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UNIVERSIDAD

NACIONAL DEL
ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TEMA:

Exudados y trasudados, caractersticas fsico-qumicas


microscpicas, patrn citolgico, patrones bioqumicos en los
diferentes derrames corporales.
INTEGRANTES:
1.- Achahuanco Montesinos Angela Lucinda
2.- Alvares Mullisaca Alvaro Franco
3.- Apaza Loayza Ingrit Mabel
4.- Apaza Machaca Arnold Felix
5.- Apaza Suaa Marco Antonio
6.- Banegas Ordoez Cesar Raul
7.- Barragan Hancco Aldo Madonio
8.- Barriga Nina Fatima Lizeth

EXUDADOS Y TRASUDADOS

SON ACUMULOS DE LQUIDOS


En los lquidos obtenidos de la cavidad pleural,
pericrdiaco y peritoneal, hay hallazgos similares
en varios estados patolgicos
.Los espacios pleurales, pericrdicos y peritoneal
contienen una cantidad mnima de lquido(menos
de 25 ml en cavidad pleural), slo es suficiente
para mantener hmedas las membranas del
recubrimiento.

DIFERENCIA ENTRE EXUDADO Y


TRASUDADO

EXUDADOS :Se acumulan en las actividades


del organismo y los tejidos por cncer o
inflamacin.
Se acompaa de procesos inflamatorios es
viscosoTiene un elevado contenido en
protenas, clulas y materiales.
Contiene abundantes leucocitos
Se coagula espontneamente por el elevado
fibringeno.
Se detectan clulas malignas y bacterias.

DIFERENCIA ENTRE EXUDADO Y


TRASUDADO

TRASUDADO:Se acumula en la cavidades del


cuerpo por alteraciones en lacirculacin
No se acompaa de procesos inflamatorios
Altamente lquido .
Tiene un bajo contenido de protenas,
clulas o material slido derivado a partir de
las clulas.
Contiene escasos leucocitos No se coagula
Puede contener clulas malignas

Examen fsico
Examen qumico
Examen microscpico

MTODOS GENERALES DE OBTENCIN DE


MUESTRAS

Se obtienen por puncin quirrgica, en


ANLISIS DE LQUIDOS EXTRAVASCULARES
condicin de asepsia, con tcnicas que varan
Examen bacteriolgico
EXUDADOS Y TRASUDADOSsegn la ubicacin del lquido.

Examen inmunolgico

CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS DIFERENCIALES


ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO
EXUDADO
TRANSPARENTE
SERO-FIBRINOSA
VARIABLE

TRASUDADO

INODORO

DENSIDAD

INODORO
POSITIVA
6.5
1.020 - 1.030

GLUCOSA

NEGATIVO

20%
< QUE
SANGUINEA

PROTENAS

>3g%

<3g%

PRUEBA DE RIVALTA

POSITIVA
1 4.5 g %
> QUE CALCIO SERICO
> 200 UI/ l

NEGATIVA

CARACTERSTICAS
ASPECTO
CONSISTENCIA
COLOR
OLOR
COAGULACIN
pH

LPIDOS
CALCIO
LDH

TRANSPARENTE
LIQUIDA
INCOLORO
NEGATIVA
7.5
1.006 - 1.015
GLUCOSA

NEGATIVO
< QUE CALCIO SERICO
< 200 UI/ l

EXAMEN FISICO

serosos
serofibrinosos

Aspecto y
color
Olor
Consistencia
Coagulacin
pH
Densidad

sero-purulento

Generalmente son inodoros


o expiden un olor dulzn,
excepto cuando son
retenidos por mucho
tiempo y muestran
alteraciones putrefactas

purulento

Son fibrinosos o mucoide


de fcil coagulacin por
su riqueza en
fibringeno.

Generalmente los exudados coagulan


por la gran cantidad de protenas, si
no produce coagulacin se observan
usualmente grandes flculos. No se
presenta en las cavidades, si no
despus de hacer la aspiracin
parcial o completa;

Se mide usando los densitmetros


comunes para orina, pero si la
cantidad es pequea con el uso del
refractmetro. El peso especfico de
los exudados es mayor que el de los
trasudados, varia entre 1.018 a 1.025
debido a la mayor cantidad de
protenas existentes

El pH es alcalino o
levemente cido y se
determina con el
potencimetro o papel
pH.

