Problemas

Osteoarticulares

 Sinovite Transitria
Osteomielite
Artrite Sptica
Legg-Calv-Perthes
Osgood-Schlatter
Tumores mais comuns

Sinovite Transitria
GERAL
Idade: 2-12 anos
Dor sbita (irradiada para o joelho)
Quadril
Unilateral
Claudicao

Sinovite Transitria

Dor leve mobilidade (abduo e rotao externa)

No h dor no repouso
Dor intensa 2-3 dia
Regresso 7-10 dia

No deixa seqelas

Sinovite Transitria
ETIOLOGIA
Aps infeco viral (IVAS)..................70%;
7-14 DIAS ANTES
Trauma
Hipersensibilidade alrgica

Sinovite Transitria
LABORATRIO
Hemocultura: negativa
VHS/PCR: levemente alterados
No h leucocitose

Sinovite Transitria

IMAGEM
RX articular: normal
US: leve derrame articular

Sinovite Transitria
TRATAMENTO
Repouso
Analgesia: Ibuprofeno

Sinovite Transitria
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Artrite Sptica: febre alta, comprometimento estado geral, dor
no repouso, laboratrio alterado. Puno da articulao.
Etiologia: infeco bacteriana na articulao.
Neoplasias: RNM

Osteomielite
DEFINIO
Infeco piognica do tecido sseo, em regio metafisria
(hematognica) ou diafisria (ferimentos penetrantes e
fraturas expostas) ou meta-epifisria em recm-natos e
idosos.
7-10 anos: regio mais acometida Joelho

Osteomielite
CLASSIFICAO
Osteomielite hematognica aguda
Osteomielite ps-traumtica
Osteomielite crnica
Osteomielite especfica (TB)

Osteomielite
AGENTES ENVOLVIDOS
Staphylococcus aureus (90%)
Pneumococos (feridas com pregos)
Streptococcus
Escherichia coli
Pseudomonas (Anemia falciforme)
Haemophilus influenzae (crianas entre 4 meses e 6 anos)

Osteomielite
PATOGENIA
1 Alojamento das bactrias nos vasos metafisrios
2 Proliferao bacteriana (obstruo vascular)
3 Foco infeccioso inicial
4 > 48h = Abscesso metafisrio

Osteomielite

5 Invaso cortical (Havers e

Volkmann)
6 Descolamento periostal
7 Necrose ssea (seqestro)
8 Neoformao ssea periostal
(invlucro)

Osteomielite
CLNICA
RN:
Choro
Irritabilidade
Diarria
Recusa alimentar
Temperatura normal ou baixa
LABORATRIO:Leucograma normal ou levemente elevado

Osteomielite
Crianas maiores:

Febre alta, sinais flogsticos na articulao

Perda funcional da articulao pela dor
Laboratrio alterado (leucograma, PCR, VSG)
Deve-se puncionar a articulao e realizar cultura do liquido
VSG > 50mm/h tpico de Osteomielite
PCR eleva-se antes da VSG

Osteomielite
DIAGNSTICO
Clinico, de preferncia antes dos achados radiogrficos.
A presena de dor aguda, tumefao, enrubescimento e calor
em rea metafisria da extremidade de uma criana, uma
osteomielite hematognica at prova em contrrio.
Nelson. Tratado de Pediatria 19ed

Osteomielite
LABORATRIO
Hemograma/Leucograma (leucocitose acima de 10.000,
predominncia de polimorfonucleares) descartar leucemia
VHS/PCR
Hemocultura (resultado em 24h, positividade de 60%)
Cultura e antibiograma
ASLO, PCR, Mucoprotenas
Eletroforese de protenas (deficincia globulnica)

Osteomielite
IMAGEM
RX
o Tumefao de partes moles - edema (2 - 4 dia)
o Rarefao ssea (abscesso)
o Neo-formao ssea periostal (15 dia)
o Elevao do peristeo
o Rarefao e desmielinizao do osso fragmentos achados
tardios (especficos)

Osteomielite

Osteomielite

Osteomielite
US
Tomografia computadorizada
Ressonncia Nuclear magntica
Cintilografia (alta sensibilidade mas baixa especificidade
faz diagnostico na fase de hiperemia)

Osteomielite
OSTEOMIELITE ESPECFICA: Tuberculose
(Mal de Pott)
Evoluo insidiosa:
Febre baixa
Dor moderada
Vrtebras, joelho e quadril
Deformidade

Osteomielite
TRATAMENTO
A osteomielite aguda de tratamento relativamente fcil uma vez que
ainda no se formou uma caverna avascular ou uma regio de seqestro
sseo. A partir da o prognstico tende a ficar mais sombrio.
Antibitico Terapia E.V. : Oxacilina, Cefazolina, Clindamicina,
Vancomicina. 4-6 semanas
Antibitico Terapia V.O.: ausncia de febre, sem queixa de dor ou
edema local, laboratrio sem alteraes, cultura positiva

Osteomielite
Desbridamento cirrgico:
se pseudmonas;
ausncia de melhora em 24h de atb terapia;
contedo drenado francamente purulento

Osteomielite
Imobilizao, principalmente na crnica evitando, assim,
fraturas. Deve-se mobilizar com parcimnia o membro sem a
tala diariamente a fim de evitar atrofia muscular.

