Dr. Leonardo Duran C.

FJCC

TRIAGE

Mtodo para la
clasificacin de
heridos en
urgencias
emergencias

TRIAGE
Palabra francesa que
significa elegir o clasificar
Se aplica al medio sanitario desde la
medicina militar ante el gran nmero
de bajas en combate
Desde hace algn tiempo se incluye en
el concepto la dispensacin de
atencin: asegurar la via area,
control de las
hemorragias externas
FJCC
3

Triar: Separa en grupos que usan

medios y tratamientos distintos
Triage (del francs): Clasificar

TRIAGE
Es un procedimiento destinado a
clasificar a las vctimas en
CATEGORIAS de acuerdo con su
pronstico vital, con el fin de obtener
un orden de prioridades en su
tratamiento
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TRIAGE
Concepto:
Sistema de clasificacin de heridos
bajo los criterios de gravedad y
pronstico de los pacientes y de los
recursos para asistir las necesidades
de cuidados que ha generado una
catstrofe
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TRIAGE
Diferencia entre Clasificacin y Triaje
- Clasificacin: segn gravedad
- Triaje: adems, segn probabilidad de
supervivencia ( Problemas ticos)

TRIAGE

CAUSAS
En catstrofes se acta frente a una
desproporcin de necesidades frente a
unos medios limitados de asistencia
Es el mtodo de obtener el mximo
rendimiento de los medios
Se prioriza el inters colectivo sobre el
individual
La situacin es temporal
FJCC

TRIAGE
La asistencia sanitaria en catstrofes
debe seguir los pasos de la medicina
prehospitalaria
* Etiquetacin
* Estabilizacin
* Evacuacin

TRIAGE
El triaje lo debe realizar:
*Sanitario con amplia experiencia en
urgencias/emergencias, con formacin
multidisciplinar
*Con serenidad, organizacin, dotes de
mando e imaginacin
*Conocer los medios humanos/materiales
disponibles
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TRIAGE
No es posible dar normas fijas
para realizar triaje
* DEPENDER DE :
- Tipo y magnitud del desastre
- Nmero y calidad de heridos
- Cantidad y calidad de recursos
- Caractersticas del terreno
- Caractersticas de los heridos

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TRIAGE
Normas
- Evitar evacuaciones indiscriminadas
- No retener a una vctima para realizar un
tratamiento ms completo
- Nunca evacuar en sentido retrgrado
- Se realizar triaje en cada punto de la
cadena asistencial

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TRIAGE
La conservacin de la vida
tiene preferencia sobre la de
un miembro y la funcin sobre
el defecto anatmico

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TRIAGE
Las clasificaciones se basan en el
tiempo que una vctima puede demorar
su asistencia = plazo teraputico
Las principales amenazas para la vida
son por tener el plazo teraputico
mas corto:
* Axfixia
* Hemorragia y shock
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TRIAGE
Debemos identificar pacientes
crticos que precisan reanimacin
inmediata
El triaje debe seguir unos criterios
establecidos segn las caractersticas
del desastre y debe ser
elstico/adaptable
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TRIAGE
Los ndices de valoracin pronstica pueden

ayudar a la hora de clasificar a la vctima

El ms utilizado es el Trauma Score de
Champion o el Trauma Score Revisado
Se basa en la valoracin de tres variables
completado por la escala de Glasgow
En el area de rescate son complicados de
realizar
Se puntua de 0 a 12
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TRIAGE

Trauma Score Revisado

Glasgow
PAS(mm Hg)
FR
4=13-15
4= >89
4=10-29
3=9-12
3=75-89
3= >29
2=6-8 2=50-75
2=6-9
1=4-5
1=1-49
1=1-5
0=3
0=0
0=0
*Criterio de gravedad: la suma ser < 12
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TRIAGE
Tipos de ndices de gravedad:
- Fisiolgica: Glasgow Coma Score,
Indice de shock, RTS Revised Trauma
Score
- Anatmica: ISS Injury Severity
Score, ICISS Injury Severity
Method Based on International
Classification Diseased,Regla de los 9
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TRIAGE
Tipos de ndices de gravedad
- Mixta(variables fisiolgicas, anatmicas,
bioqumicas, situacin previa al
traumatismo, mecanismo traumtico):
CRAMS
PTS
APACHE
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TRIAGE
GCS Escala de Coma de Glasgow
De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional
Tres parmetros independientes: Mejor
respuesta verbal y motora + apertura ocular
Descripcin objetiva de la reaccin del
paciente
Valora gravedad del TCE
Componente de otros ndices: RTS, TRISS y
APACHE
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TRIAGE
PRUEBA

