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DETECCIÓN DE CÁNCER DE

MAMA: ESTADO DE LA
MAMOGRAFÍA EN MÉXICO
Norma Paulina Pérez MIP
PERSPECTIVA DEL CÁNCER DE MAMA
HOY
 El cáncer de mama es el tumor maligno más
frecuente en el mundo.
 Para el año 2006 la Organización Mundial de
la Salud calculó se diagnosticarían mas de
1,200,000 nuevos casos de cáncer de mama
(19% del total de cánceres en la mujer).
ESTIMACIONES GLOBOCAN (1) DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
POR CÁNCER DE MAMA PARA EL AÑO 2002. LA TASA ASR ES
POR 100,000 MUJERES.
 Su frecuencia varía ampliamente y así los
países norteamericanos y europeos son los
que tienen la frecuencia más elevada,
mientras que, los países de Asia y África
tienen la más baja.
 Los países latinoamericanos, en general,
también tienen una baja frecuencia,
excepción hecha de Argentina y Uruguay que
tienen tasas semejantes a la de los países
europeos.
 En los años recientes se ha informado un
incremento paulatino del cáncer de mama en
muchos países asiáticos, en particular en Japón
y Singapur, donde se ha producido un cambio
del estilo de vida (“occidentalización”).
 Este fenómeno también esta siendo observado
en nuestro país
 Mayor frecuencia de cáncer de mama en los
estados del norte y centro del país
 En los estados donde predomina la población
indígena y de menor nivel socioeconómico la
frecuencia es mucho más baja.
EL FUTURO EN MÉXICO
 Es evidente que en todo el mundo hay un incremento
en la frecuencia del cáncer de mama y que este
incremento es mayor en los países desarrollados.
 En el 2003 se informaron 102,657 casos de cáncer en
el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas,
SSA,de los cuales el cáncer de mama representó
11,242 casos (segundo lugar con 16.1% del total)
 La tasa de mortalidad por cáncer de mama se ha
elevado de 13.6 x 100,000 mujeres mayores de 25
años en 1990 a 14.58 x 100,000 en 2001.
 Se presentan casos de cáncer de mama
desde la segunda década de la vida y se
incrementa su frecuencia rápidamente hasta
la máxima entre los 40 y 54
 En México la mujer desarrolla el cáncer de
mama en promedio, una década antes que
las europeas o norteamericanas (51 vs. 63
años)
 El estándar de oro del diagnóstico oportuno,
la mastografía, es menos eficaz en las
mamas densas de las mujeres jóvenes y
explica en parte, porqué, en ese grupo de
mujeres (menores de 45 años)
FACTORES DE RIESGO
 La edad temprana de la menarquia (antes de los
12 años) incrementa el riesgo de 1 a 1.8 veces
en las mujeres blancas.
 Sin embargo en nuestro país hay baja incidencia
de Ca de mama a pesar de la menarquia
temprana.
 La aparición tardía de la menopausia (55 años o
más) incrementa 2.5 el riesgo
 Mientras que la menopausia artificial por
castración quirúrgica, antes de los 40 años, ha
mostrado disminuir significativamente el riesgo.
 La lactancia y la multiparidad han sido demostradas
como factores que disminuyen el riesgo.
 Primer embarazo a término por arriba de los 30 años o
son nulíparas, el riesgo de cáncer de mama se eleva.
 El uso de estrógenos exógenos conjugados en la terapia
hormonal de reemplazo, administrada por períodos
prolongados (mayor a 5 años) incrementa, en estudios
de meta-análisis, 2% anual el riesgo de las mujeres
postmenopáusicas.
 La historia familiar, mutaciones genéticas
BRCA1 y BRCA2 (en aproximadamente una
de cada mil mujeres), polimorfismos
genéticos asociado a la síntesis de
estrógenos y su metabolismo
 85% de los casos de cáncer mamario no hay
evidencia de historia familiar
 Mujeres con antecedentes de hiperplasia
epitelial atípica, patología benigna
proliferativa, tienen 4-5 veces más riesgo
MÉTODOS DE DETECCIÓN
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA
 La autoexploración mamaria es una técnica
de detección del cáncer mamario basada en la
observación y palpación que hace la mujer en
sus propias mamas.
 La Asociación Estadounidense de Cáncer
(ACA) recomienda la autoexploración de
glándula mamaria de forma mensual a todas
las mujeres a partir de la menarca, sobretodo
en las mayores de 20 años.
 Las mujeres son capaces de detectar lesiones
de, al menos, 1 cm y, cuando son
superficiales, de hasta 0.5 cm una vez que
han recibido capacitación.
 Mejor pronóstico para las pacientes, ya que
se detectan lesiones en etapas clínicas I y II.
 Detección de hasta 50% de lesiones no vistas
en mamografías, con un valor predictivo
positivo de 73% y negativo de 87%
 En México 90% de los casos son detectados
como un nódulo por la propia paciente y ya
se encuentra en estadios avanzados.
MAMOGRAFÍA
 La mamografía (también llamada
mastografía) es una imagen plana de la
glándula mamaria obtenida con rayos X
 La imagen se forma debido a la diferente
atenuación sufrida por los rayos al atravesar
los medios que constituyen la mama.
 La información tridimensional de la ubicación
de la lesión se logra gracias a la obtención de
dos proyecciones: una proyección cráneo-
caudal y una medio-lateral-oblicua
 Busca visualizar lesiones no-palpables (es
decir, menores de 0.5 cm si se trata de
nódulos), calcificaciones (nunca palpables
por su reducido tamaño), asimetrías en la
densidad mamaria, y/o distorsión de la
arquitectura de la glándula.
 El Colegio Estadounidense de Radiología,
ACR, ha elaborado un sistema de datos y
reportes llamado BI-RADS (Breast Imaging
Reporting and Data System)
 La Sociedad Estadounidense del Cáncer y el ACR
recomiendan una mamografía de escrutinio,
cada año, para mujeres de 40 años o más.
 La Asociación Médica Estadounidense y el
Instituto Nacional del Cáncer, NCI, una cada 1 o
2 años para mujeres entre 40 y 49 años y una
anual a partir de los 50 años.
 La NOM-041 recomienda el examen clínico de
las mamas (realizado por médico o enfermera
capacitados) en forma anual a todas las mujeres
mayores de 25 años y la toma de mastografía,
anual o cada dos años a las mujeres de 40 a 49
años con dos o más factores de riesgo, y en
forma anual a toda mujer de 50 años o más
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
MASTOGRAFÍA
 El Congreso de los Estados Unidos aprobó en 1992 la
ley de estándares de calidad en mamografía,
Mammography Quality Standard Act (MQSA) para
asegurar que todas las mujeres tengan acceso a una
mamografía de calidad para la detección temprana del
cáncer de mama.
 La MQSA reglamenta el funcionamiento del servicio que
ofrece las mamografías, el entrenamiento del personal
médico y técnico, e impone programas estrictos de
control y garantía de la calidad
 La NOM-158, de cumplimiento obligatorio desde 1997,
estableció las especificaciones técnicas para equipos de
diagnóstico médico con rayos X.
 En el año 2000 la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) financió un
proyecto de investigación para evaluar la
calidad de los servicios de radiodiagnóstico
en 5 países de América Latina.
 El Instituto de Física de la UNAM, en
colaboración con la Secretaría de Salud y 5
hospitales públicos y privados de la Zona
Metropolitana, estudió el desempeño de 6
equipos de mamografía, reveladores de
películas, y visualización de imágenes.
LIMITACIONES DE LA MASTOGRAFÍA
EN MÉXICO
 Se calcula que existen en el país aproximadamente 650
mastografos
 Un estudio mastográfico debe ser interpretado, idealmente,
por un radiólogo certificado “con calificación agregada en
imagen de la mama”, de los que existen solamente 43.
 Hay 14.7 millones de mujeres mayores de 40 años quienes
deberían tener acceso a un estudio mastográfico,
interpretado por un radiólogo calificado, cada año o dos.
 Se requieren de Médicos Físicos que evalúen la seguridad
de la técnica. En nuestro país no hay ninguno trabajando a
pesar de que existe el posgrado
CONCLUSIONES
 El Cáncer de Mama es una patología que se
ha convertido en un problema de salud
pública.
 En México es un problema creciente.

