Anda di halaman 1dari 19

COMBUSTIO API

BELINDA ALVIONITA P
012106104
FK UNISSULA

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. S
Umur
: 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Kedungsari
Pekerjaan : Buruh
Status Perkawinan : Menikah
No. RM : 296402
Bangsal : Nakula
Tanggal Masuk: 15Agustus 2014
Riwayat Pendidikan
: SMA

ANAMNESA
Keluhan Utama :
luka bakar pada wajah, tangan dan kaki
SMRS.

Keluhan Tambahan :
luka terasa panas dan nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan luka pada
wajah, kedua tangan dan kedua kaki karena terbakar. Sebelumnya
pasien mengaku sedang duduk di teras rumah sambil merokok,
kemudian tiba-tiba api rokok tersebut mengenai galon bensin dan
kemudian menyambarnya. Api yang menyambar pasien dimatikan
dengan menggunakan air dan bagor basah. Saat ini pasien
mengeluh nyeri pada luka (+), pusing (-), sakit kepala (-), mual (-),
muntah (-), demam (-), sesak (+). BAK lancar, warna kuning, tidak
nyeri saat berkemih. BAB normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :


R. Kencing Manis : disangkal
R. Maag : disangkal
R. Alergi : disangkal
R. Asma : disangkal
R. Serangan Jantung : disangkal
R. Hipertensi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
R. Kencing Manis : disangkal
R. Maag : disangkal
R. Alergi : disangkal
R. Asma : disangkal
R. Serangan Jantung : disangkal
R. Hipertensi : disangkal

Riwayat Pengobatan :
Tidak ada pengobatan sebelumnya

Riwayat sosial ekonomi
Pasien sudah menikah dan mempunyai 1 orang
anak, pasien bekerja sebagai buruh dan istri pasien
hanya sebagai guru. Selama ini penghasilan
keluarga dari pasien sendiri. Pasien berobat ke
rumah sakit menggunakan jaminan BPJS.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
BB / TB : 60/1,702 = 20,76
IMT : Gizi cukup
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah
: 130 / 90 mmHg
Nadi : 70x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu Axilla : 36,8 C

Kulit : Sawo Matang


Kepala : Normochepal (+)
Rambut : Warna hitam, persebaran merata, tidak
mudah rontok dan tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,
sebagian alis terbakar
Hidung : Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-),
nafas cuping hidung (-)
Telinga : Normotia, sekret -/ Tenggorokan
: Arkus faring simetris, mukosa
merah
muda, tonsil T1-T1
Leher : Deviasi trachea (-), kaku kuduk (-)

Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran


kelenjar getah bening pada axilla, supraklavikula,
submandibular, submental, inguinal

Paru

Inspeksi : simetris statis dan dinamis


Palpasi : vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kanan
Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan
wheezing(-/-)

Jantung
Inspeksi : iktus kordis terlihat pada ics V midclavicula line sinistra.
Palpasi : iktus kordis teraba di 1 jari medial sela iga 5 Linea
MidClavicula Sinistra tidak kuat angkat.
Perkusi :
Batas kiri :ICS V, midclavicula sinistra
Batas kanan :ICS IV, sternal line dextra
Batas atas :ICS II, linea parasternalis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), defans muskular
tidak ada, hepar dan limpa tidak teraba
Perkusi : Timpani, shifting dullness(-)
Auskultasi : bising usus 5 x/menit

Ekstremitas: Akral dingin (-)


Akral Edema (-)

Status Lokalis :
Luas Luka Bakar Rules of Nine
Luas permukaan kepala = 6%
Luas permukaan lengan kanan = 9%
Luas permukaan lengan kiri = 9%
Luas permukaan tungkai kanan =
15%
Luas permukaan tungkai kiri = 15%
jumlah luas luka bakar = 54%

INSPEKSI
Warna terlihat putih dan terdapat bagian kehitaman pada kulit
luka
Bulla (-)
Ulkus (+)
Luka (+) Darah (+)
Pus (+)
Jaringan nekrotik (+)
Bau (-)
Eritema (-)
Folikel rambut (-)
Edema (-)
PALPASI
Pada kulit luka tidak berubah pucat pada penekanan
Nyeri tekan (+)
Fluktuasi (-)
Indurasi (-)
Suhu sama dengan kulit disekitarnya
Kontraktur (-)

Tanggal Pemeriksaan

14 08 2014

Nilai normal

16,2

14 18 g/dL

45,40

42 52 %

10,9

4,8 11 /uL

284.000

150.000 450.000

GDS

108

70 115 mg/dL

Ureum

21,5

15 43 mg/dL

Creatinin

1,0

0,7 1,1 mg/dL

Asam Urat

4,3

2,3-6,1

Kolesterol Total

130

<200

78

50-200

Natrium

138

134 147 mmol/L

Kalium

4,50

3,5 5,2 mmol/L

Calcium

1,10

1,12 1,32 mmol/L

Protein total

7.4

6,4-8,2

Albumin

4,0

3,5 5,2 g/dL

Hb
Hematokrit
Leukosit
Trombosit

Tligiserida

Resume
Telah diperiksa seorang pasien laki - laki berumur 50
tahun datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan
luka pada wajah, kedua tangan dan kedua kaki karena
terbakar. Sebelumnya pasien merokok di teras rumah,
kemudian api rokok mengenai galon bensin dan
menyambarnya. Saat ini pasien mengeluh nyeri pada
luka (+), pusing (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah
(-), demam (-), sesak (+). BAK lancar, warna kuning,
tidak nyeri saat berkemih. BAB normal.
Pemeriksaan fisik kepala leher, thorax,
abdomen,ekstremitas, kelenjar getah bening dalam
batas normal.
Pada pemeriksaan laboratoriumdan EKG dalam batas
normal.

Status Lokalis :
Luas Luka Bakar Rules of Nine
Luas permukaan kepala = 6%
Luas permukaan lengan kanan = 9%
Luas permukaan lengan kiri = 9%
Luas permukaan tungkai kanan = 15%
Luas permukaan tungkai kiri = 15%
Jumlah luas luka bakar = 54%

INSPEKSI

Warna terlihat putih dan terdapat bagian kehitaman pada


Bulla (-)
Ulkus (+)
Luka (+) Darah (+)
Pus (+)
Jaringan nekrotik (+)
Bau (-)
Eritema (-)
Folikel rambut (-)
Edema (-)

PALPASI

Pada kulit luka tidak berubah pucat pada penekanan


Nyeri tekan (+)
Fluktuasi (-)
Indurasi (-)
Suhu sama dengan kulit disekitarnya
Kontraktur (-)

Diagnosis
Combustio api grade II >50%
Diagnosis Banding
-

Terapi
Non Medikamentosa
Inform concernt (edukasi)
Medikamentosa
RL 30 tpm
Infus aminofluid
Injeksi Ceftriaxon 2x1gr
Ranitidine 3x1 ampul
Kaltropin supp 3x1
Injeksi ketorolac 3x30mg
Gentamicyn 2x80 mg
OMZ 1x1 vial
Burnesin salp IV
Farmadol
Rawat luka
Operatif
Debridement

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad sanationam: dubia ad bonam
Quo ad fungtionam : dubia ad bonam