EXAMEN QUMICO DE
EXUDADOS

Determinacin cualitativa y
cuantitativa de protenas
Determinacin de glucosa
Determinacin de cloruros
Determinaciones de lpidos
Determinacin de calcio

DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA


DE PROTENAS

La determinacin de protenas en los exudados se


efectan por los diferentes mtodos existentes para orina
y/o suero sanguneo. Debido a que los exudados
contienen una alta concentracin de protenas es
conveniente realizar una dilucin previa de los mismos
(1:10) con solucin salina isotnica, multiplicndose el
resultado obtenido por el factor de dilucin.
En los exudados purulentos consecutivos a
inflamaciones graves en los que hay formacin o derrame
de pus como en el caso de empiema, la protena total de
la porcin serosa sobrepasa por lo regular los 3 g % y
llega a ser aproximadamente igual que en el plasma
sanguneo. En los exudados consecutivos a procesos
inflamatorios de menor intensidad la protena total es por
lo general de 0.l a 0.5 g %.

DETERMINACIN DE GLUCOSA

La cuantificacin de glucosa en exudados se


hace igual que en las tcnicas descritas para
suero y/o sangre completa. La glucosa en los
exudados

existe

en

cantidades

muy

bajas

comparado con la concentracin de glucosa


sangunea, esta disminucin obedece a que la
gluclisis es continua por la accin de las
bacterias y clulas; dependiendo hasta cierto
punto de la gravedad del proceso inflamatorio.

DETERMINACIN DE CLORUROS

La determinacin de cloruros se hace igual que en el plasma o


suero. La concentracin de cloruros es menor en los exudados
que en los trasudados pero muy parecida a la del plasma
sanguneo. El grado de disminucin depende del aumento de
protenas, de acuerdo con las leyes que regulan la concentracin
de las sustancias fcilmente difusibles a travs de una
membrana semipermeable.

DETERMINACIN DE LPIDOS Y CALCIO


Los procedimientos para la cuantificacin de lpidos y Calcio son los mismos que en
suero sanguneo. Puede haber en los exudados grasas neutras y cidos grasos. La
colesterina se presenta sobre todo en los exudados retenidos en las cavidades durante
mucho tiempo. Probablemente la presencia de esta sustancia se deba a las alteraciones
degenerativas que ocurren en el contenido de los exudados o de la cubierta serosa de los
mismos.
La determinacin de Calcio es una prueba que nos ayuda a diferenciar los exudados de
los trasudados. En los exudados la concentracin del calcio es mayor que en los
trasudados, como consecuencia de la fraccin no difusible del calcio que est combinada
con las protenas. Esto es vlido tambin para la concentracin de magnesio a causa del
incremento de la concentracin de las protenas.

EXAMEN
MICROSCPICO EXUDADOS
OBSERVACIN
PREPARACIONE
DIRECTA
S TEIDAS
Exudados de origen:
Vaginal
Uretral
prosttico
lesiones chancroides,

TINCIONES
HEMATOLGI
CAS

TINCIONES
BACTERIOLG
ICAS

Obtencin ( segn cada caso, por


medio de hisopos, pipetas
Pasteur capilares (chancro))
1. Depositar la muestra en el
tubo de ensayo con solucin
salina.
2. Homogeneizar la muestra en
solucin salina.
3. Colocar una gota de la muestra
entre portaobjetos y

Hacer un
extendido
hematolgi
co
Tincin
May
Gruenwald
Giemsa o

Hacer los
frotis
Tincion
Gram y
Tincin
Ziehl
Neelsen .

EXAMEN
MICROSCPICO TRASUDADOS
OBSERVACIN
PREPARACIONE
DIRECTA
S TEIDAS
1 Puede realizarse la
observacin directa
2 opcin:
Centrifugar las
muestras con
anticoagulante
Del sedimento se
coloca en el
portaobjetos y
cubreobjetos
Observacin
microscpica, para
bsqueda de clulas
mesoteliales,
linfocitos, clulas
tumorales,
leucocitos,

TINCIONES
HEMATOLGI
CAS
Para distinguir:
procesos
infecciosos agudos
(donde existe
predominio de clulas
polimorfonucleares)
procesos
infecciosos crnicos
(el predominio es de
clulas mononucleares
-tuberculosis, sfilis,
tumores).
si se distinguen
eosinfilos

TINCIONES
BACTERIOLG
ICAS
informar de
manera
rpida la
poblacin
bacteriana ,
en caso
existiese

