DEMENCIAS

Es un Sindrome clnico adquirido y progresivo

caracterizado por afectar las funciones intelectuales
superiores

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo

Presencia de por lo menos uno de los siguientes
dficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o
alteraciones de funciones ejecutivas
Alteracin de conducta: Laboral y social
No debe existir alteracin de nivel de conciencia

Fuente: DSM- IV Washington 1995

Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA EN ARGENTINA
(Capital Federal y Gran Buenos Aires)
Expectativa

de vida

en mayores
de 60 aos

71 aos

Demencia

Fuente Grupo de Demencias de la

Sociedad Neurologica Argentina
Citado por Micheli 2002

18.3 %

Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA en EEUU

SINDROME DEMENCIAL
Trastornos

en la esfera mnsica (lejana,reciente)

Trastornos de orientacin (auto y allopsquica)
Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)
Agnosias (tctil,visual,auditiva)
Afasias (comprensin,expresin,nominativa)
Disminucin capacidad de abstraccin (defini
ciones y semejanzas)
Alteracin en la capacidad laboral y social
Sin alteracin de niveles de conciencia
Trastornos adquiridos
Trastornos progresivos (continuos,escalonados)
Rodriguez Rey

CAUSAS DE DEMENCIAS
ENF

DE ALZHEIMER
53 %
MULTINFARTO
17 %
MIXTAS
10 %
SINDROME DE HAKIM
6 %
TUMORES
4 %
HEMATOMA subdural crnico 3 %
OTRAS
7 %
CAUSAS TOTAL
100 %
Fuente: Boletin OMS 2001

Rodriguez Rey 2003

ENF DE ALZHEIMER (1906)

Mas

del 60% de todas las demencias.Familiar ???

Mayor frecuencia despus de los 60 aos
Neuropatologa tpica (placas neurticas, ovillos
neurofibrilares y acmulo de amiloide)
Comienzo lento e insidioso
Se inicia con trastornos mnsicos
Curso netamente progresivo
Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias
Vagabundeo nocturno
Evolucin: 6 a 12 aos desde el diagnstico
Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
Rodriguez Rey 2003

COMPARACIN

ANATOMIA PATOLGICA

ANATOMIA PATOLOGICA

Rodriguez Rey

TAC EN ENF.ALZHEIMER

PET EN ALZHEIMER

DEMENCIA MULTIINFARTO
HACHINSKI 1975
Segunda

demencia en frecuencia (15-30%)

Comienzo definido a veces brusco
Evolucin escalonada,fluctuante y a veces en brotes
Se acompaa de signos focales neurolgicos
Dficit motor de distintos grados
Otros signos orgnicos de insuficiencia vascular
(coronaria,miembros inf,etc)
Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)
Conservacin del clculo
Curso progresivo de 4 8 aos
Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)
Rodriguez Rey 2003

DEMENCIA MULTINFARTO

COMPLEJO SIDA DEMENCIA

DEMENCIA + ENF.CLNICA

Sida
Dficit nutricional grave
Enfermedad de Wilson
Sindromes paraneoplsicos
Intoxicacin con metales pesados
Trastornos endocrinos
Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas
Rodriguez Rey 2003

DEMENCIAS + SIGNOS
NEUROLGICOS
Corea

de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Hidrocefalia normotensiva de Hakim
Tumores cerebrales .Epilepsia
Hematomas subdurales crnicos
Esclerosis lateral amiotrfica
Infartos cerebrales mltiples
Rodriguez Rey 2003

DEMENCIA COMO NICA

MANIFESTACIN
Enfermedad

de Alzheimer

Enfermedad

de Pick

SIDA

por HTLV

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIAS

IRREVERSIBLES
Enf de Alzheimer
Demencia multiinfarto
Enf. de Parkinson
Enf.de Pick
Corea de Huntington
SIDA
Encefalitis crnicas
Post-traumticas

REVERSIBLES
Tumores cerebrales
Hidrocefalia de Hakim
Hematoma subdural crnico
Hipotiroidismo
Carencias nutricionales
Hipoglucemias crnicas
Insuficiencia heptica y renal

Rodriguez Rey 2003

TRATAMIENTO
Tratamiento

etiolgico (ideal)
Tratar sntomas cognitivos primarios
(inhibidores acetilcolinesterasa)
Tratar sntomas secundarios conductuales
Retardar el comienzo de la demencia
Lentificar la tasa de progresin en la
demencia
Prevenir enfermedades intercurrentes
Contencin del paciente y su familia
Fuente:J.C.Morris

Rodriguez Rey