Planeamiento Multianual de

Inversiones en Salud
PMI Salud
Propuesta de Gua Metodolgica
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Oficina de Proyectos de Inversin
Dr. J. Ricardo Ziga Crdenas
Junio 2011

Contenido
1.

Por qu hacer planeamiento multianual de

inversiones?

2.

Quin es el responsable del planeamiento?

3.

La propuesta de PMI-Salud.

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Por qu hacer planeamiento

multianual de inversiones?
Razones: Reformas en el sistema y mejoras en el
SNIP

Planeamiento multianual de inversiones en salud

1ra razn: Reformas en el sistema peruano

El aseguramiento universal en salud

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344)

Fines

Mejorar el estado de
salud de la poblacin

Propsitos

Garantizar los derechos a

la atencin en salud

Extender la
cobertura de
asegurados

Elevar la proteccin
financiera frente a
eventos de enfermedad

Ampliar la
cobertura de
beneficios

Foco del PMI

Garantizar la
calidad de
atencin

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Por qu y cmo asegurar?

Plan de beneficios explcito

PEAS

De APS reducida a Plan de beneficios explcito

Programas verticales / Estrategias

sanitarias (70s a 90s)

Planes de beneficios asegurables (LPIS, PEAS

desde 2004)
Planeamiento multianual de inversiones en salud

Reforma de aseguramiento que requiere reglas

SNIP distintas

El plan de beneficios se ampla (condiciones sanas, no

transmisibles, agudas, neoplsicas), lo que generar nueva
demanda.

El plan de beneficios hace explcito el contenido mnimo de la

atencin para condiciones ya cubiertas por el LPIS (condiciones
gineco-obsttricas, transmisibles, peditricas), que generar ms
presiones al sistema prestador.
Grupo de Condiciones

Poblacin sana
GinecoObsttricas
Peditricas
Neoplsicas
Trasmisibles
No trasmisibles
Agudas
Total

Nmero de cdigos CIE 10

% de coincidencias de
cdigos respecto al PEAS
PPR
LPIS

PEAS

PPR

LPIS

13

100%

0%

179
163
31
158
131
230
905

89
71
5
97
16
2
283

246
349
5
260
12
218
1090

44%
22%
0%
6%
5%
2%
26%

76%
40%
14%
60%
2%
9%
29%

Planeamiento multianual de inversiones en salud

2da razn: Mejoras pendientes en el SNIP

Problemas SNIP
Proyectos poco
especficos,
definidos por
criterios del titular
Decisiones de
inversin paralelas
en GR y GL

Implicancias

Consecuencia

1. mbitos con
sobredimensionamient
o de algn tipo de
oferta (hospitales)

Concentracin de
recursos en la
renovacin y
mejoramiento de inf.

2. mbitos con
desequilibrio en la
disponibilidad de
factores de produccin
(primer nivel)

Desequilibrios entre
la asignacin
presupuestal GI/GC

3. mbitos con baja

capacidad resolutiva
(rurales)

Inadecuadas
condiciones de
entrega

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Quin es el responsable del

planeamiento multianual?
Un asunto de rectora en salud

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Responsabilidades
1.

La responsabilidad recae en el titular de la

inversin: Presidente regional y alcaldes.

2.

Ente tcnico del GR: las direcciones regionales

de salud.

3.

Ente tcnico de los GLs: ?

4.

Funcin transferida desde el nivel nacional al

nivel regional (organizacin de los servicios de
salud, inversin de la salud).

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Implicancias de no ejercerlas
1.

Gasto de inversin duplicado, poco efectivo.

Incremento del gasto.

2.

Servicios mal ubicados, con alta capacidad

instalada ociosa. Poca efectividad de los servicios
de salud.

3.

Establecimientos de salud que no cumplen a

cabalidad con la categora asignada. Poca
eficiencia de los servicios.

4.

