TRATAMIENTO PULPAR

EN DENTICION PRIMARIA
Objetivos de la Terapia
Pulpar
• Mantener los dientes sin estados
patológicos en boca.
• Mantener la longitud de arco y espacio de
los dientes.
• Mantener una buena función masticatoria.
• Prevenir la formación de hábitos y
anomalías del lenguaje.
Consideraciones de
Diagnostico
• El tiempo que el diente permanecerá
en boca.
• Salud del paciente.
• El estado de la dentición primaria.
• Posibilidad de restauración.
• Colaboración del paciente y padres.
Valoración Radiográfica

• La profundidad de la caries en relación

al tejido pulpar.
• La presencia de cuerpos calcificados
que nos indica tejido crónico inflamado.
• Involucramiento de la bifurcación y
trifurcación de los molares primarios.
• Reabsorción externa de raíz y hueso.
continuación
• La presencia de
reabsorción interna
en la porción
coronal o apical
que involucra al
diente.
Valoración Clínica

• Prueba e interrogatorio del dolor.

• Inflamación.
• Inflamación crónica.
• Movilidad.
Tipos de tratamiento pulpar

• Recubrimiento pulpar directo.

• Recubrimiento pulpar indirecto.
• Pulpotomia.
• Pulpectomia.
Recubrimiento pulpar
directo
Consiste en la aplicación de un
medicamento sobre la pulpa
expuesta en un intento por
preservar su vitalidad.
Recubrimiento pulpar
directo
• En dientes • En dientes temporales
temporales debe la respuesta de
inflamación por caries
reservarse para
es mas rápida por lo
dientes con cual debe evitarse
exposición hacer dicho
mecánica. tratamiento.

Schroder et al

Lewis and Davis

Medicamentos

• Hidróxido de calcio.
• Oxido de zinc y eugenol.
• Hydrex.
• Mpc.
Recubrimiento pulpar
indirecto
Es una técnica para evitar la
exposición pulpar en el
tratamiento de dientes con lesión
cariosa profunda.
Recubrimiento pulpar
indirecto
• Dientes libres de • Radiográfica mente
signos de parece que tiene
degeneración exposición pulpar
pulpar y de si se remueve toda
patología la caries.
periapical.
Medicamentos

• Oxido de zinc y eugenol.

• Hidróxido de calcio.
Indicaciones

• Historia de dolor no extrema.

• El dolor puede estar asociado
especialmente a los carbohidratos.
Valoración clínica

• Sin condiciones gingivales

patológicas.
• No halla movilidad.
• Lesión cariosa profunda.
Valoración radiográfica

• Probable exposición cariosa.

• Tejidos periapicales normales.
Justificación

• Reducción de la hiperemia pulpar.

• Reminerilizacion de dentina cariada.
• Reducción de bacteria anaerobia.
• Formación de dentina reparativa.
• Mantener la vitalidad pulpar.
Objetivos

• Revertir la invasión de bacterias.

• Tratamiento de la dentina cariada.
• Mantener la salud pulpar.
 Pulpotomia
Es la remoción de la porción
coronal de la cámara pulpar que
ha sido involucrada por caries
dental.
Pulpotomia
• La pulpotomia con
hidróxido de calcio
esta
contraindicada en
dentición primaria.
Via, Scroder,Magnusson
• Existen informes
sobre pulpotomias
con láser de
dióxido de carbono
y con
electrocirugia.
Medicamentos

• Formocresol.
• Formaldehído.
• Sulfato ferrico.
• Glutaraldehido.
Formocresol

• Es el medicamento de primera elección.

• Compuesto de 35% tricresol, 19%
formaldehído y 15% de agua y glicerina.
• Introducido por Buckley 1900s.
• Enfatizado por Sweet en 1930.
• 1960s se obtiene información clínica,
histológica disponible.
Apreciaciones clínicas
• La disolución al 20% causa menor daño
histológico.
• Con 1 minuto de aplicación es suficiente
para obtener los resultados deseados.
• Los dientes con pulpotomias con
formocresol se reabsorben mas rápido.
• Se necesitan mas estudios para evaluar los
efectos del formocresol.
En dientes permanentes

• Tienen resultados exitosos.

