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Principais

Indicadores de
Sade

Indicadores de Sade
o que indica, o que reflete uma particular
caracterstica. So variveis que servem
para medir as mudanas na situao de
sade, uma varivel, portanto, susceptvel
de mensurao direta que reflete o estado
de sade das pessoas numa comunidade.
Indicador em geral usado para medir
aspectos no sujeitos observao direta:
sade, normalidade, felicidade.
Um indicador indica um aspecto: a
mortalidade.

Objetivos
Analisar a situao atual de sade;
Fazer comparaes;
Avaliar mudanas ao longo do
tempo.

Critrios para a Avaliao


de Indicadores
Passam a ser utilizados, na prtica, quando se
mostram relevantes, ou seja, quando so capazes
de retratar com fidedignidade e praticidade,
seguindo preceitos ticos, os aspectos de sade
individual ou coletiva para os quais foram
propostos
Qual o indicador mais apropriado para ser
usado em avaliaes na rea de sade???

Complexidade
Complexidade
do Conceito
em Mensurar
Sade
Sade
Mortalidade, morbidade,
incapacidade fsica e a qualidade de

Depende dos objetivos de


cada situao, em
especial, da questo
cientfica formulada,
assim como aspectos
metodolgicos, ticos e
operacionais.

Facetas a
serem
consideradas
para a
avaliao

Critri
os

Validade
Reprodutibilidade
Representatividade (cobertura)
Obedincia a preceitos ticos
Oportunidade, simplicidade,
facilidade de obteno e custo
compatvel.

O passo inicial na seleo do indicador


delimitar o problema, evento, tema, a
ser observado ou medido.

Validade

Adequao do indicador para medir ou


representar, sinteticamente, o fenmeno
estudado. O indicador deve ser capaz de
discriminar corretamente um evento de
outros e de detectar mudanas ocorridas
ao longo do tempo.
Exemplo: Anemia, miocardiopatia
chagsica

Reprodutibilidade
(Confiabilidade ou
Fidedignidade)
Diz respeito obteno de resultados
semelhantes, quando a mensurao
repetida.
Exemplo: Anemia, miocardiopatia
chagsica

Verifica-se se a repetio da dosagem


de hemoglobina ou da leitura de um
traado eletrocardiogrfico, em uma
mesma amostra de material,
apresenta concordncia de resultado.
As duas questes metodolgicas, validade e
confiabilidade, tm de ser adequadamente
resolvidas para que o indicador reflita a

Representativida
de (Cobertura)
Um indicador sanitrio ser tanto mais
apropriado/ confivel quanto maior cobertura
populacional alcanar.
Exemplo: Estatsticas Vitais
Quando um indicador provm de um sistema de
amostragem a sua representatividade
garantida pela utilizao de um processo
adequado da amostragem e por um trabalho de
campo que alcance todas, ou quase todas, as
unidades que foram selecionadas.

Questo
tica
imperativo tico que a coleta de
dados no acarrete malefcios ou
prejuzos s pessoas investigadas.
Exemplo: cirrose heptica que exija
a realizao de bipsia heptica
A questo tica tambm se impe no tocante ao
sigilo dos dados individuais, embora este aspecto
seja mais importante em clnica do que em
diagnsticos epidemiolgicos, pois neste caso, a
informao divulgada refere-se ao conjunto da
populao sob forma annima de estatsticas.

ngulo Tcnicoadministrativo
O emprego de indicadores exige
considerao detalhada de outras
caractersticas, como: simplicidade,
flexibilidade, facilidade de obteno,
custo operacional compatvel e
oportunidade.
Transferncia de dados costantes de pronturios ou obtidos
diretamente dos pacientes, de maneira confivel, a custos
compatveis e sem inconvenientes maiores ao funcionamento
dos servios, para a constituio de um banco de dados
informatizado. Que alm de conter informaes vlidas,
confiveis e abrangentes, deve ser de fcil manipulao, de
modo a servir aos objetivos de melhor atender a populao e
gerar melhores indicadores de sade, que sejam atualizados e

Expresso dos
Resultados
Envolve a contagem de unidades: doentes,
invlidos, acidentados, bitos, episdios ou a
medio de alguma caracterstica, em
indivduos e no ambiente: peso, altura, nvel
de presso arterial, de glicose..