GCS Escala de Coma de Glasgow

*Apertura ocular
Ocular

*Mejor respuesta
verbal

*Mejor respuesta
Motora

RESPUESTA

Espontnea
Al estmulo verbal
Al dolor
Nula
Orientada
Confusa
Inapropiada
Incomprensible
Nula
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor inapropiada
Extensin al dolor
NulaFJCC

PUNTUACION
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
21
1

TRIAGE
Escala de Coma de Glasgow GCS:
50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal
TCE con menos de 9 indicacin de
intubacin
Divide en graves (menor o igual a 8),
moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)
Est afectada por: sesgo observador,
perodo,drogas,inestabilidad
hemodinmica o insuficiencia respiratria
22

TRIAGE
Indice de shock o de
Allgower

Cociente de la frecuencia cardiaca

expresada en latidos/minuto y la presin
arterial sistlica expresada en milmetros
de mercurio
De 0,5 a 0,7
Por encima de 0,9 se asocia a alteracin
del ventrculo izquierdo
Condicionado FJCC
al tiempo
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TRIAGE
CRAMS

Circulacin Respiracin Abdomen/Trax Motor Sonidos

2=RC normal 2=normal
2=blandos
2=normal
2=normales
o PAS>100
1=RC lento 1=anormal
1=tensos
1=resp
1=confusos
o 85<PAS<100
al dolor
0=no RC
0=ausente 0=abdomen
0=no resp 0=inteligibles
o PAS<85
duro,
ausentes
trax
inestable
o lesin
penetrante

*Criterio de gravedad: suma < 9

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TRIAGE

CRAMS
Escala mixta
Circulacin, respiracin, abdomen, trax,
movimientos y sonido
De 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta
proporcional con la gravedad
Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad
ISS Injury Severity Score
Valora gravedad lesin anatmica
Slo puntua lesin ms grave de cada zona
anatmica
FJCC

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TRIAGE
Sistema Mettag

Verde
Amarillo
Rojo
Negro
Sistema basado en el criterio de
prioridad de evacuacin a nivel
superior de asistencia
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TRIAGE
Sistema Mettag
VERDE - pacientes que no precisan
asistencia hospitalaria o mdica
inmediata, o en todo caso pueden ser
trasladados en vehculos no sanitarios

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TRIAGE
Sistema Mettag
AMARILLO - pacientes que precisan
asistencia hospitalaria, pero que se
puede retrasar hasta 6 horas; sin
riesgo vital inmediato

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TRIAGE
Sistema Mettag
ROJO - pacientes que precisan
asistencia inmediata y una vez
proporcionada son recuperables, es
decir, tienen un pronstico aceptable

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TRIAGE
Sistema Mettag
NEGROS - pacientes exitus

Existe una variante que propone tarjeta

de color GRIS o AZUL a pacientes
desahuciados

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TRIAJE
Sistema START
Desarrollado por un grupo de mdicos,
enfermeras y bomberos en el ao
1984
Sencillo y rpido, tiende a clasificar la
gravedad por exceso
Permite TRIAR en 30 segundos y
aplicar medidas correctoras en algo
ms de 1 minuto
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TRIAGE
Sistema START
Basado en la capacidad para deambular:
ANDA?
*NO ANDA
Habla?
Respira (solucionable con apertura)?
Frecuencia respiratoria
Relleno capilar
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TRIAGE
Sistema START
Cataloga en:
Prioridad 1 - NH, NR pero solucionable
FR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 seg
Prioridad 2 - NH y resto normal
FR de 10 a 30, RC menor de 2 seg
Prioridad 3 - Si habla
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TRIAGE

