Anda di halaman 1dari 31

Hernia

Shinta Purbo Putrandwika

Definisi

Suatu penonjolan organ perut dari cavum peritonei yang masih dibungkus oleh peritoneum.

Hernia inguinalis Hernia femoralis Hernia umbilicalis Hernia epigastricalis

Hernia semilunaris

Incisional hernia Obturator hernia Hernia sciatica Hernia lumbalis

Hernia perinealis

Sliding hernia

  • Di daerah inguinal kanan dan kiri

  • Di bawah ligamentum inguinale

Melalui umbilical ring

Garis tengah umbilicus dan proc.xyphoideus

Sepanjang linea semilunaris (mulai dari cartilago costa IX) sampai ke tuberculum pubicum

Terjadi pada luka post op

Melalui foramen obturatoria

  • Di bawh m.gluteus

Regio lumbalis antara costa XII dan crista iliaca

Melalui otot dan fascia pada pelvic outlet

Hernia yang dinding posterior dari kantongnya terisi organ retroperitoneal

Richter’s hernia

Hernia diafragmatica

Hernia interna

Littre’s hernia

Hernia incarcerata

Hernia yang berisi sebagian dinding usus, sehingga penyempitan hanya mengenai sebagian dinding usus

Penonjolan dari abdominal viscera ke dalam cavum thoracis melalui lubang-lubang yang normal/abnormal pada diafragma

Penonjolan kedalam salah satu fossa peritonealis

Hernia yang berisi diverticula Meckel

Hernia irreponibilis + gangguan sirkulasi dari isi kantung hernia /strangulasi

Hernia Interna

Hernia Eksterna

Berada di dalam tubuh, tidak tampak dari luar

Tampak menonjol keluar, terlihat saat inspeksi

>> dijumpai pada laparotomi karena gejala yang timbul biasanya berupa ileus

Lokalisasi: banyak di bagian depan abdomen disebut hernia ventralis

Contoh:

  • - Hernia inguinalis lateralis et

  • - Hernia diafragmatika

medialis

  • - Hernia foramen Winslowi

  • - Hernia femoralis

(berisi vena porta, ductus

  • - Hernia umbilicalis

choledocus, a.hepatica)

  • - Hernia epigasticalis

  • - Hernia di lig.treitz

  • - Hernia scrotalis

Hernia Inguinalis

Di inguinalis dextra atau sinistra Pada regio inguinais terdapat annulus internus, annulus externus, canalis inguinalis

Epidemiologi

  • - 75% hernia terjadi pada bagian inguinal

  • - Hernia indirek:direk = 2:1

  • - Hernia inguinalis dex >> sin

  • - Pria:wanita = 7:1

  • - Prevalensi pada pria tergantung usia. Mencapai 50% pada pria usia >75th.

Macam :

  • - Hernia inguinalis lateralis/hernia inguinalis indirek

  • - Hernia inguinalis medialis/hernia inguinalis direk

Hernia Inguinalis Lateralis keluar dari annulus internus/lateralis melalui canalis inguinalis annulus externus/medialis bahkan sampai ke scrotum (pada wanita sampai ke labium majus).

Benjolan sampai ke annulus externus hernia inguinalis incompleta.

Benjolan sampai ke scrotum hernia inguinalis lateralis completa atau hernia scrotalis.

Hernia Inguinalis Medialis keluar dari annulus externus (tidak melalui annulus internus)

Langsung keluar melalui trigonum Hasselbach, yang batas-batasnya:

  • - Medial : tepi lateral m.rectus abdominis

  • - Inferior : lig.inguinal Pouparti

  • - Lateral : a.epigastrica inferior (profunda)

Selalu acquired karena dasarnya adalah kelemahan dinding abdomen bagian bawah. Pada :

- Orang tua - Batuk kronis

Hernia inguinalis

Hernia inguinalis
Hernia inguinalis

Pemeriksaan Fisik Genitalia Pria

Skrotum

Inspeksi

   

Kulit

angkat skrotum sehingga permukaan posterior skrotum terlihat

rash, kista epidermoid, kadang-kadang kanker kulit

Kontur skrotum

Catat pembengkakan, benjolan, gambaran vena.