Frequncia
Mais simples de expressar os resultados. Tal
Absoluta

expresses tem limitaes, por no se apoiar em


pontos de referncia que permitam melhor
conhecimento da situao. Muitas vezes a
apresentao em frequncia absoluta
suficiente para causar o impacto desejado.

Frequncia
OsRelativa
valores absolutos so expressos em
relao a outros valores absolutos que
guardem entre si alguma forma de
relao coerente.
Exemplo: bitos por febre
amarela no RJ
A em relao populao: nmero de pessoas
falecidas num dado ano entre os que residiam na
cidade nesse ano. Essa forma o coeficiente ou
taxa.
B em relao ao total de bitos: a proporo de
bitos por febre amarela na mortalidade geral.
C em relao a um outro evento: mortes por febre
amarela em relao s mortes por clera.
ATENO: somente a situao A o coeficiente que
informa o risco de ocorrer um evento. Nesse caso, de uma

Coeficiente ou
Taxa
O nmero de casos relacionado ao
tamanho da populao da qual eles
procedem

So calculados especificando-se o tempo a que se


referem. Em estatsticas vitais o perodo em
geral um ano. Em vigilncia epidemiolgica
uma semana ou um grupo de semanas.

Consideraes:
Em geral, nmeros absolutos de casos de
doenas ou mortes no so utilizados para
avaliar o nvel de sade, pois no levam em
conta o tamanho da populao. Dessa forma,
os indicadores de sade so construdos por
meio de razes (freqncias relativas), em
forma de propores ou coeficientes.
As propores representam a fatia da pizza
do total de casos ou mortes, indicando a
importncia desses casos ou mortes no
conjunto total. Os coeficientes (ou taxas)
representam o risco de determinado evento
ocorrer na populao (que pode ser a
populao do pas, estado, municpio,
populao de nascidos vivos, de mulheres,

ndice
uma indicao numrica do estado de
sade de uma populao derivada de uma
frmula composta.
Ex: ndice de desenvolvimento humano.
Expressa situaes
multidimensionais, pois incorpora
em uma medida nica diferentes
aspectos ou diferentes indicadores.

No relacionado populao da qual eles


procedem. No mede risco e sim, a relao
entre os eventos.

1) Os Casos includos no numerador so,


tambm, colocados no denominador
Distribuio proporcional dos casos,
extensamente utilizada pela simplicidade.
Ex: ndice de mortalidade proporcional

2) Os Casos includos no numerador No so


colocados no denominador
A frequncia de um evento comparada com a de
outro evento.
Ex: Razo de Masculinidade

Principais Indicadores
Uma crtica comum que, ao procurar medir sade,
avalia-se doena ou morte (ausncia definitiva de
sade). Certo seria usar indicadores positivos de
sade. A dificuldade como entender alguns
indicadores como natalidade e fecundidade: positivos
ou negativos ?
Alta natalidade num pas subdesenvolvido vista como
indicador negativo. J numa clnica de reproduo
assistida.

Muitos indicadores ditos positivos so


de difcil seno impossvel
mensurao e trazem em seu bojo
enorme subjetividade: bem-estar,
qualidade de vida, normalidade.

Indicado
res
Positivos
de
Sade
Servios
de
Sade

Indicado
res
Ambient
ais

Mortalid
ade
Morbida
de

Indicado
res

Indicado
res
Sociais

Indicado
res
Nutricion
ais
Indicador
es
demogrfi
cos

Indicadores
Nutricionais
So agrupadas em 2 categorias:

Avaliao Indireta do estado


nutricional
Indicadores
provem das estatsticas vitais. Os mais
empregados para este propsito encontram-se sob a
forma de coeficientes e propores:
Mortalidade Infantil Tardia
(28 dias a 11 meses)
Mortalidade Infantil
(meNores de um ano)
Mortalidade pr-escolar
(um a quatro anos)

Permitem predizer o
nvel provvel de
nutrio da comunidade
em termos qualitativos:
desnutrio proticocalrica ou obesidade.

