PATOLOGI DAN PATOFISIOLOGI infeksi didekatnya ataupun dari struktur lain yang jauh, /selama pembedahan /terpapar dengan lingkungan sekitarnya.
end-artery bermuara pada venavena sinusoidal yang berukuran
jauh lebih besar, sehingga menyebabkan terjadinya aliran darah yang lambat dan *predisposisikan bakteri untuk berturbulensi
ANAKANAK
DEWASA
BAKTERI Masuk dalam tubuh (HEMATOGEN)
UJUNG METAFISIS Tulang panjang merupakan tempat predileksi untuk osteomielitis hematogen.
rendahnya tekanan oksigen menurunkan aktivitas fagositik dari sel darah putih
bermigrasi melalu celah pada endotel
dan melekat pada matriks tulang
Dengan maturasi, ada osifikasi total lempeng fiseal dan ciri aliran darah yang lamban tidak ada lagi.
PATOLOGI DAN PATOFISIOLOGI(2) INFEKSI HEMATOG EN
trombosis pembuluh darah lokal
area nekrosis avaskular
ABSE S
Akumulasi pus dan peningkatan tekanan
lokal akan menyebarkan pus hingga ke korteks melalui sistem Havers dan kanal Volkmann terkumpul dibawah periosteum pus keluar dari korteks, pus tersebut akan dapat menembus soft tissues disekitarnya hingga ke permukaan kulit, membentuk suatu sinus
rasa nyeri lokalisat a
Abses subperiosteal kemudian akan menstimulasi pembentukan involukrum periosteal (fase kronis).
PATOLOGI DAN PATOFISIOLOGI(3) Inflamasi Supurasi Nekrosis
Pembentukan tulang baru
Resolusi
jika infeksi terkontrol dan terjadi penurunan
tekanan intraoseus, tulang dapat sembuh meski nantinya terjadi penebalan
MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS
Dalam 24 jam terdapat tanda2 septikemia: malaise, anoreksia, dan demam
Riwayat trauma lokal pada 50% penderita anak
Riwayat infeksi bakteri sebelumnya baik pada kulit ataupun saluran pernapasan atas
Nyeri hebat &
Nyeri gerak lokal
OSTEOMYELITIS
peningkatan jumlah leukosit dan LED
Radiologi
KLASIFIKASI WAKT U AKUT
SUBAKUT
KRONIS
Onset 7-14 hari.
Onset 14 hari- 3 MO
3 MO Kondisi ini berhubungan dengan adanya nekrosis tulang pada episentral yang disebut sekuester yang dibungkus involukrum..
Infeksi akut umumnya
berhubungan dengan proses hematogen pada anak. Pada dewasa juga dapat berkembang infeksi hematogen akut khususnya setelah pemasangan prosthesa dan sebagainya.
WALDVOGEL: Mengkategorisasikan infeksi muskuloskeletal berdasarkan etiologi dan
kronisitasnya
HEMATOGEN
PENYEBARAN KONTINYU
KRONIK
KLASIFIKASI(2) CIERNY-MADER sistem staging untuk osteomielitis yang diklasifikasikan berdasarkan penyebaran anatomis dari infeksi dan status fisiologis dari penderitanya
STADIUM 1 MEDULAR STADIUM 2 KORTEKS STADIUM 3 MEDULAR DAN KORTIKAL YANG TERLOKALISASI STADIUM 4 MEDULAR DAN KORTIKAL DIFUS
PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI AWAL 7-10 HARI
tidak ditemukan kelainan
dapat ditemukan adanya area osteopeni, yang mengawali destruksi cancellous bone
Osteomielitis kronik diidentifikasi dengan adanya detruksi
tulang yang masif dan adanya involukrum, yang membungkus fokus sklerotik dari tulang yang nekrotik yaitu sequestrum * gas gangrene: Akibat infeksi USG & CT SCAN
RADIOLOGI
PEMERIKSAAN PENUNJANG(2)
TERAPI Antibiotik Bed rest & berikan analgetik untuk mengurangi nyeri dekompresi surgikal dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan intraoseus dan mengambil pus untuk dikultur.