Servicios concentrados en prestaciones de alto

volumen no integrales. Poca efectividad de los
servicios de salud.
Planeamiento multianual de inversiones en salud

Resumiendo

Planeamiento multianual de inversiones en salud

3. La propuesta de planeamiento
multianual de inversiones
Propuesta de Gua tcnica para la elaboracin del Plan
Multianual de Inversiones en Salud a nivel regional

Planeamiento multianual de inversiones en salud

De qu trata el PMI-Salud?
PMI

Idea

Pre-inversin

Inversin

PIP menor

Estudios
definitivos /
Expediente
tcnico

Post-inversin

Operacin y
mantenimiento

Perfil

Factibilidad

Ejecucin

Evaluacin ex
-post

Retroalimentacin
Planeamiento multianual de inversiones en salud

1. Qu entendemos por el Plan Multianual de

Inversiones?
Instrumento de planeamiento que identifica las
necesidades y prioridades de inversin para incrementar la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del
mbito regional para un periodo de 4-5 aos.
2. Cul es el alcance del Plan Multianual de
Inversiones?
Alcance a la red prestadora adscrita a los gobiernos
regionales (hospitalaria y para la atencin primaria).

3. Cul es el propsito de contar con un PMI?

Modificar las actuales prcticas de generacin de ideas

de inversin.

Otorgar visibilidad en la dimensin poltica.

4. Cules son los objetivos de contar con un PMI?

Promover la adecuacin de la oferta sanitaria a lo

ofrecido por el nuevo plan de beneficios (PEAS).

Ordenar el gasto de inversin.

Concertar la utilizacin racional de los recursos de

inversin disponibles en el nivel regional y nivel local.

5. Cul es el carcter del instrumento?

Tiene carcter orientador.

Aplicable a los gobiernos regionales a travs de las direcciones de

salud, direcciones regionales de salud o quien haga sus veces en el
mbito regional.

Reto: que sea orientadora del pliego del GR y de los GL.

6. Qu criterios deben orientar la adecuacin de la

oferta?

Uno de los propsitos de la reforma de aseguramiento:

Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de
salud, expuestos en el PEAS.
El modelo de atencin deseado.

1. Garantizado.
2. Integral.

Plan de
beneficios
(PEAS)

3. Asociado a 460
procedimientos mdicos.
4. Asociado a 32 garantas
de calidad y oportunidad.

Resumiendo:
El Plan Multianual de Inversiones permitir:
1.

Definir las necesidades e ideas de proyectos de inversin para el

sistema pblico adscrito al Gobierno Regional.

2.

Priorizar el orden de la inversin a realizar tanto por los gobiernos

regionales y locales para un periodo de 4 a 5 aos.

Las unidades de planeamiento seran:

1. Mnima: la red.
2.

Mxima: hospital III-1.

Marco metodolgico para PMI

Delimitacin
de redes, MR
y mbitos
hospitalarios

Capacidad instalada
por UPSS

Estndares
de
produccin
de UPS

Requerimientos de
servicios de salud

Brechas de UPSS

Prioridades
sanitarias
del territorio

Gradualidad en el
incremento de la
capacidad resolutiva
(priorizacin)

Proyeccin del
incremento de la
capacidad resolutiva

Brechas de
recursos fsicos

Oferta real y
efectiva

Demanda potencial

Proyeccin de cierre
de brecha

Fuente: Adaptado de Estrategias de produccin y mercado para los servicios de salud, Pontifica Universidad Javeriana, Cendex

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Insumos, output y utilidad del PMI

Inputs

Propuesta de
delimitacin de
redes y micro redes

Output

Plan Multianual
de Inversiones en
Salud:
a.Brecha de recursos de
inversin
b.Listado priorizado de
ideas de proyectos de
inversin

Estudios de preinversin
a. Perfil.
b. Estudio de pre-factibilidad.
c. Estudio de factibilidad.

