
Vrtigo y dolor de cabeza.
Hipotensin.
Diarrea y/o estreimiento.
Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gstrica o duodenal.
Anemia.

Alteraciones Psicolgicas
Cambios en el carcter: depresin, fuertes

sentimientos de culpa, repudio de s mismo. En


algunos casos hay alternancia entre euforia y
depresin.

Autocrtica severa.
Terror a engordar, discurso monotemtico
Imperiosa necesidad de recibir la aprobacin de los

dems. Paciente controlado por el entorno

Trastornos en el control de los impulsos:

AUTOAGRESIONES, cleptomana, ludopatas

Alteraciones Psicolgicas
El nivel de autoestima es inversamente proporcional

al peso (ej.:se odia por haber aumentado tan slo


algunos gramos)

Dificultad de concentracin y aprendizaje.


Vida social intensa con intervalos de aislamiento.
Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la

promiscuidad.

Abuso de alcohol y drogas.

Comorbilidad 50 a 60%

TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
Son alteraciones en la conducta alimentaria que
no renen los criterios de un trastorno especfico
Ejemplos:
1- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa, a
excepcin de que menstra regularmente.
2- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa excepto
que a pesar de una prdida muy importante de peso, el peso
actual de la persona est dentro del rango normal.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
3- Una persona que regularmente mastica y escupe
pero no traga grandes cantidades de comida.
4- BINGE EATING DISORDER: Desorden de
Compulsiones Alimentarias, en ausencia de las
conductas compensatorias inadecuadas
caractersticas de la Bulimia.
Entidad independiente segn DSM IV

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