TRATAMIENTO

Abordaje teraputico debe tenerse en cuenta:

Rehidratacin es la clave del tratamiento (llevarse a cabo

tan pronto como sea posible).

Durante el tratamiento no debe interrumpirse la

alimentacin regular.

Generalmente los frmacos no son necesarios

Probiticos, pueden reducir la duracin y la intensidad de

los sntomas.

El tratamiento antibitico, en la mayora de los casos, no es

necesario.

El tratamiento antibitico es efectivo principalmente en la

shigelosis y por Campylobacter.

La prevencin con vacunas antirrotavirus se recomienda

para todos los nios.

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar.

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TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

Rehidratacin oral durante 4-6 horas, salvo en

deshidrataciones graves, shock o vmitos
persistentes que lo impidan.

Reintroducir la alimentacin pronto, favorece la

recuperacin de la mucosa intestinal:
Disminuye el aumento de su permeabilidad

Reduce la gravedad y duracin del cuadro

diarreico

Reduce el riesgo de malnutricin).

Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidencebased guidelines for the
Management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2):

TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

La realimentacin se debe hacer con una dieta

normal pero de fcil digestin, manteniendo la
administracin de SRO (mantenimiento de las
prdidas diarreicas).

No est indicado el uso de frmulas lcteas

especiales ni de leche diluida.

Si el nio tomaba leche materna, esta no debe

suspenderse en ningn momento.

Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidencebased guidelines for the
Management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2):

TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

Deshidratacin mnima o sin deshidratacin (A):

a) Terapia de rehidratacin: no aplicable.

b) Reposicin de las prdidas:
< 10 kg de peso: 60-120 mL de SRO por cada
deposicin diarreica o episodio de vmitos
> 10 kg de peso: 120-240 mL de SRO por
cada
deposicin diarreica o episodio de vmitos.
c) Nutricin: continuar con la lactancia materna o
reiniciar la dieta normal.
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TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

Deshidratacin leve o moderada:

a) Terapia de rehidratacin: SRO, 50-100 mL/kg de

peso en 4-6 horas.
b) Reposicin de prdidas: igual que en A.
c) Nutricin: igual que en A.

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TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

Deshidratacin grave tributaria de ingreso hospitalario:

a) Terapia de rehidratacin:

Suero fisiolgico o solucin Ringer lactato

20 mL/kg de peso por va endovenosa

Repetido a la misma dosis hasta que mejore la perfusin y el

estado mental

Luego administrar 100 ml/kg de SRO en 4 horas o solucin

glucoelectroltica intravenosa.

b) Reposicin de prdidas:

Igual que en A.

Si fuese incapaz de beber

Administrar a travs SNG

Administrar una solucin endovenosa.

c) Nutricin: igual que en A.

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar.
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Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar.

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TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

La rehidratacin se hace con una SRO

hipotnica (Na: 60 mmol/L, glucosa: 74-111
mmol/L).

Nunca se deben utilizar preparados caseros

debido al riesgo de desequilibrio en sus
componentes.

Presencia de vmitos espordicos no

contraindica la rehidratacin oral.

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar.

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TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar.

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TRATAMIENTO:
ALIMENTACIN

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TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO

Antiemticos

Vmitos son un sntoma habitual en los nios, su

tratamiento es controvertido.

Recomiendan no usar los antiemticos debido a

los efectos adversos potenciales y los
cuestionables beneficios.

Antiemticos reducen el nmero de episodios de

vmitos, pueden producir un aumento de la
incidencia de diarrea, independientemente del
efecto procintico.

Pueden ser valiosos en nios con vmitos graves.

Considerar el ondansetron.

Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z. Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in
children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2006;CD005506.
http://94.229.161.108/BCP/BCPGetDocument.asp SessionID=19966&DocumentID=CD005506

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO

Antiemticos

P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5
aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de
noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Inhibidores de la motilidad

La

loperamida es un agonista de los receptores opioides que reduce la motilidad

intestinal.

Metanlisis

de 13 ensayos clnicos (1788 ) evalu la eficacia de la loperamida en

el tratamiento de la diarrea aguda en nios menores de 12 aos.
La

mayora de los ensayos clnicos presentaban importantes limitaciones.

Ocurrieron

efectos adversos graves (letargia o muerte) en 8 de los 972 y

ninguno de los 764 tratados con placebo.

Todos

los efectos adversos graves sucedieron en menores de 3 aos.

Concluyeron

que en nios menores de 3 aos, malnutridos, moderada o

gravemente deshidratados o con diarrea sanguinolenta, el riesgo de efectos
adversos contrarrestaba los beneficios del frmaco, incluso a dosis menores de
0,25 mg/kg/da.
Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for
acute diarrhea in children: systematic review and metaanalysis. PloS Med 2007;4:e98.

