Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Tanggal Pemeriksaan
: tn.g : 33 tahun : Laki-laki : wiraswasta : Islam : 29 Juni 2015
Anamnesis Keluhan Utama Mata kiri nyeri sejak 5 hari yang lalu Keluhan Tambahan Mata berai, belekan, rasa mengganjal dan merah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan mata kiri nyeri sejak 5 hari yang lalu disertai mata berair, belekan, merah dan terasa mengganjal. Untuk keluhan diatas pasien belum pernah berobat kedokter hanya membeli obat tetes mata di warung. Keluhan seperti salit kepala, pusing, gatal pada mata, penglihatan buram, trauma disangkal oleh pasien Pasien juga mengeluhkan riwayat batuk, nyeri tenggorokan, nyeri ulu hati, dan muntah 3 hari yang lalu..
Riwayat Penyakit Dahulu
Os menyangkal memiliki keluhan yang sama sebelumnya, dan rewayat penyakit sistemik lainnya. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga Os tidak ada yang memiliki keluhan serupa dan penyakit sistemik lainnya
STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis
Status ophtalmologis OD
PEMERIKSAA
OS
1,0 Orthophoria
N Visus Posisi Bola
7,0 Orthophoria
Tenang Tenang
Jernih Dalam Bulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+) Jernih
Mata Palpebra
Tenang Hiperemis, injeksi konjungtiva(+),
Konjungtiva
tampak pinguekula dan pembuluh
Cornea COA
darah disekitarnya Jernih Dalam Bulat, sentral, refleks cahaya
Diagnosis Working Dx: Pinguekilitis Differential diagnosis : Pterigium Konjungtivitis alergika
Tata Laksana C.xytrol 4x1 tetes os Gunakan pelindung mata seperti kacamata dan helm saat berkendaraan. Jika ingin diangkat dan keluhan memberat dapat di konsulkan ke dokter spesialis mata.