Tincin May Gruenwald


Giemsa

Tincin Gram

DERRAME

PLEURAL

Si el derrame pleural es un trasudado no hay que


investigar ms
Pero si es un exudado, se debe investigar su
etiologa

EXAMEN MICROSCOPICO
Concentracin de Eritrocitos
Si ste es superior al 50% del hematocrito
de sangre perifrica es diagnstico de
hemotorax.
Lquido hemorrgico sugiere la presencia de
una neoplasia, un traumatismo o una
embolizacin pulmonar.
Concentracin de Leucocitos
trasudados < 106 leucocitos / ml
exudados > 106 leucocitos / ml
Predominio de neutrfilos
Neumonas, embolismo pulmonar, absceso
subfrnico, tuberculosis en estadios
precoces , LES, DP maligno en fase inicial
Predominio de eosinfilos >10%
Presencia de aire o sangre en el espacio
Pleural. enfermedades parasitarias
(hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis)
otras causas menos frecuentes son la
asbestosis, las reacciones a frmacos.
Predominio de linfocitos >50%
Sospechar: Tuberculosis o enfermedad
maligna. Valorar realizar biopsia pleural para
llegar al diagnstico.

ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
Estudios microbiolgicos de rutina
(Tincin de Gram o cultivos en
medios aerobios y anaerobios).
Tambin pueden hacerse cultivos de
micobacterias y
para hongos cuando haya sospecha
clnica.
Bacterias asociadas con ms
frecuencia a derrames
paraneumnicos: Streptococcus

D. PERITONEAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento leucocitario puede
aumentar desde 300 /l hasta
ms de 1,000 /l.
Eosinofilia no frecuente, aunque
se ha llegado a asociar con ICC,
dilisis peritoneal crnica,
vasculitis y rotura de quiste
hidatdico.
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Peritonitis bacteriana espontnea: Sensibilidad de la tincin de gram
de 25 a 50%.
Medios convencionales para bacterias aerobias y facultativas (agar
sangre,
agar chocolate y agar MacConkey
E. Coli y Streptocuccus spp.
Peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tincin cido

D. PERICARDICO
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento de hemates y el
hematocrito se utiliza para
diagnosticar derrames
hemorrgicos.
Recuento leucocitario para el
diagnostico diferencial, recuento
mayores que 10,000 /l sugiere:
Pericarditis bacteriana
ESTUDIOS oMICROBIOLOGICO
Tuberculosa
neoplsica.
Tincin de gram para valorar la
pericarditis bacteriana
Sensibilidad al cido alcohol
resistente para valorar la
pericarditis tuberculosa

LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento celular total normales
es de 200 /l.
Recuento diferencial tiene
alrededor de 65% de monocitos,
25% de linfocitos y un 10%
neutrfilos
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Presencia de grmenes en las
artritis infecciosas.
Cultivos bacteriolgicos
estndar, estudios especiales
para gonococos, hongos

DERRAME PLEURAL

ASPECTOS BASICOS

ACUMULACION

PATOLOGICA DE LIQUIDO EN
EL ESPACIO PLEURAL SE DENOMINA
DERRAME PLEURAL

ABORDAJE DEL DIAGNOSTICO

HISTORIA

CLINICA Y EXPLORACON FISICA

RADIOLOGIA
TORACOCENTERIS
BIOPSIA

PLEURAL

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

APARIENCIAS

DEL LIQUIDO

BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA

DIFERENCIA
PH
GLUCOSA
AMILASA

DE TRASUDADO Y EXUDADO

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

RECUENTO

CITOLOGIA

CELULAR

EXAMEN MICROBIOLOGICO

MARCADORES

DE TUBERCULOSIS

Introduccin

Etiologa

Ascitis
Fisiopatologa

Diagnstico

30

Neoplsicas

Introduccin

Acumulacin
de lquido
peritoneal

Infecciosas

Pancreticas
Etiologa
Acitis

Hipertensin
portal
Endocrinas

Fisiopatologa
Enfermedades

Renales

Diagnstico
Del tejido conjuntivo

Urolgicas
31

Aumento de dimetro y peso


corporal

Anamnesis

Alcoholismo y
hepatopatas
Inmunosupresin
Sndrome nefrtico

Anasarca

Diagnstico
artritis
Examen fsico
Lupus eritematoso

Exmenes
complementa
ros

fiebre

Eritema malar

Nefropata

32

Distensin simtrica
ombligo
flancos
A simple vista

venas abdominales
estigmas fsicos de
cirrosis

Anamnesis

Matidez con
concavidad superior

Matidez desplazable de
los flancos

Diagnstico
Examen fsico

Percusin

signo de la onda
asctica
Hepatomeglia

Exmenes
complementaros

Esplenomeglia
Dolor a la palpacin
profunda
Signo del
rebote
positivo

33

Puncin abdominal
con anlisis de
lquido asctico
Gradiente albmina
srica/ albmina del
lquido asctico
Exmenes
complementa
ros