Foco de la
gua

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Pasos metodolgicos

Diagnstico de la
capacidad
instalada

Anlisis de la
oferta y demanda

Dimensionamient
o de las
inversiones

Priorizacin de
necesidades de
inversin

Elaboracin y
aprobacin del
PMIS

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Elementos de anlisis de cada paso

1
Diagnstico de la
capacidad
instalada
Elementos de
anlisis
1.Procedimientos
PEAS
2.UPSS disponibles
3.Infraestructura
disponible
4.Equipamiento
disponible

Dimensionamient
o de las
inversiones

Priorizacin de
necesidades de
inversin

Elaboracin y
aprobacin del
PMIS

Elementos de
anlisis

Elementos de anlisis

Anlisis de la
oferta y demanda

1.Demanda potencial
de largo plazo para
servicios clnicos
PEAS
2.Parmetros de
organizacin y
planeamiento de
servicios clnicos, de
apoyo y comunitarios

1.Unidades de
inversin
2.Costo estndar por
UPSS

Elementos de
anlisis

Elementos de
anlisis

1.Enfoque de la
priorizacin

1.Mecanismo de
aprobacin segn
el alcance del
PMIS

2.Criterios de
priorizacin

2.Mecanismo de
visibilidad del
PMIS

3.Estndares de
produccin por
cartera de servicios

Planeamiento multianual de inversiones en salud

Productos de cada paso

Diagnstico de
la capacidad
instalada

Anlisis de la
oferta y
demanda

Dimensionamie
nto de las
inversiones

Priorizacin de
necesidades de
inversin

Elaboracin y
aprobacin del
PMI

Producto

Producto

Producto

Producto

Producto

1.Captulo
Capacidad
instalada por
mbitos (micro
redes, redes y
hospitales)

1.Captulo Brecha
de servicios y
recursos

1.Captulo
Listado de
necesidades de
inversin por
mbitos

1.Captulo Listado
priorizado de
necesidades de
inversin

1.Resolucin
presidencial de
aprobacin del
PMI

2.Captulo
Valorizacin de
las necesidades
de inversin por
niveles y mbitos

2.Publicacin de
PMI

Planeamiento multianual de inversiones en salud

P1: Parmetros
de delimitacin
de redes y MR

P2: Cartera
referencial de
UPSS

P3: Cartera
referencial de
procedimientos

Diagnstico de
la capacidad
instalada

Anlisis de la
oferta y
demanda

Dimensionamien
to de las
inversiones

Priorizacin de
necesidades
de inversin

Elaboracin y
aprobacin del
PMI

3.1. Definicin de
las ideas de
inversin

4.1. Ajuste de
criterios de
priorizacin

5.1. Redaccin
del PMI

4.2. Definicin de
la secuencia de la
inversin

5.2. Presentacin
a Consejo
Regional y
Consejos Locales

4.3. Priorizacin
de las ideas

5.3. Aprobacin
oficial por GR y
GLs

1.1. Descripcin
de la red

2.1. Estimacin de
la demanda
potencial

P10: Criterios
de priorizacin

1.2. Identificacin
de UPSS y SSGG
disponibles

2.2. Estimacin
de la brecha de
UPSS

P6: Estndares
de produccin
por UPSS

P9: Costo
estndar por
UPSS por niveles

1.3. Identificacin
de
procedimientos
PEAS efectivos
2.3. Planeamiento
de UPSS

P4:
Parmetros de
Infraestructura

1.4. Identificacin
de la
infraestructura
disponible

P5:
Parmetros de
equipamiento

1.5. Identificacin
del equipamiento
disponible

2.4. Estimacin
de la brecha de
recursos fsicos

Capacidad
instalada en la
red

Brecha de
servicios y
recursos fsicos
en la red

Outputs

P8: Unidades de
inversin

3.2. Valorizacin
de las ideas de
inversin

3.3. Clasificacin
de las ideas
valorizadas

Listado de ideas
de inversin en
la red
Valorizacin de
las ideas de
inversin en la
red

Estimacin de la brecha

5.4. Publicacin
en web

P7: Criterios de
distribucin de
UPSS

Listado
priorizado de
ideas de
proyectos de
inversin para la
red

Plan Multianual
de Inversiones
para la regin

Estimacin y priorizacin de la inversin

Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud

PMI Salud
Propuesta de Gua Metodolgica

Oficina General de Planeamiento y

Presupuesto

Gracias !

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