Sistema Noto-Larcan-Huquenard
UA, Urgencias Absolutas
- Extremas urgencias
- Primeras urgencias
UR, Urgencias Relativas
- Segundas urgencias
- Terceras urgencias
UD, Urgencias sobrepasadas depasss
Lisiados
Muertos
FJCC
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TRIAGE

Sistema Noto-Larcan-Huquenard
Urgencias vitales:
* EU
*U1
Urgencias graves:
*U2
Urgencias leves:
*U3
*Lisiados
FJCC

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TRIAGE
Relacin Mettag y N-L-H
UA: Urgencias absolutas - ROJO
# U1: Primera urgencia
# EU: Extrema urgencia
UR: Urgencias relativas
# U2: Segunda urgencia - AMARILLO
#U3: Tercera urgencia - VERDE
UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda)
LISIADOS: - VERDE
MUERTOS: - NEGRA
FJCC

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TRIAGE

Sistema Mettag y N-L-H

Rojos
- Inconscientes
- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos
- Alteraciones del A-B-C, solucionables
- Traumatismos torcicos y abdominales graves
- Traumatismos de columna vertebral con afectacin neurolgica
- Fx abiertas de huesos largos
- Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso
- Heridas vasculares graves
- Compresin extremidad/es largas - mas de 4 horas - Hipotermias
- Quemaduras de 2 y 3 grado - entre 30-50% y en cara y
manos
FJCC
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TRIAJE

Sistema Mettag y N-L-H

Amarillos

-Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas

- Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14
- Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso
- Lesiones en ojos graves no penetrantes
- Traumatismo torcico y abdominal sin compromiso
- Quemaduras de 2 y 3 grado entre 10 y 30%
- Scalp moderado
- Grandes heridas no hemorrgicas o moderadamente
hemorrgicas
- Heridas articulares profundas
- Blast ORL
- Intoxicaciones con manifestaciones cutneas
FJCC

38

TRIAGE

Sistema Mettag N-L-H

Verdes

- Traumatismos cerrados de extremidades

- Pequeas heridas contusas
- Contusiones moderadas torcicas y abdominales
- Quemaduras inferiores al 10%
- TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin
conmocin
- Luxaciones de articulaciones pequeas
* Urgencias sobrepasadas
FJCC

39

TRIAGE
Urgencias sobrepasadas
(desahuciados)
Verdes
- PCR no presenciada
- Quemaduras de 2 y3 grado con una SC
superiores al 80%
- Hundimientos toraco-abdominales y craneales
- Estados preagnicos

FJCC

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TRIAGE
TARJETAS DE TRIAGE
Son tarjetas de prioridad de
evacuacin y contienen datos
del herido, su tto y su n de
orden

TRIAGE
*Las tarjetas de triage:

Contienen: Identidad, sexo, direccin, lesiones, tto

realizado,n orden
Deben sujetarse a la vctima, no a sus ropas
Todas las tarjetas son iguales
Debe ser cmoda y visible
De material consistente (plstico) que no se deforme
con el agua y secrecciones
Conocido por el personal que realiza el triage
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TRIAGE
Colores de la tarjeta de triaje

Rojo: necesitan asistencia y evacuacin

inmediata (extremas urgencias y primeras
urgencias)
Amarillo: puede diferirse el tratamiento
(segundas urgencias)
Verde: heridos leves (terceras urgencias)
Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas
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TRIAGE
La tarjeta de triaje clsica tiene
solapas con los colores, siendo el ms
grave negro, el ms proximal, y el ms
leve verde, el distal
Se cortan las solapas segn prioridad
Tambin se pueden colocar cintas de
sujeccin de colores segn prioridad
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TRIAGE

Criterios para asignar los recursos

de transporte

USVA (UVI mvil):

En general, pacientes inestables
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes con tarjeta amarilla que
estn inestables
Pacientes que precisen asistencia
durante el traslado
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TRIAGE
USVB (Unidad de Soporte Vital Bsico):
En general, pacientes estables
Pacientes con tarjeta amarilla estables
Pacientes con tarjeta verde y mltiples
lesiones

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TRIAGE
El triage junto al transporte sigue las
reglas de las tres E o de las tres T:
>Etiquetado-Estabilizacin-Evacuacin
>Triage-Tratamiento-Transporte
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TRIAGE

Gracias por su Atencin

FJCC

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