Disponibilidade de

Avaliao Direta do estado


nutricional
Avalia
es
Diettic
as

Determinar a natureza e a quantidade dos


alimentos consumidos pela populao.
Informaes so obtidas atravs do
conhecimento da incluso na dieta de
alimentos ou grupo de alimentos que fornece
os nutrientes essenciais. Os resultados
podem ser agrupadosm em categorias de
consumo, ditos adequado ou
inadequado.

Visam detectar sinais e sintomas da


presena excessiva ou da deficincia de
Avalia
um ou mais nutrientes no organismo.
es
Peso e altura so as variveis
Clnicas
biomtricas mais empregadas com este
objetivo por questes de simplicidade,
reprodutibilidade e por alcanarem um
nvel de validade julgados pelos
especialistas. Prega cutnea,
circunferncia do brao
Proporo de recm nascidos com baixo
peso ao nascer
Proporo de crianas com peso e altura
inferiores para o esperado, expressa pelo
peso/idade e, mais especificamente,
peso/altura e altura/idade
Altura do adulto ao entrar no servio militar

Avalia
es
Clnicas

Numerosas dosagens bioqumicas


(ferro, protenas, vitaminas, iodo)
so realizadas , geralmente, em
amostras de sangue e urina, com o
intuito de detectar alteraes de
nutrientes. Os resultados so teis
para disgnsticos precoces.

Os resultados dos trs tipos de avaliao


nutricional (diettica, clnico-antropotrica e
laboratorial) permitem colocar cada indivduo em
determinados subgrupos, como
nutrido/desnutrido, e mesmo classificar a
desnutrio em graus ou tipos, em funo de
critrios de prognstico ou severidade do
Dificuldade = definio adequada do padro de
processo
no organismo humano.
referncia para comparaes ou do ponto de
corte, que permita separar os indivduos

Indicadores
Demogrficos
Alm da mortalidade as grandes variveis
demogrficas so a natalidade, a fecundidade e
as migraes. Os indicadores mais usados so
a esperana de vida ao nascer, fecundidade,
natalidade, a estrutura etria e a distribuio
por estimativa
sexo da populao.
Uma simples
da distribuio da
populao, em grandes grupos:
Jovens - 0 14 anos
Populao econmmicamente ativa - 15 64
anos
Idosos - 65 anos e mais.
Permite estimar, alm das necessidades, as demandas,
presentes e futuras, de servios, leitos, consultas, pessoal e

Indicadores
Sociais
Esto intimamente relacionadas
sade, so usadas como indicadores
sanitrios indiretos: renda per capitaI,
distribuo de renda, taxa de
analfabetismo e da proporo de
crianas em idade escolar for a das
escolas.

Indicadores
Ambientais
So muitos os indicadores relativos ao
que ocorre na assistncia sade. Esto
relacionados com o nvel socioeconmico da populao, moradia e
peridomiclio.
Refere-se cobertura e
qualidade dos servios de
saneamento bsico:
abastecimento de gua, de
esgotos, de coleta de lixos e de
guas pluviais.

Indicadore
s
sanitrios

Indicadores
Ambientais
Industrializao
Urbanizao
Aumento da circulao de
Pessoas
Qualidade do ar
guas
Meio ambiente

Permitir a vigilncia continuada desta


qualidade e a adoo de medidas
preventivas e saneadoras imediatas

Servios de
Sade
So muitos os indicadores relativos ao
que ocorre na assistncia sade.
Indicadores de Insumos
Recursos Humanos
e Materiais
Recursos
Financeiros
Distribuio dos
Recursos
Financeiros