 No estamos diagnosticando a tiempo.

 Si no mejoramos los métodos de detección el


costo en atención a futuro superará por
mucho el costo de implementar campañas de
detección temprana hoy.
 No basta mejorar la calidad de los servicios
hay que mejorar el conocimiento de la
población sobre la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P & Parkin DM. GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence worlwide. International Agency for Research on
Cancer. World Health Organization. Lyon, IARC Press 2002
 2. Mettlin C. Global Breast Cancer Mortality Statistics. CA Cancer J Clin
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 3. Parker D, Muir C, Whelan S. eds. Cancer Incidence in Five Continents, 1986-
1989. International Agency for Research on Cancer and International
Association of Cancer Registries. IARC Scientific publication N° 20, Lyon
France, 1992
 4. Compendio del Registro Histopatológico de Neoplasias en México.
Morbilidad y Mortalidad 1999. Secretaria de Salud.
 5. Rodríguez-Cuevas SA, Labastida AS, Tapia R, Kuri P, Macías C. Registro
histopatológico de Neoplasias en México. Población derechohabiente del IMSS
1991-1996. Ciencia y Cultura Latinoamericana, México D.F. 1999;56
 6. BRANDAN, Ma. Esther, Villaseñor, Yolanda. Detección del Cáncer de Mama:
Estado de la mamografía en México. Cancerología 1 (2006): 147-162. INCAN y
UNAM