Recuento celular
Exmen citolgico
Cultivo para M.
Tuberculosis
Biopsia
Amilasa
triglicridos
34

jeringa con
heparina estril
para el anlisis
fisicoqumico y
el recuento
celular
tubo estril sin
anticoagulante
para el estudio
microbiolgico y

a) examen
macroscpico
b) examen
citolgico
c) anlisis
bioqumico

35

36

37

38

OBTENCIN DE MUESTRA
La obtencin del espcimen para su estudio se
realiza por paracentesis con aspiracin del
lquido mediante una jeringa heparinizada y
separacin inmediata en diferentes tubos para
recuento
celular,
anlisis
bioqumico
y
microbiolgico, la alcuota destinada al estudio
microbiolgico se recoge en un recipiente
estril. Para la medicin del pH, la muestra
debe
ser
mantenida
en
condiciones
anaerbicas y llegar al laboratorio en la misma
jeringa de extraccin. El estudio del lquido
debe
realizarse
lo
antes
posible.
En
circunstancias
excepcionales
es
posible

39

Examen macroscpico del LA


Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de
lquido claro, de color pajizo, que facilita la lubricacin de la
membrana. En las ascitis se acumula lquido dentro de la cavidad
peritoneal que puede presentar diversos aspectos. En la peritonitis
infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento .
Puede ser hemorrgico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y
traumatismos .
En la obstruccin linftica por trauma, neoplasias, tuberculosis y
anormalidades congnitas es quiloso.
Una coloracin verdosa puede observarse en los casos de
patologas que impliquen contaminacin biliar del LA.
Color negro se da en pancreatitis hemorrgica y tambin en el
melanoma maligno

40

El lquido asctico (LA) se produce por ultrafiltracin del


plasma hacia la cavidad peritoneal.
En condiciones normales contiene de 75 a 100 ml. de
lquido estril amarillo claro, que facilita la lubricacion de la
membrana, con las siguientes caractersticas :
1. Densidad < de 1,016 mg/dl.
2. < 3 g de protenas/dl. Principalmente albmina.
3. Clulas < 3000 celulas/l,
50% macrfagos y
40% linfocitos,
algunos eosinfilos y
clulas mesoteliales.

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Derrame Pericrdico
RECOGIDA DE MUESTRA

Anticoagulante para prevenir la


coagulacin espontnea
Estril para posibles cultivos

Estudio bioqumico.

Derrame Pericrdico

Color amarillo plido,


claro, escaso

Turbidez indica presencia


de leucocitos.

Aspecto
macroscpico
Aspecto hemorrgico hay
Aspecto lechoso es
que diferenciar si se trata
caracterstico de derrames
de una puncin traumtica
quilosos
o del propio derrame.

Derrame Pericrdico

Concentracin eritrocitos: Presencia


sugiere el sangrado como la causa del
derrame, pedir hematocrito.

Concentracin de leucocitos: No
inflamatorios tienen una
concentracin inferior a 1000
leucocitos /mm3, mientas que en los
de causa inflamatoria o infecciosa es
superior a 1000leucocitos/mm3.

Aspecto microscpico
Clulas mesoteliales: Desprendidas de las
superficies pericrdicas, se encuentran en
pequea cantidad en el derrame
pericardico

Derrame Pericrdico
Anlisis bioqumico
Glucosa

Protenas

LDH

Igual que en el plasma, est disminuida en los lquidos


inflamatorios.

Trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y


exudados cuando son mayores de 20 g / L.

Exudado es mayor de 300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero
mayor de 0,6. Suele ser un marcador de inflamacin

Adenosina desaminasa
(ADA):

Diagnstico de pericarditis tuberculosa

Antgeno
carcinomaembrionario
(CEA)

Diagnstico de derrames de etiologa neoplsica.


Una concentracin superior a 5 ng/ml

Derrame Pericrdico

Hemocultivos
seriados:
Bacteremias

Baciloscopia
en esputo

Anlisis
Microbiolgico

Serologa de
virus

Bacteriologa
del lquido:

Derrame Pericrdico
Anlisis inmunolgico

Anticuerpos
antinucleares (ANA)
y anti-DNA

Ttulo de
antiestreptolisinas:
sobre todo en nios
para descartar fiebre
reumtica.

Factor reumatoide:
si sospecha de
enfermedad
reumatolgica o
autoinmune