Osteomielite
PROGNSTICO
Bom prognstico se diagnosticado precocemente (menos que
uma semana do inicio dos sintomas)
Se dignosticado entre 7-10 dias aps o inicio dos sintomas
grande probabilidade de perda ossea e comprometimento do
crescimento

Artrite sptica
Infeco de articulao
Ambiente propcio
Rica vascularizao
Agente: via hematognica (principal), contiguidade
(osteomielite), traumtica.

Mais comum em crianas pequenas 50% dos casos abaixo

dos 2 anos de idade.
H 2:1
Mais comum em Joelho ou quadril

Artrite sptica

Artrite sptica
Quadro clnico: 2-5 dias de febre, dor e limitao de
movimento.
Neonatos: pseudoparalisia, eritema e edema de partes moles
junto da articulao, recusa alimentar...

Artrite Sptica
Diagnstico
Aspirado do lquido sinovial para cultura
Aspecto no especfico

Laboratoriais: leucograma(?), PCR e VHS bons para

acompanhamento
Avaliao por imagem:

RX simples: diagnsticos diferencias rpidos (trauma, CE)

Ecografia: pode auxiliar na puno para cultura.
RM alta sensibilidade e especificidade
Cintilografia: til na suspeita de artrite sacroilaca

Artrite sptica
Tratamento
ATB emprica conforme idade e fatores clnicos associados.
Neonatos: Oxacilina e Cefotaxime
Obs: atentar para possvel infeco nosocomial

At 5 anos de idade: Cefuroxime

Acima de 5 anos de idade: Ceftriaxone

ATB conforme perfil de sensibilidade da bactria isolada em cultura.

Se cultura sem crescimento e o paciente est...
Melhorando: mantm.
Sem resposta: nova puno e considerar causas no infecciosas.

Artrite sptica
Tratamento
Durao: trs semanas para S. aureus, duas a trs semanas para S.
pneumoniae, K. kingae, N. meningitidis
A terapia antimicrobiana pode ser interrompida se o VHS e / ou PCR voltarem
ao normal e no haver nenhuma evidncia radiogrfica .
Cursos mais longos podem ser necessrios para a artrite bacteriana do quadril,
e para a artrite causada por Enterobacteriaceae ou outro organismo incomum

Cirurgia: pouca evidncia..

Exceo: quadril emergncia mdica
Artrotomia: se o lquido continuar a se acumular

Prognstico bom se diagnstico e inicio do tratamento dentro de 1

semana.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

DEFINIO

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

EPIDEMIOLOGIA
Incidncia de 15 : 100.000
Rara em negros e asiticos, sendo mais comum em pessoas de classes sociais
desfavorecidas 26 : 100.000
Ocorre mais em meninos: 4:1
** Ao ocorrer em meninas, faz-se de forma mais grave.
Faixa etria que varia segundo literatura: de 2/3 at 10/12 anos.
** Importante na classificao e evoluo do quadro.
Em 10-20% dos casos bilateral.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Fisiopatologia
Se desconhece a verdadeira causa da DLCP, no entanto
algumas hipteses so aventadas, tais como:
1- Distrbios de coagulao (anormalidades protenas C e S,
hiperfibrinlise).
2- Inquietao, ocasionando pequenos traumas.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Fases Evolutivas
PRECOCE (necrose ssea).
FRAGMENTAO.
REOSSIFICAO.
DEFORMIDADE REMANESCENTE OU RESIDUAL.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Diagnstico
CLNICO + EXAME DE IMAGEM
Clinicamente: dor, claudicao, limitao de abduo e rotao
interna.
Imagem: Rx simples, Cintilografia ssea, Ressonncia
Magntica

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Classificao
CATERRAL ( I, II, III, IV) radiografias em AP e
Loewestein.
HERRING.
SALTER E THOMPSON.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Tratamento
Considerando-se a histria natural, est comprovado que 57%
dos casos tm boa evoluo sem nenhuma forma de
tratamento. Em torno de 20% dos resultados no so bons,
independentemente de tratamento ou no. Cabe ento ao
ortopedista identificar os restantes 20% que se beneficiaro
com o tratamento.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

Em linhas gerais, quanto mais esfrica e congruente a epfise femoral em relao ao

acetbulo, melhor ser o resultado final.

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

APARELHOS GESSADOS.
RTESES
CIRURGIA

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

DOENA DE LEGG CALVE PERTHES

DOENA DE OSGOOD SCHLATTER

ENTENDENDO MELHOR...
Epifisite do tubrculo tibial ou tuberosidade da tbia
Dor na regio da insero do tendo patelar com o
tubrculo tibial

DOENA DE OSGOOD SCHLATTER

Epidemiologia
Predomina no sexo masculino 3:1 (massa muscular,
atividades fsicas, fora).
Idade entre 8 14 anos.
ATLETAS
AUTOLIMITADA EVOLUINDO EM FASES.