A disponibilidade de recursos
pode referir-se a mltiplos
aspectos, de natureza preventiva,
curativa ou de reabilitaoes e
detalhes relativos sua
distribuio.
Nmero
de Mdicos,
Busca
especificar
o quanto
gasta
leitos
com
sade e como os recursos so
dispendidos.
Indicaes sobre as reais
prioridades da poltica a ser
adotada: pode-se estender um
mnimo de servios bsicos a
todos ou a de privilegiar aes

Indicadores de Processo
Referem-se a detalhes do processo
que conduz manuteno da
sade ou recuperao da
doena.
Um indicador pode no representar insumo
nem efeito como manuteno da sade,
cura da doena ou ocorrncia de incapacidades
ou bitos mas refletir detalhes do prrpio
processo que conduz a tais efeitos
Ex: Ateno pr-natal e
ao parto

Indicadores de Resultados (ou de


impacto)
Muitas das aes e servios de sade tm
validade intrnseca, indiscutvel, porm
cada vez mais os planejadores e gestores
buscam evidncias de quais benefcios
decorrem dos investimentos no setor.
A satisfao do usurio e os indicadores de
sade, sejam negativos ou positivos, servem
para este propsito. Fornecem informaes
importantes para acompanhar os progressos
e redimensionar as atividades.

Indicadores Positivos
de Sade
Epidemiologia da Doena
O sistema de sade est voltado,
predominantemente, para diagnstico e o
tratamento dos agravos sade. Pratica-se a
Epidemiologia da doena.
EX: Aplicar escalas de gravidade em seus
pacientes
Epidemiologia da Sade
A construo de indicadores a serem usados para
expressar a sade, e no a doena. Necessita da
prvia operacionalizao de certon conceitos
fundamentais, como os de bem-estar e
normalidade, de moso a incorporar parmetros
mensurveis, na prtica.

Operacionalizao da definio de
sade da OMS
Uma via utilizada na quantificao da sade , a de
definir os aspectos que sero includos na
composio do ndice e a forma como eles sero
mensurados. Isso feito atravs de extensos
questionrios, com vrios itens para cada um dos
aspectos a serem aferidos, aos quais, por um sistema
especificado, atribui-se um certo nmero de pontos,
de acordo com a natureza da resposta. A soma obtida
reflete a posio do indivduo, na escala de sade.

Qualidade de vida
A mensurao da qualidade de vida pode ser feita
entre sadios e entre os doentes, ou seja, em todo o
processo sade-doena. Na verdade, a mensurao
da qualidade de vida nos doentes ou aps um
episdio potencialmente incapacitante que recebe
ateno maior da comunidade cientfica.
Basicamente, esta preocupao tem por motivo o
aumento do nmero de pessoas portadoras de
afeces crnico-degenerativas aliado a um nmero,
tambm cada vez maior, de pacientes submetidos a
tratamentos e diagnsticos de natureza invasiva, a
que se seguem efeitos colaterais de certa monta. Ex:
transplante de corao, dilises,

Morbidade
O conhecimento do perfil de morbidade
essencial para o pessoal de sade. As
estatsticas que expressam a situao das
doenas na populao tem mltiplas
Inferir
os riscos de adoecer a
utilizaes.

que as pessoas esto sujeitas.


Obter indicaes para
investigaes de seus fatores
determinantes.
A escolha de aes adequadas.
Conhecer mudanas numa
situao de sade no curto
A medidas deprazo
morbidade so mais sensveis para
expressar mudanas de curto prazo, quando

Decomposio do processo
sade-doena, para a
respectiva anlise

Relaciona diversas categorias em uma sequncia


que detalha aspectos passiveis de quantificao.

