DERMATOFITOSIS

O TIAS
CRISTINA GANOZA CASTAEDA

TIA PEDIS

Llamada tambin pie de atleta, es la infeccin

por dermatofitos mas comn,

Se presenta en 2 formas clnicas: agudas y
crnicas Ambos son contagiosos, debido al
contacto con artrosporas derramadas por los
individuos infectados en los pisos. La forma
aguda es generalmente causada por
Trichophyton mentagrophytes, var.
interdigitale, y la forma crnica por
Trichophyton rubrum.

TIA PEDIS AGUDA

CLINICA: Comienza con la aparicin de prurito
intenso, vesculas eritematosas a veces dolorosas
o ampollas entre los dedos de los pies o en las
plantas, que se extiende con frecuencia hasta el
empeine. La enfermedad puede ser unilateral o
bilateral.
Erupciones secundarios en sitios distantes
pueden darse simultneamente debido a
una reaccin inmunolgica presume que
el hongo. Esta es una erupcin vesicular
estril que a menudo ocurre en las palmas
y dedos, que se refiere como una reaccin
dermatoftide. Esta mejora a medida que
se trata la infeccin primaria.
El Dx debe ser confirmado por KOH en raspados de las lesiones .
Cultivo en medio de Sabouraud tambin es til en casos difciles.

 Tia peds crnica

La enfermedad comienza con, prurito, erosiones

eritematosas lentamente progresivos y / o escamas
entre los dedos de los pies, sobre todo en el 3 y 4
espacio inter digital, adems de fisuras.
La frontera entre la piel afectada y no afectada suele ser
bastante fuerte, y las arrugas y marcas de la piel
(dermatoglifia). Pueden estar implicados de manera
unilateral (dos pies, una mano).

Diagnstico:
Cuadro clnico es caracterstico, pero el diagnstico debe ser
confirmado por KOH examen de raspados de las lesiones, el
eccema y la psoriasis plantar del pie puede ser difcil
diferenciar clnicamente de tinea pedis.

Tratamiento :
- Crema antimictica tpica durante cuatro semanas; puede
requerir solamente una semana de tratamiento.
- Un meta-anlisis de ensayos aleatorios concluy que el
tratamiento con alilaminas (terbinafina o naftifina) produce una
tasa de curacin ligeramente ms alto que el tratamiento con un
azol .
- Nistatina no es eficaz para el tratamiento de las infecciones por
dermatofitos.
- Los pacientes con enfermedad crnica o extensa podran
requerir tratamiento oral con terbinafina (250 mg al da durante
dos semanas), itraconazol (200 mg dos veces al da durante una
semana) o fluconazol (150 mg una vez por semana durante dos
a seis semanas).

Adems de la terapia antifngica, de Burow (1% de acetato de

aluminio o 5% subacetato aluminio) apsitos hmedos, aplicada
durante 20 minutos dos o tres veces al da, puede ser til si
vesiculacin o maceracin est presente.
-

La infeccin secundaria se debe tratar con antibiticos orales.

Otras terapias adyuvantes incluyen el uso de talco para los
pies para evitar la maceracin, el tratamiento de los zapatos
con polvos anti fngicos, y la evitacin de calzado oclusivo.

TIA CORPORIS

Manifestaciones clnicas :

- La tia corporal a menudo comienza como un prurito,

circular u oval, eritematosa, parche o placa de escala
que se extiende de forma centrfuga.
- El resultado es una forma de un anillo (anular) .Las
lesiones mltiples pueden funcionar en conjunto para
producir configuraciones "ptalos de flores"

- La tia corporal se puede ver en los adultos que cuidan a nios con
tia de la cabeza .
- Extensas presentaciones deben alertar al examinador a la
posibilidad de un problema subyacente que ha comprometido
sistema inmunolgico del paciente, por ejemplo, diabetes mellitus
o infeccin por VIH.
- La tia corporal contrada de animales infectados, especialmente
gatos y perros, es a menudo intensamente inflamatoria.
- La tia corporal tambin puede ocurrir en brotes entre los atletas
que tienen el contacto piel a piel, como luchadores (tinea corporis
gladiatorum). La mayora causados Trichophyton tonsurans

Diagnstico :
- Una preparacin KOH mostrar las hifas segmentado y artrosporas
caracterstica de todas las infecciones por dermatofitos . Los
rendimientos ms altos se obtienen a partir de material tomado del
borde activo de la lesin.
Diagnostico Diferencial:
- Granuloma anular localizado, es una condicin inflamatoria benigna
que clsicamente se presenta con una o ms placas anulares
eritematosas o violceas en las extremidades.
- El eritema anular centrfugo, eczema numular, psoriasis, lupus
eritematoso cutneo subagudo, y la pitiriasis rosada pueden poseer
tambin lesiones que se asemejan a las placas escamosas anulares
asociadas con tinea corporis

 Tratamiento:

Responde bien a la aplicacin diaria de antimicticos

tpicos :Las cremas que contienen miconazol, clotrimazol,

ketoconazol, terbenifina u oxiconazol .
Nistatina tpica es ineficaz debido a su inactividad contra
dermatofitos.
La terapia sistmica tambin es apropiado en pacientes que
han fracasado al tratamiento tpico.
Agentes sistmicos apropiados incluyen:
Terbinafina 250 mg al da durante 1 o 2 semanas;
Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 2 a 4
semanas
Itraconazol 200 mg al da durante 1 o 2 semanas

TIA CRURAL

Llamada tia inguinal, es una forma especial de la tia corporal que

implica el pliegue crural. En Amrica del Norte la causa ms comn es T
rubrum. Algunos casos son causados por Epidermophyton floccosum y
ocasionalmente Trichophyton mentagrophytes.