DOENA DE OSGOOD SCHLATTER

Clinicamente
1 fase Paciente queixa-se de dor no joelho, que tem durao
de semanas at meses. Soma-se edema e tumorao da regio.
2 fase Ainda queixa-se de dor, porm intermitente, com
reduo do edema.
3 fase A dor diminui consideravelmente, e a tumorao
regride lentamente.

DOENA DE OSGOOD SCHLATTER

Diagnstico
SUSPEIO CLNICA
RX fragmentao da tuberosidade tibial, que tracionada
pelo tendo patelar.

DOENA DE OSGOOD SCHLATTER

Tratamento
SEMPRE: Conservador AINE, analgsicos, repouso,
crioterapia.

Tumores mais comuns em pediatria

Precisamos avaliar a faixa etria..

0-1 ano: Tumores embrionrios
Neuroblastoma
Rabdomiossarcoma

2-5 anos: Tumores embrionrios

Leucemias Aguda
Linfomas No-Hodgkin
Gliomas

Puberdade...

Sarcomas: Osteossarcomas, Sarcoma de Ewing, Sarcoma de Partes moles.

Doena de Hodgkin
Tumores de Clulas germinativas
Outros carcinomas...

Estabelecer Fatores de Risco...

Neuroblastomas: aparentemente sem fatores de risco
Rabdomiossarcoma: anomalias congnitas e condies genticas
neurofibromatose tipo-1
Leucemia Linfide Aguda (LLA)
Radiao ionizante
Raa Branca
Sndromes genticas

Osteossarcomas:

Infeces: vrus EB
Radiao ionizante
Qt
Condies genticas: Retinoblastoma

Sarcoma de Ewing: raa branca at 9 vezes mais chance.

Como o quadro clnico?

Dor
Edema
Leses desportivas
Dor ssea ou articular refratarias ao tto comum
Limitao de movimento
Derrame articular
Sintomas de compresso medular
Laboratoriais normais (ou no)

Osteossarcoma

5,6 casos/1.000.000 - EUA

Segunda dcada de vida
Estiro do crescimento: metfises de ossos longos
Sndromes genticas
Li-Fraumeni: ... carcinomas de mama ou partes moles, tumores
cerebrais, leucemia, outros...
Rothmund-Thomson: BE, telangiectasia cutnea, mos e ps
pequenos, polegares hipoplsicos ou ausentes.

Osteossarcoma
Diagnstico
Suspeitar se...
dores sseas intensas despertar noturno
Massa palpvel
Rx mostrando leso: sol irradiante

RM: estabelecer topografias

TC trax e cintilografia ssea: pode ser doena metasttica
Bipsia, enfim, realizada preferencialmente pelo cirurgio que
realizar o procedimento final.
Neoplasia altamenten maligna, pleomrfica, espinocelular, associada a
formao de osteoide maligno e osso.

Osteossarcoma
Tratamento: facilitar os procedimentos de preservao do
membro.

Qt neoadjuvante
Remoo cirrgica
Qt adjuvante
Remover eventuais mtx pulmonares em algum momento

Sobrevida doena no-metasttica qt + cx em 5 anos: 6575%

Acompanhamento: fisioterapia, psicologia.

Sarcoma de Ewing

2,1 casos/1.000.000 EUA

Segunda dcada
Raa branca
Sem predisposio conhecida
Comum em difise de ossos longos e ossos chatos
Dor, febre e edema
Parede torcica: insuficincia respiratria
RX: Leso ltica com reao periosteal Casca de cebola

Abordagem diagnstica anloga ao osteossarcoma

Suspeita... RM... TC e cintilo... Biopsia.

Sarcoma de Ewing
Tratamento: abordagem multidisciplinar
Qt neoadjuvante
Cx: prefervel
Rt: pode causar osteossarcoma

Prognstico:
Tumores pequenos no-metasttico: CURA de at 75%
Metstase no diagnstico: <30%

Acompanhamento longo devido a possveis complicaes:

Cardiotoxicidade
Neoplasias secundrias
Recidiva mesmo aps 10 anos do diagnstico

Referncias
UpToDate
TANNURI, U.; Doenas Cirrgicas da criana e do
adolescente Manole 2010
Manual Ilustrado de Pediatria; 3ed; 2007; TOM
LISSAUER,GRAHAM CLAYDEN
Nelson tratado de pediatria: Vol. 1 Por Hal B. Jenson,
Robert M. Kliegman, Richard E. Behrman,HAL B.
JENSON,ROBERT M. KLIEGMAN
CURRENT: Pediatria (Lange); William W. Hay | Myron J.
Levin | Judith M. Sondheimer | Robin R. Deterding