ABDOMEN AGUDO

DURANTE EL EMBARAZO
MIP GARRIDO MOLINA KARLA
JOHANNA

Signos y sntomas de enfermedad

abdominal que llevan una corta
evolucin (menor de una semana) y
pueden requerir un procedimiento
quirrgico para ser tratados

Incidencia

1 en 500-635 embarazos

Intervenciones quirrgicas no
obsttricas se ha reportado entre el
0,15 y el 2,2 por ciento de las
embarazadas

Cambios anatmicos

La posicin del apndice cecal,

que se va desplazando en
sentido ceflico y lateral,
llegando en el final a una
posicin cercana a la vescula
biliar

Laboratorio

Aumento de los leucocitos a alrededor de

9.000/ml durante el embarazo y puede
aumentar hasta 40.000/ml en el parto.

Hematocrito disminuye en un 3-4 por

ciento debido a la mayor expansin del
plasma

Causas de abdomen agudo

durante el embarazo

Primer trimestre

Segundo y tercer No obsttrico

trimestre

Embarazo Ectpico Amenaza de parto

Aborto Espontneo prematuro
Ruptura prematura
de membrana
Corioamnionitis
HELLP
Rotura uterina
Trabajo de parto
Torsin de anexos

Apendicitis
aguda
Colecistitis/litiasi
s
Pancreatitis
aguda
Obstruccin
intestinal

APENDICITIS AGUDA

Es frecuente que la paciente refiera dolor vaginal o rectal.

Es menos frecuente el signo de rebote

El tacto vaginal provoca dolor en fondo de saco de Douglas

El 25% de los casos son afebriles.

Puede haber nuseas y vmitos

Puede aparecer hipertona uterina, que simule un falso trabajo de

parto.

APENDICITIS AGUDA
criterios

APENDICITIS AGUDA
diagnostico

Clnico

Laboratorio
En la gestacin existe una leucocitosis fisiolgica

Hemogramas seriados
Sedimento urinario -leucocituria (20%) y hematuria.

Ecografa
Criterios ecogrficos

Apndice aperistltico, con dimetro mayor de 7 mm y

aspecto en diana al corte transversal.
Descarta otras patologas

APENDICITIS AGUDA
riesgos, complicaciones y pronostico

Tiene peor pronstico que en las mujeres no

embarazadas
Se asocia con perforacin y peritonitis
Retraso diagnstico
Es menos probable la contencin de la infeccin por el

epipln
Mayor riesgo de que la ruptura apendicular cause
peritonitis.
Aumenta la posibilidad de trabajo de parto pretrmino
(14%) o de aborto

APENDICITIS AGUDA
tratamiento

Manejo mdico prequirrgico

Antibiticos
Valoracin del bienestar fetal
Correccin de hipovolemia y electrolitos

APENDICECTOMA

COLELITIASIS y COLECISITITS
AGUDA

Segunda causa ms frecuente de abdomen

agudo en el embarazo
Incidencia de 1/6.000-1/10.000 embarazos
Compresin de las vas y la vescula biliar
Hipertona del esfnter de Oddi
Incremento de la saturacin del colesterol en la bilis

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDA

clinica

Del 2,5 al 5% de las gestantes presentan

clculos biliares, la mayora asintomticos
Clico biliar:
Dolor tipo clico en hipocondrio derecho o epigastrio
irradiado al hombro derecho o espalda.
Nuseas, vmitos y pirosis.

Colecistitis:
El dolor se hace ms intenso y constante
Fiebre de 38-39C
Exploracin
Dolor y defensa a la palpacin en hipocondrio

derecho, as como signo de Murphy positivo

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDA

diagnostico

Laboratorio:
La amilasa, las transaminasas y la

bilirrubina no suelen elevarse de manera

significativa

Ecografa:
Detectar clculos biliares mayores de 2 mm en

el 95% de los casos

Signos de colecistitis
Incremento del tamao de la vescula biliar
Engrosamiento de sus paredes (>3mm)
Liquido perivesicular

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDA

riesgos y complicaciones

La colelitiasis puede complicarse con una

coledocolitiasis y colangitis ascendente
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre
Ictericia (triada de Charcot)
Requieren drenaje biliar urgente mediante (CPRE).

Perforacin vesicular con peritonitis biliar

Fstulas entero-biliares o pancreatitis

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDA

tratamiento

Conservador
En primer y tercer trimestre
Dieta absoluta
Sonda naso-gstrica
Sueroterapia
Analgsicos
Antibioterapia en caso de colecistitis

El 70-85% de los casos evolucionan

favorablemente, lo que permite llevar el
embarazo a trmino y realizar una
colecistectoma en fro despus del parto, o bien
de forma programada

Tratamiento quirrgico
Indicado
Sintomatologa recurrente
Ausencia de respuesta al tratamiento conservador
Sospecha de perforacin, empiema o peritonitis

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

PANCREATITIS AGUDA

Incidencia
1 en 4.500 embarazos.

Causas
Patologa litisica biliar
Alcohol
Traumticas
Farmacolgica
Posterior a intervenciones mdicas

PANCREATITIS AGUDA
clinica
Dolor de inicio en mesogastrio o epigastrio que

se propaga en banda hacia el dorso

Nauseas y vmito
Fiebre

Laboratorios
Elevacin de la amilasa srica, aunque la lipasa

elevada es ms especfica.

PANCREATITIS AGUDA
tratamiento

Mdico
Reposicin de lquidos y electrolitos
Analgsicos
Suspensin de la va oral
Si se presenta vmito, se coloca una sonda

nasogstrica a drenaje

Las pacientes se evalan, para determinar

su severidad
Criterios de Apache II o con los criterios de

ranson
Puntaje de Apache II mayor a 8 o con 3 o ms criterios
de ranson, deben ser monitorizados estrictamente y
hospitalizados en unidades de cuidado intermedio o de
cuidado intensivo, segn el grado de compromiso
sistmico

OBSTRUCCIN INTESTINAL

1 de cada 1.500 a 3.000 embarazos

Consiste en la interrupcin mecnica

de la progresin del contenido
intestinal distalmente

OBSTRUCCION INTESTINAL
causas

Adherencias

Hernias de la pared abdominal

Tumores

OBSTRUCCION INTESTINAL
clnica
Dolor abdominal tipo clico
Vmito
Ausencia de deposicin y flatos

EF
Dolor abdominal difuso
Defensa muscular y timpanismo
Deben explorarse cuidadosamente los sitios

potenciales de hernias
El ombligo
Regiones inguinal y crural

OBSTRUCCION INTESTINAL
imagen

Radiografa abdominal supina

Niveles hidroareos con distensin de las

asas intestinales y ausencia de gas distal

OBSTRUCCION INTESTINAL
tratamiento

Manejo inicial
Reposicin de lquidos y electrolitos
Colocacin de una sonda nasogstrica

Ciruga
No hay respuesta al manejo mdico en 12 a 24 horas
Sospecha de isquemia intestinal o necrosis
Causa subyacente diferente a las bridas esta debe ser

corregida quirrgicamente