Anda di halaman 1dari 27

Diabetes

descompensada en piso.
En que estamos?
ATILIO MORENO CARRILLO, M.D, M.A.S.
MEDICINA INTERNA P.U.J.
ADVANCED FELLOWSHIP IN EMERGENCY MEDICINE G.W.U.
MAGSTER EN ADMINISTRACIN DE SALUD P.U.J.

Diabetes. En que estamos?


En

el Mundo

En

Colombia

Hospitalizacin
Insulinas
Esquemas
Insulina

mviles

cristalina

Hipoglicemia

Diabetes. En que estamos?


En

el Mundo:

Ms de 371 millones de diabticos.

4 de cada 5 personas con diabetes viven en pases


de ingresos medios y bajos.

La mitad de las personas con diabetes no son


conscientes de su condicin.

El 22% de los gastos anuales de los pacientes


hospitalizados corresponden a casos de DM.

Diabetes. En que estamos?


En

Colombia:

2067.870 personas con Diabetes.

7,26% Prevalencia.

14.602 Fallecimientos.

Casi Un milln de personas con diabetes sin ser


diagnosticadas.

Diabetes. En que estamos?

Diabetes. En que estamos?


Hospitalizacin:

Cuarta causa ms comn que complica los egresos


en pacientes hospitalizados.

Prolonga la estancia hospitalaria entre 1 y 3 das.

Es factor de riesgo de mal pronstico en UCI.

Diabetes. En que estamos?


La tendencia actual es buscar un equilibrio para
mejorar el control metablico sin incrementar el
riesgo de eventos adversos severos
(principalmente hipoglicemia).

Diabetes. En que estamos?


Metas

de control metablico en el contexto de


sala general de hospitalizacin:

Glucometrias antes de desayuno menor de


140mg/dl.

Glucometrias aleatorias menores de 180mg/dl.

Evitar glucometrias menores de 70mg/dl (riesgo de


hipoglucemia y su asociacin con mortalidad).

Diabetes. En que estamos?


Metas

de control metablico en el contexto de


sala general de hospitalizacin:

No se recomienda continuar con antidiabticos


orales durante la hospitalizacin en sala
general.

El esquema con insulina subcutnea es el indicado

Irregularidad en la alimentacin.

Variabilidad metablica en el paciente


hospitalizado.

Diabetes. En que estamos?


Estudio

RABBIT 2 (2007)

Insulina basal bolo (glargina y glulisina)

Dosis de 0.4u/kg (140 - 200mg/dl)

Dosis de 0.5u/kg (200 - 400mg/dl)

Esquema mvil (insulina cristalina o regular)

Dosis 4 veces al da si glucosa estaba mayor de


140mg/dl

Diabetes. En que estamos?


Estudio

RABBIT 2 (2007)

Se obtuvieron metas en 66% de pacientes en


esquema intensivo

38% en terapia mvil.

No hubo diferencias en trminos de hipoglucemia.

Diabetes. En que estamos?


Abandonar

Esquemas mviles

52 estudios desde 1966 a 2003 no mostraron


beneficio.

Inadecuado control de la hiperglicemia.

Posibilidad 3 veces mayor de presentar glicemias >


300 mg/dl que otras estrategias.

Mayor estancia hospitalaria.

Diabetes. En que estamos?


Esquema

basal bolo + correccin.

Administracin de insulina en una distribucin


fisiolgica.

Dosis basal nica al da con anlogo de accin


prolongada (Glargina o Detemir) o 2 dosis de
Insulina NPH cada 12 horas .

Anlogos de accin rpida (lispro, aspart o


glulisina) para aplicacin preprandial.

Dosis adicional correctiva.

Diabetes. En que estamos?

Diabetes. En que estamos?


Calcular

dosis diaria total de insulina:

0.3 U/kg/da: > o igual a 70 aos o con TFG <


60cc/min

0.4 U/kg/da glicemia de ingreso entre 140200


mg/dl.

0.5 U/kg/da glicemia de ingreso entre 201400


mg/dl.

0.6 U/Kg/da Factor de riesgo hiperglicemia

Diabetes. En que estamos?

La dosis diaria total de insulina se distribuye


en:

50% insulina basal.

50% insulina preprandial.

Insulina basal:

1 vez al da insulina glargina o detemir.

2 veces al da insulina NPH.

Diabetes. En que estamos?

Diabetes. En que estamos?

Y la Cristalina?

Diabetes. En que estamos?


La

insulina cristalina actualmente no se


contempla como una opcin de intervencin
teraputica en dosis de manejo prandial o
correctiva.

Mayor riesgo de hipoglicemia debido a su perfil


farmacocintico.

Diabetes. En que estamos?


Transicin

de insulina en infusin a
subcutnea:

Sobreposicin de 1 a 2 horas entre la suspensin de la


infusin de insulina IV y la administracin de la
insulina SC.

Administrar el 60 a 80 % del total de la dosis diaria


calculada como insulina basal.

Diabetes. En que estamos?


Nutricin

continua

Se calcula dosis diaria total de insulina (DDTI).

Administrar el 50% de la DDTI basal.

1 vez da (glargina).

2 veces da (NPH).

50% restante como anlogo de accin rpida en dosis


dividas cada 6 horas (lispro, aspart, glulisina).

Diabetes. En que estamos?


Nutricin

por bolos

Se calcula la dosis diaria total de insulina (DDTI).

Administrar el 50% de la DDTI en basal

1 vez da (glargina)

2 veces da (NPH)

50% restante como anlogo de accin rpida dividida


en el numero de bolos de nutricin.

Diabetes. En que estamos?


Hipoglicemia.

Glicemia menor de 70mg/dl.

Hipoglicemia

severa.

Cualquier glicemia con alteracin del estado de


conciencia.

Glicemia menor de 40mg/dl.

Diabetes. En que estamos?


Principales

factores asociados con eventos de


hipoglicemia:

Duracin de la terapia con insulina.

Tasa de filtracin glomerular menor de 60


ml/min/1.73 m2.

Presencia de neuropata perifrica (definida


clnicamente).

Episodios de hipoglicemia severa previos.

Diabetes. En que estamos?


La

hipoglicemia tiene implicaciones


econmicas.

Los pacientes con al menos un episodio de


hipoglicemia tienen una estancia 2.8 das mayor
que los pacientes sin hipoglicemia.

Variacin gradual en la estancia:

-1.0 da para pacientes sin hipoglicemia.

Hasta de 8.8 das para pacientes con 2 episodios


de hipoglicemia.

Diabetes. En que estamos?

Preguntas