• En adolescentes cuando la terapia
endodontica no esta disponible es
una alternativa preventiva
disponible.
• Puede producir calcificaciones en el
canal radicular.
En resumen
• Se obtiene mejor resultado al compararla
con otros medicamentos.
• El aumento del tiempo de exposición no
mejora el éxito.
• A 20% es optimo. A mayor concentración
puede causar respuesta pulpares adversas.
• Histológicamente causa varios grados de
inflamación crónica de los tejidos.
 Indicaciones de la
pulpotomia
• Dientes primarios.
• Molares permanentes por factores
económicos.
• Historia de dolor no extrema.
Valoración clínica

• No existan condiciones gingivales.

patológicas o evidencia de un tracto
sinuoso crónico.
• Sin movilidad extrema del diente.
• Lesión cariosa.
Valoración radiográfica

• Probable exposición cariosa.

• Tejidos interradiculares periapicales
normales.
• Desarrollo normal de las raíces.
• Sin reabsorciones externas e
internas.
Procedimientos Generales del
Tratamiento
• Remoción de la porción coronal de
una pulpa vital.
• Control de la hemorragia resultante.
• Medicación de los tejidos pulpares.
• Colocación de un relleno pulpar.
• Restauración final.
Condiciones para el fracaso

• Gran movilidad, tracto sinuoso.

• Exfoliacion prematura.
• Lesiones de furca radiográficas.
• Reabsorciones internas o externas.

CAUSA DE UN POBRE
DIAGNOSTICO
 Pulpectomia
Involucra la remoción del tejido
necrotico de la parte coronal así
como la de los conductos
radiculares.
Indicaciones
• Incisivos primarios traumatizados, con
condiciones patológicas resultantes.
• Segundos molares primarios, antes de la
erupción del los primeros molares
permanentes.
• Dientes permanentes con raíces inmaduras.
• No exista evidencia de reabsorciones
mayores de los dos tercios de raíz.
Justificación

• Remover la enfermedad del tejido

pulpar.
• Mantener el espacio del diente
sucedáneo.
Contraindicaciones
• Un diente que no es restaurable.
• Condiciones patológicas que afecten al
diente permanente.
• Menor formación de dos tercios de raíz
del diente primario.
• Reabsorción interna de la cámara pulpar
y canal radicular.
• Pacientes con enfermedades sistémicas.
Desventajas

• Microbiología del diente afectado.

• Morfología del canal radicular del
diente primario.
Medicamentos

• Formocresol al 20%.
• Paramonoclorofenol alcanforizado.
• Oxido de zinc y eugenol.
• Pasta de Iodoformo.
Recubrimiento Indirecto

Procedimiento
Pasos
• Administrar
anestesia local
• Aislamiento
absoluto
Foto - Diagrama
Extension de la preparacion
Remocion de dentina
cariada
Las tres capas de dentina
cariada
Colocacion de hidroxido de
calcio
Colocacion de ZOE
Remocion del ZOE y
CA(OH)2
Pulpotomia
pasos
Caries profunda
Eliminacion de caries
Apertura oclusal
Remocion del esmalte
socavado
Remocion de la dentina
cariada
Remocion de tejido pulpar
Control de sangrado
Colocacion de torunda de
algodon con formocresol
Durante un minuto
Obturacion de camara pulpar
con ZOE
IRM y restauracion
Preparacion del diente para
corona
Procedimiento completo
final
Pulpectomia
PASOS
clinicamente
Caries pofunda
Extirpacion de pulpa
cameral
Remocion de tejido pulpar
enfermo
Limado de los conductos
Secado con torunda de
algodon
Obturacion con ZOE
Aplicar presion al ZOE
Condensacion con torunda de
algodon
final
Apertura
Remocion de tejido pulpar
Irrigacion
Secado con puntas de papel
Condensacion de la pasta
Medicamentos

Utilizados
Oxido de Zinc - Eugenol
IRM
Hidroxido de calcio
Paramonoclorofenol
Cemento provisional
Formocresol
Que Dios los Bendiga