Nios

mayores de 3 aos sin o con deshidratacin mnima, la loperamida puede

ayuda
tilD,aHoekstra
la rehidratacin
oral.
Guarino resultar
A, Albano F, una
Ashkenazi
S, Gendrel
JH, Shamir R, et al.
European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for the Management of acute
gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2): S81-S84.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Inhibidores de la motilidad

Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for

acute diarrhea in children: systematic review and metaanalysis. PloS Med 2007;4:e98.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Racecadotrilo

Inhibidor especfico de la encefalinasa, una peptidasa de

membrana celular localizada en diversos tejidos del organismo
(epitelio del yeyuno e leon).

Esta enzima contribuye tanto a la digestin de pptidos exgenos

como endgenos (encefalinas, neurokinina y sustancia P).

Estudios han demostrado:

Reduce de forma significativa la duracin de la enfermedad diarreica

Reduce la tasa de gasto fecal, sin incrementar el tiempo de trnsito

intestinal ni reducir la actividad de la encefalinasa en lquido
cefalorraqudeo (efecto anti-secretor intestinal selectivo).

P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5
aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de
noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Racecadotrilo

NASPGHAN Nutrition Report Committee, Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R. Clinical efficacy of
probiotics: review of the evidence with focus on children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006 Oct;43:550-7.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Probiticos y Prebiticos

P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5
aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de
noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009

RIESGO

EFECTOS
ADVERSOS

BENEFICIOSO
S

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
El zinc

In que interviene en la absorcin a nivel de las microvellosidades

intestinales.

Su dficit es habitual en nios en pases en vas de desarrollo,

dificultando la absorcin de agua y electrlitos e impidiendo la
inmunidad celular y humoral.

Dado que su prdida es importante durante la diarrea aguda, la

suplementacin da como resultado:

Reducciones clnicamente importantes en la duracin y severidad de la

diarrea aguda cuando se dan como adyuvante a la teraputica de
rehidratacin oral.

Recomiendan la suplementacin con zinc (10 mg en nios <6 meses

y 20 mg en mayores durante 10-14 das) en nios con diarrea.

El papel de la suplementacin con zinc en nios bien nutridos o en

pases desarrollados requiere una evaluacin ms profunda.

Acute Gastroenteritis Deise Granado-Villar, Beatriz Cunill-De Sautu and Andrea Granados. Pediatrics
in Review 2012;33;487 DOI: 10.1542/pir.33-11-487

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
El zinc

Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based
guidelines for the Management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;
46(suppl 2): S81-S84.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
cido flico

Podra ser eficaz en el tratamiento de la diarrea aguda en nios

Ensayo clnico aleatorizado y controlado en 106 nios de 6 a 23

meses de edad no hall diferencias entre el cido flico y el
placebo en el tratamiento de la diarrea acuosa aguda

Ashraf H, Rahman MM, Fuchs GJ, Mahalanabis D. Folic acid in the treatment of acute watery diarrhoea in
children: a double- blind, randomized, controlled trial. Acta Paediatr 1998; 87:1113-5.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
cido flico

Ashraf H, Rahman MM, Fuchs GJ, Mahalanabis D. Folic acid in the treatment of acute watery diarrhoea in
children: a double- blind, randomized, controlled trial. Acta Paediatr 1998; 87:1113-5.

TRATAMIENTO:
FARMACOLGICO
Los antibiticos

No estn indicados en casos de gastroenteritis aguda no

complicada o viral.

Pueden llegar a causar dao.

Los agentes antimicrobianos pueden aumentar el riesgo de estado

de portador prolongado y las recadas de las infecciones por
Salmonella no tifoidea.

Tratamiento de la gastroenteritis debida a la toxina Shiga con

antibiticos puede aumentar el riesgo de SHU.

El uso de antibiticos est reservado:

Enteritis aguda complicada por la septicemia

Clera, shigelosis, amebiasis, giardiasis, y fiebre entrica.

Acute Gastroenteritis Deise Granado-Villar, Beatriz Cunill-De Sautu and Andrea Granados. Pediatrics
in Review 2012;33;487 DOI: 10.1542/pir.33-11-487

CCHMC (Cincinnati Childrens Hospital Medical Center) Modificado Royal Pharmaceutical Society. of
Great Britain. British National Formulary for children. 2009 Uptodate. Desktop 18.2. Last literature

RESUMEN

Mayora de los episodios de gastroenteritis aguda son

autolimitados, y los exmenes de laboratorio deben realizarse
slo stos resultados van a influir en el diagnstico y tratamiento.

Una historia adecuada y un examen fsico permiten al clnico,

clasificar la enfermedad diarreica aguda, evaluar la gravedad de
la deshidratacin, determinar si es necesario hacer
investigaciones, y comenzar el tratamiento adecuado.

Administracin de los SRO es el mtodo preferido para

reemplazar el dficit de lquidos y electrolitos como resultado de
las prdidas del tracto intestinal en nios .

Rpido restablecimiento de una dieta apropiada para su edad sin

restricciones debe ser introducido como parte de la fase de
mantenimiento del tratamiento.

Tratamiento farmacolgico generalmente no est indicada, y el

uso de drogas puede complicar el curso natural de la
enfermedad.