KOMPLIKASI & PROGNOSIS
JANGKA PENDEK: kematian terbentuknya abses artritis septik
JANGKA PANJANG: osteomielitis kronik, baik persisten atau rekuren fraktur patologis kontraktur sendi gangguan pertumbuhan tulang yang terinfeksi
TERDAPAT 4 FAKTOR YANG
MENENTUKAN KEBERHASILAN TERAPI ANTIBIOTIK DAN KEMAJUAN PROGNOSIS: 1. Interval waktu antara onset infeksi dan penanganan awal pada infeksi tersebut. Semakin cepat maka prognosis semakin baik. 2. Efektivitas obat AB. 3. Dosis antibiotik. Durasi pemberian antibiotik. Penghentian terapi yang kurang dari 3-4 minggu dapat menyebabkan terjadinya osteomielitis berulang atau kronik
JENIS OSTEOMYELITIS LAIN
OSTEOMYLITIS KRONIK
DEFINISI OSTEOMYELITIS KRONIK Terapi yang tidak adekuat pada osteomielitis hematogenik akut menyebabkan terjadinya infeksi yang menetap dan menjadi kronik, atau relatif berhenti untuk kemudian muncul kembali di lain waktu (rekuren).
OSTEOMYELITI S KRONIK
INSIDEN
Angka kejadian penyakit ini tergantung
dari angka kegagalan penanganan osteomielitis hematogenik akut, akibat: 1) Kegagalan / keterlambatan diagnosa 2) Kegagalan terapi antibiotik 3) Kegagalan tindakan bedah yang diperlukan saat fase akut
telah mati dan Tulang terinfeksi mati yang STERIL akan mengalami revaskularisasi, resorbsi, lalu diganti dengan TULANG HIDUP
PATOLOGI
Infeksi akan terus
berlangsung selama sekuestrum tidak dihilangkan
Tulang mati terinfeksi,
yang selalu terpisah (SEKUESTERASI)
MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS
Laboratoriu m: anemia persisten dan peningkatan LED
Anak sudah melewati fase septikemia akibat osteomielitis akut Gejala sistemik lebih ringan dibanding akut
OSTEOMYELITIS KRONIK
Terdapat nyeri lesi
residual disertai pembengkakan, nyeri tekan, dan terdapat satu atau beberapa sinus
Radiologi
PEMERIKSAAN PENUNJANG OSTEOMYELITI S KRONIK RADIOGRAFIK: tampak gambaran sekuestrum, rarefaksi lokal, sklerosis, dan pembentukan tulang periosteal. Mirip dengan gambaran osteosarkoma dan Ewings sarcoma. Abses Broadie juga akan tampak seperti lesi osteolitik neoplasma. SINOGRAM (PADA SINUS) juga dapat ditentukan lokasi infeksi pada tulang.
PEMERIKSAAN PENUNJANG OSTEOMYELITI S KRONIK
OSTEOMYELITI S KRONIK
TERAPI
Osteomielitis kronik tidak akan pernah sembuh selama
sekuestrum belum dihilangkan. Baik secara alami (melalui pembentukan sinus) ataupun melalui sekuesterektomi. Terapi antibiotik diterapkan secara sistemik dan lokal Untuk membersihkan abses residual dapat dilakukan
operasi saucerization, di mana permukaan tulang
dibuka hingga ke dasar abses membentuk mangkuk. Setelah dilakukan sekuesterektomi dan sauserisasi maka larutan obat AB dialirkan ke dalam ruang tsb menggunakan infus yg kontinu, dan pus dialirkan dengan drainase.
OSTEOMYELITI S KRONIK
KOMPLIKASI
Kontraktur sendi Fraktur patologis Amyloid disease Degenerasi maligna pada epidermis (karsinoma epidermoid) akibat terbentuknya sinus selama bertahuntahun
OSTEOMYLITIS TUBERCULOSA
DEFINISI OSTEOMYELITIS TUBERCULOSA
Merupakan infeksi mikobakterium yang berasal
dari darah dan selalu bersifat sekunder terhadap lesi primernya di bagian tubuh yang lain. Biasanya mengenai anak. Paling sering menyerang tulang vertebra dibanding bagian metafisis tulang panjang (seperti pada osteomielitis hematogenik akut). Osteomielitis tuberkulosa hematogenik dapat terjadi pada epifisis tulang panjang dan dapat menyebar ke sendi sehingga terjadi artritis tuberkulosa
OSTEOMYELITI S TUBERCULOSA
INSIDEN
Osteomielitis Tuberkulosa vertebra /
Potts Disease: 1) Mencakup lebih dari separuh kasus tuberkulosis tulang dan sendi, biasanya terjadi selama masa anak. 2) Tempat paling sering adalah vertebra torakal bawah dan lumbar atas. 3) Kemungkinan akibat tuberkulosis traktus urinarius yang menyebar melalui plexus Batson (vena paravertebra).