skrotum yang berkembang tidak normal pada satu atau kedua nya dapat diduga sebagai suatu kriptorkidismus (UDT). Pembengkakan skrotum yang paling sering terutama hernia inguinalis indirek, hidrokel, dan edem skrotum. Nyeri tekan dan skrotum yang membengkak dan nyeri

Palpasi

Kedua testis dan epididimis di palpasi dengan menggunakan ibu jari tangn dan jari 2-3

 

Catat ukuran, bentuk, konsistensi, dan nyeri tekan; raba benjolan. Tekanan pada testis normalnya berupa nyeri viseral

jika ditemukan nodul pada testis yang tidak nyeri dicurigai kanker testis, kanker dengan insidensi terbanyak pada usia antara 15- 35 tahun.

Palpasi Kedua testis dan epididimis di palpasi dengan menggunakan ibu jari tangn dan jari 2-3 Catat

Palpasi kedua korda spermatikus, termasuk vas deferens, diantara ibu jari dan jari-jari lainnya dari epipidimis ke cincin inguinalis superfisial

multipel vena yang berliku- liku pada area ini, biasanya pada sebelah kiri, mungkin terpalpasi dan bahkan terlihat. Diindikasikan sebagai varikokel.

Catat adanya nodul atau pembengkakan

vas deferens, jika terinfeksi secara kronik, mungkin terasa menebal. Struktur kistik pada korda spermatik i

di

i

Palpasi kedua korda spermatikus, termasuk vas deferens, diantara ibu jari dan jari-jari lainnya dari epipidimis ke
 

Pembengkakan pada skrotum dapat dievaluasi dengan transluminasi. Setelah lampu ruangan dimatikan, nyalakan senter dari belakang skrotum hingga menembus massa. Lihat transmisi cahaya berwarna merah

Pembengkakan berisi cairan serosa, seperti pada hidrokel, terlihat sebagai cahaya yang berwarna merah, atau bertransluminasi. Jika mengandung darah atau jaringan, seperti testis normal, tumor, atau paling sering hernia, tidak bertransluminasi.

Pemeriksaan Hernia

Inspeksi

Inspeksi bagian inguinal dan area femoral secara hati-hati terhadap adanya benjolan. Minta pasien untuk mengejan saat dilakukan observasi.

benjolan yang terlihat saat mengejan dicurigai sebagai hernia.

Palpasi

Palpasi hernia inguinalis. Gunakan kedua tangan secara terbalik, tangan kanan untuk sisi kanan pasien dan tangan kiri untuk sisi kiri pasien, lakukan invaginasi kulit skrotum dengan jari telunjuk. Mulai pada daerah yang rendah untuk memastikan jari telunjuk memiliki mobilitas yang cukup untuk mencapai sejauh mungkin sampai cincin inguinalis. Susuri korda spermatikus keatas sampai diatas ligamentum inguinalis dan menemukan triangular slitlike pembukaan cicin inguinalis eksternal. Bagian ini terletak diatas dan lateral tuberkulum pubis. Jika cincin agak membesar, jari telunjuk mungkin dapat melewati bagian ini. Jika mungkin, secara perlahan susuri

lihat tabel 10-3 Lihat tabel 10-4

Evaluasi kemungkinan hernia skrotalis

Jika menemukan massa skrotum yang besar dan mencurigai adanya hernia, minta pasien untuk berbaring. Massa mungkin masuk kembali ke dalam abdomen dengan sendirinya. Jika iya, hal tersebut adalah hernia. Jika tidak:

  • - Dapatkah jari-jari menyentuh bagian atas massa pada skrotum? jika bisa, suspek hidrokel.

  • - Dengan stetoskop, dengarkan bising usus di massa bising usus terdengar pada hernia, tapi tidak pada hidrokel.

Operasi :

Terapi

Membuang kantung hernia Menutup lubang

Daftar Pustaka

Ilmu Bedah dan Tehnik Operasi. Fakultas Kedokteran Surabaya.

Bates’ Guide to History Taking and Physical Examination. 8 th Ed.

Moore, Keith L., Dalley, Arthur F. 2006. Clinically Oriented Anatomy. 5 th Ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins. pp: 215-223