Alterao da
Sade

Percepo da
Anormalidad
e

Demanda por
atendimento

Uso de
servios

Resultado
Clnico

Fontes de Dados para o Estudo da


Morbidade
Registro
Sistema rotineiro de informaes de
sade

Rotineiro
Alcanam somente os dois ltimos ou no

mximo os 3 ltimos eventos da cadeia. So o


caminho mais fcil para conhecer a sade da
populao.
Demanda
por
atendiento

Uso de
servios

Resultado
Clnico

Devido a facilidade operacional, este o caminho mais simples


para determinar as condies sde sade da populao, pois se
limita anlise dos diagnsticos de altas hospitalares e dos
atendimentos de consultas externar ou ao escrutnio de
arquivos onde existam registros de doentes, pronturios,

Delimitaes - Registro
Rotineiro
Nem sempre so completos ou confiveis.
So de baixo custo e permitem rapidez na
investigao.
As pessoas percebem a doena em graus diferentes,
portanto muitas podem estar doentes e no estar
representadas num registro.
A existncia ou no do atendimento (e, portanto, do
registro) depende do tipo de agravo, do sexo, da
idade, da classe social.
Sua existncia depende, como bvio, da existncia

Fonte de Dados para o


Estudo da Morbidade
Registros Rotineiros
Inquritos
Sntese dos resultados
encontrados nos inquritos
gerais de morbidade

Inqurito
Na falta de sistemas rotineiros adequados
ou a informao requerida no
usualmente registrada, preciso ouvir e
examinar diretamente as pessoas por meio
de amostragem ou mesmo de
recenseamentos, de modo a melhor
conhecer condies, necessidades e
Custode
alto
anseios sobre questes
sade
Indicao precisa e
objetivos claramente
definidos

A questo central, geralmente reside na


quantificao dos problemas de sade, na forma
como so percebidos pelas pessoas e na

Quais as causas das diferenas


nos resultados dos inquritos de
morbidade?
Variao
regional da morbidade;

Aspectos conceituais e metodolgicos (pontos de


corte, por exemplo);
Se morbidade referida, ou se houve exame clnico ou
laboratorial;
Fonte (paciente internado ou entrevista domiciliar);
Tempo sobre o qual o inqurito feito;
Definio de caso;
Forma de seleo da amostra;

Snteses dos resultados encontrados


nos inquritos gerais de morbidade
Gravidade do Processo
Mrbido
Entre os muitos aspectos passveis de
quantificao, esto o tipo de agravo sade e a
incidncia de bitos, de complicaes e de efeitos
indesejveis entre as pessoas afetadas por um
determinado dano sade.
Tipo de Agravo
H danos sade que evoluem com pior
prognstico que outros. Alguns podem ser evitados
ou tratados com a tecnologia disponvel. A
incidncia com que estes eventos ocorrem e um
grupo populacional pode refletir as condies de
sade deste grupo.
Doenas infeciosas X Doenas no

Restrio de atividades
Muitas avaliaes indiretas da gravidade do
dano sade baseiam-se na incapacidade
funcional gerada pelo processo da doena,
medida pela hospitalizao e pelo absresmmo,
pelo confinamento ao leito ou pelas sequelas
que produz.

Indicadores de gravidade da doena


Usados, principalmente, em estudos sobre a
eficcia de novos tratamentos e na aferio de
prognstico, de custos e da qualidade do
atendimento hospitalar.

Escalas de
risco

Ex: Incidncia de infeco hospitalar

Mortalidade
Primeiro indicador utilizado em avaliaes
de sade coletiva, e ainda hoje o mais
empregado
Pela facilidades operacionais: a morte
clara e objetivamente definida, ao
contrrio da doena, e cada bito deve
ser registrado. O registro obrigatrio
resulta na formao de uma base de
dados, mantida e atualizada por
tcnicos do governo, divulgada

Limitaes do uso da
mortalidade como indicador:
A morte o ltimo evento do processo
sade/doena e reflete imperfeitamente o processo.
Agravos/danos de baixa letalidade (dermatologia,
oftalmologia, doena mental) so mal representados
nas estatsticas de mortalidade.
Somente uma pequena parcela da populao morre
a cada ano (em geral, menos de 1%). Ao se estudar,
por exemplo, a sade escolar, morrem pouqussimas
crianas matriculadas na rede escolar.
Mudanas nas taxas ao longo do tempo so em
geral muito pequenas e a mortalidade pouco til
nas avaliaes de curto e mdio prazo.