ETIOLOGI
Mycobacterium tuberkolusa yang berasal
dari lesi primer di jaringan lain, lewat melalui darah dan masuk ke tulang
nyeri punggung belakang dan tidak nyaman saat duduk tegak, berdiri tegak, atau saat membusungkan perut/dada. Terdapat nyeri tekan dan ditemukan adanya spasme otot yang jelas.
Laboratorium: Peningkatan LED (+), tes tuberkulin (+)
OSTEOMYELITIS TUBERCULOSA
Ditemukan gejala klinis
sistemik penyakit kronik dan biasanya merupakan tanda terjadinya infeksi tuberkulosis paru atau
Diagnosis dapat dikonfirmasi
dengan aspirasi pus paravertebral, lalu sampel dilihat dengan mikroskop untuk dicari basili tuberkel dan dapat diinokulasi ke guinea pig.
PEMERIKSAAN PENUNJANG OSTEOMYELITI S TUBERCULOSA
Tahap awal: lesi osteolitik anterior korpus vertebra,
osteoporosis regional, dan penyempitan diskus intervertebralis di sekitarnya Tahap lanjut: destruksi luas anterior vertebra, kerusakan vertebra lainnya, dan terbentuknya abses paravertebral
OSTEOMYELITI S TUBERCULOSA
TERAPI
Konservatif Pemberian obat antituberkulosis (dosis harian) Rifampicin : 10 mg/kgBB Isoniazid : 5 mg/kgBB Pirazinamid : 25 mg/kgBB Tirah baring Diet cukup & bergizi (tinggi protein & tinggi karbohidrat) Local rest of the spine by a turning frame or a plaster bed Bedah Rehabilitasi Setelah dilakukan terapi obat dan Di negara yang memiliki istirahat selama 1 bulan, lesi spinal keterbatasan fasilitas akan lebih efektif diperbaiki dengan bedah, tatalaksana metode bedah untuk mengevakuasi alternatif yaitu dengan pus tuberkulosa, menyingkirkan pemberian obat sekuestra tuberkulosa, antituberkulosa jangka membersihkan tulang yang sakit, dan panjang dikombinasi menyatukan (fusi) segmen2 yang dengan spinal brace atau terkena penyakit tsb.
OSTEOMYELITI S TUBERCULOSA
KOMPLIKASI
komplikasi yang paling serius dari
tuberkulosis vertebra adalah paraplegia yang dapat muncul pada onset awal atau lanjut dari penyakit tsb. Komplikasi yang lebih jarang adalah ruptur abses paravertebral toraks yang menembus pleura sehingga menyebabkan terbentuknya empiema tuberkulosa
OSTEOMYLITIS VERTEBRA
DEFINISI OSTEOMYELITIS VERTEBRA
Adalah infeksi tulang hematogenik yang
menyerang tulang vertebra. Biasanya mengenai tulang vertebra torakal bawah dan lumbar atas.
OSTEOMYELITI S VERTEBRA
INSIDEN
Anak lebih sering dibanding remaja atau
dewasa
ETIOLOGI Stafilokokus aureus, Escherichia coli
MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS
Nyeri hebat pada daerah punggung,
Pasien sulit untuk
duduk atau berdiri tegak, biasanya badan condong ke depan
Terdapat spasme otot protektif pada punggung
Nyeri tekan dalam
(local deep tenderness)
OSTEOMYELITI S VERTEBRA
Manifestasi sistemik: rewel
(iritable), anoreksia, demam (ringan).
Laboratorium: LED meningkat, leukosit normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG OSTEOMYELITI S VERTEBRA RADIOGRAFIK: Radiografik: sulit untuk menentukan kelainan pada 2 minggu pertama. Namun setelah itu dapat tampak gambaran osteolisis tulang vertebra dan penyempitan diskus intervertebralis.
*DD/nya adalah TB spinal, namun dapat dieksklusi bila uji
tuberkulin (-) atau hasil kultur biopsi menunjukkan bakteri yang berbeda.
OSTEOMYELITI S VERTEBRA
TERAPI
Terapi sama seperti yang diterapkan pada osteomielitis tulang
panjang. Tirah baring pada alas yang rata dan padat atau menggunakan body cast. Drainase operatif dilakukan hanya bila terapi non operatif gagal dilakukan (tapi ini jarang diperlukan) Pada anak jarang terjadi fusi vertebral, namun pada dewasa kondisi ini sering terjadi. Bila nyeri punggung menetap dirasakan meski terapi sudah selesai maka perlu dipikirkan terapi fusi tulang vertebral
