Gua de prctica clnica: Implante Coclear

Rehabilitacin de personas en situacin de

discapacidad por
Hipoacusia Sensorioneural severa a profunda
bilateral
Gua No GES, solo es un instrumento orientador en torno al proceso de deteccin,
derivacin e intervencin mdica y re/habilitatoria especializada en Implante
Coclear.
Dispositivo electrnico capaz de captar las ondas acsticas del medio y
transformarlas en seales elctricas, las que son trasportadas hasta los centro
auditivos superiores.
El IC reemplaza la funcin de clulas ciliadas daadas y permite, al individuo con
Hipoacusia Sensorioneural Profunda, recibir informacin sonora.

Indicado en personas con HA SN Bilateral Profunda de origen coclear que se ven

escasa o nulamente beneficiadas con el uso de audfonos.

Grupos en los cuales est indicado

Adultos con perdida

sensorio neural severa a
profunda (70 dB o mas),
Discriminacin menor o
igual al 50% en odo a
implantar y menor o igual a
60% con el uso de los
mejores audfonos
bilaterales.

Nios (25 meses a 17

aos) perdida sensorio
neural severa a
profunda (70 db o mas)
Alcanzado un
estancamiento en el
desarrollo de sus
habilidades del lenguaje,
pese al adecuado uso de
audfonos bilaterales
O el reconocimiento de
palabras sea igual o menor
al 30 % con audfonos
bilateales bien

Lactantes (12 a 24
meses) con hipoacusia
sensorionueral profunda
(90 db o mas)
Umbrales auditivos
bilaterales superiores a 90
dB de promedio en las
frecuencias de 0,5-1-2Hz
En campo libre con
audfonos, umbrales
superiores a 55 dB y una
discriminacin de la
palabra inferior al 40%.
(Nota esto esta mal, un
nio hipoacsico profundo
de 12 meses no puede
discriminar palabras

Etapas a seguir
Etapa I: Confirmacin Diagnstica
Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos):
Otoemisiones Acsticas (OEA) + Potencial Evocado de Tronco Cerebral (PEATC) + Impedanciometra.

Nios mayores, adolescentes y adultos:

Audiometra tonal + Logoaudiometra + Impedanciometra.

Audicin normal:
se descarta la
hipoacusia y es
posible sospechar
de otros (por
ejemplo,
trastornos del
espectro autista)

Hipoacusia leve
o moderada, de
origen
conductivo o
sensorial: la
persona deber
continuar con
atencin de ORL y
recibir
implementacin
con audfonos.

Hipoacusia
Sensorioneural
Severa a
Profunda
Bilateral:
la persona
evaluada debe ser
derivada al centro
implantador ms
cercano

Etapa II: Seleccin

Entrevista con ORL del Equipo de Implante Coclear

Imagenolgica

Audiolgica

Fonoaudiolgica

Psicolgica

Revisa exmenes y documentacin Decisin

Evaluacin tcnica en manos de un equipo multidisciplinario:
Equipo permanente:Mdico ORL, Audilogo (Fonoaudilogo o Tecnlogo Mdico),
Fonoaudilogo, Psiclogo, Anestesista, Radilogo
Equipo complementario: al cual se podr recurrir en caso de necesidad durante
todo el proceso IC, se conforma por Neurlogo/Neuropediatra, Pediatra, Psiquiatra.

Social

Reunin de Anlisis de Caso: el Comit IC, conformado por el equipo IC permanente y los
profesionales complementarios que se requieran, estudian la informacin recaudada sobre el
candidato y deciden si se selecciona o no para IC.
CONTRAINDICACIONES IC:
agenesia bilateral
de la cclea

Fstulas
endolinfticas

Ausencia de nervio
coclear

hipoacusia de tipo
central

Enfermedades
psiquitricas
severas

Contraindicacin
anestesia general

No cumplimiento
de los criterios
audiomtricos

Ausencia de
motivacin hacia
la implantacin

Expectativas poco
reales

Otitis Media

Etapa III: Pre operatorio

Consta de dos subprocesos: la de Induccin al uso de Implante
Coclear y la de Evaluacin Anestsica e Inmunizacin.
Induccin al Implante
Coclear
Informacin sobre el IC y
rehabilitacin posterior
Inicio estimulacin
auditiva mediante
tcnicas pertenecientes al
enfoque auditivo verbal
Apoyo psicolgico en
casos necesarios

Evaluacin Anestsica
Evaluacin global
mediante la clasificacin
ASA del estado fsico, la
cual cuenta con un
perodo de validez de 6
meses
48 horas antes de la
ciruga se realizar una
nueva evaluacin para
descartar patologas
agudas.

Inmunizacin
Este procedimiento se
efecta como modo de
prevencin de Meningitis
Bacteriana, especialmente
para las causadas por
Estreptococos Neumoniae y
por Haemophilus
Influenzae. La vacuna
seleccionada se puede
aplicar hasta 15 das antes
de la ciruga.

Etapa IV: Ciruga

Es fundamental el apoyo audiolgico intra-operatorio.
El audilogo debe chequear la indemnidad del implante y realizar
telemetras tanto de impedancias como de respuestas neurales que
orientarn la creacin del primer mapa auditivo.
Al mes: se realiza la activacin y primera calibracin del dispositivo
La activacin del sistema, la comprobacin del correcto
funcionamiento del Implante y la seleccin de la estrategia de
codificacin y estimulacin, pueden cumplirse en una o ms sesiones
de trabajo, dependiendo de cada caso, para facilitar la adaptacin a la
nueva situacin auditiva.

Etapa V: Seguimiento y Re/habilitacin

Frecuencia de los controles:
Durante el 1er ao posterior al Implante: activacin y primera calibracin al
finalizar el primer mes, adems de cuatro controles de calibracin durante los
meses tercero (3), sexto (6), noveno (9) y duodcimo (12).
Durante el 2ndo ao posterior al Implante: dos controles de calibracin
distanciados entre s por el perodo de tiempo que el equipo estime necesario.
Durante el 3er ao posterior al Implante: un control de calibracin en el ao.
Desde el 4to ao posterior al Implante: definicin de controles segn criterio
del rehabilitador y el audilogo y controles en casos de emergencia.

Re/habilitacin
En paralelo al encendido y calibraciones, especficamente dentro del primer mes luego
del encendido
Modalidades de trabajo: En base a la edad en que se realiz el implante y la edad actual
Habilitacin:

Rehabilitacin:

HSN SEVERA A PROFUNDA Bilateral que se

inici en edades previas al desarrollo del
lenguaje o durante este.

HSN Severa a Profunda Bilateral se inici en

la etapa post lingstica.

En nias y nios pequeos: propiciar un

adecuado desarrollo del lenguaje oral a
travs estimulacin auditiva y verbal

Su objetivo principal es restablecer el

lenguaje oral mediante la reeducacin de
habilidades
auditivas
disminuidas
o
alteradas.

En nias y nios mayores, adolescentes y

adultos: el objetivo ser la oralizacin.