Manifestaciones Clnicas:
Comienza con un parche eritematosa alto en la cara interna de

uno o ambos muslos (opuestos del escroto en los hombres).

Se propaga de forma centrfuga, con compensacin central
parcial y un poco elevada, eritematosa, bruscamente demarcada
frontera que pueden mostrar pequeas vesculas que son visibles
Cuando es causada por Trichophyton rubrum, la enfermedad
puede extenderse muy por debajo de los muslos y hasta en la
regin pbica.
En algunos casos es extremadamente crnica y progresiva, que
se extiende sobre las reas perineo y perianales, en la hendidura
de los glteos, y en las nalgas .
En los hombres, el escroto se suele perder. Esta es una
importante distincin clnica entre tia crural y intertrigo cndida,
como la candidiasis en los hombres a menudo implica la piel del
escroto.

Tia crural causada por T. mentagrophytes es menos extensa,

pero de forma aguda inflamatoria, y puede borrar de forma
espontnea.
Aquellos causadas por Epidermophyton floccosum son
moderadamente inflamatorio y, a veces se producen en pequeos
grupos de casos que se pueden remontar a fmites tales como
compartir toallas, mquinas de ejercicio contaminados, etc.

Diagnstico:
- KOH examen de raspados de las lesiones mostrar las hifas
segmentado y artrosporas caracterstica de todas las infecciones por
dermatofitos. Los rendimientos ms altos se obtienen a partir de
material tomado del borde activo de la lesin.
- Diagnostico Diferencial:
Otros trastornos comunes de la piel que pueden cursar con placas
eritematosas o placas en la regin inguinal incluyen psoriasis inversa ,
eritrasma , la dermatitis seborreica y el intertrigo cndida.
Una preparacin KOH positivo para hifas descarta los tres primeros
trastornos.
La candidiasis es sugerido por la presencia de placas eritematosas con
ppulas y pstulas satlites.
- eritrasma es confirmado por la aparicin de coral fluorescencia roja tras
la iluminacin con una lmpara de Wood

Tratamiento :

- tratamiento antifngico tpico.

- Las lesiones resistentes a medicamentos tpicos pueden ser
tratados withgriseofulvin por va oral, 250 mg tres veces al
da durante 14 das, o cualquiera de los otros agentes
sistmicos.
- Tinea pedis y onicomicosis son factores de riesgo para la tia inguinal.
- La aplicacin diaria de talco u otros polvos desecantes para mantener
el rea seca le ayudar a prevenir las recurrencias.
- Los pacientes deben ser advertidos de evitar los baos calientes y
ropa ajustada; los hombres deben usar calzoncillos de algodn.

ONICOMICOSIS

FACTORES DE RIESGO :
. Los factores de riesgo que han sido asociados con la onicomicosis
incluyen la edad avanzada, la natacin, la tinea pedis, psoriasis,
diabetes, inmunodeficiencia, la predisposicin gentica, y que viven
con familiares que tienen onicomicosis.

Diagnostico:
- KOH examen de raspados de la cama de la ua para demostrar
hifas dermatofitos y artrosporas es la mejor manera de confirmar el
diagnstico de onicomicosis subungueal proximal y distal en
pacientes con un cuadro clnico sugestivo
- En los pacientes con onicomicosis blanca superficial, el
examen de raspados de las manchas blancas en la
superficie de la ua debe demostrar tambin hifas
dermatofitos y artrosporas.
- Cultivo en medio de Sabouraud son con frecuencia tiles
en pacientes que tienen un examen KOH negativo.
- El (DTM) medio de cultivo de ensayo dermatofito puede ser
una alternativa para cultivo de hongos tradicional. DTM es
ms barato que cultivo en medio de Sabouraud, se puede
realizar en el consultorio del mdico, y los resultados estn
disponibles dentro de tres a siete das.

Diagnostico Diferencial:
Alopecia
Distrofia de las 20 uas
Eccema
Infecciones bacterianas de las uas
Liquen plano
Psoriasis
Sndrome de las uas amarillas

Ciruga : El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin de la

ua. La ciruga slo se usa para tratar una infeccin de las uas
aislado o en los casos de una dermatophytoma (una coleccin de
dermatofitos en forma slida bajo la ua).

Indicaciones
Sugerimos tratar la onicomicosis en:
Los pacientes con antecedentes de celulitis, especialmente si se
repite, de la extremidad inferior que tienen onicomicosis ua del pie
ipsilateral.
Los pacientes con diabetes y la onicomicosis ua del pie que tienen
factores de riesgo adicionales para la celulitis (es decir, la celulitis
antes, insuficiencia venosa, edema) [12]. (Ver "La celulitis y la
erisipela", seccin sobre 'Las manifestaciones clnicas.)
Los pacientes que estn experimentando malestar / dolor asociado
con uas infectadas.
Los pacientes que desean un tratamiento por razones estticas.

GRACIAS