FISIOPATOLOGIA DE LA

HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA

VALERIE MENDOZA MENDEZ

INTERNA SEMESTRE XIV

Definicion
Presion arterial sistolica > 140 mmHg o diastolica > 90 mmHg sostenida en
el tiempo

Disfuncion endotelial con ruptura de equilibrio entre factores relajantes y

vasconstrictores del vaso sanguineo

Epidemiologia
25% de la poblacin adulta
USA 60 millones:75% no controlado
Prevalencia=> 60% para el ao 2025
Factor de riesgo=> enfermedad cardiovascular
cada 20/10 mmHg a partir de 115/75
6% muertes en el mundo
Hipertensin esencial =>95% de todos los casos
2 tercios de los mayores de 60 anos
69% de los pacientes con IAM, 77% ECV, 74%
de falla cardiaca tienen HTA de base.

Epidemiologia
HTA es el FR mas relevante para DM tipo 2 y FA.

En Eu contribuy la HTA 300.000 muertes en el 2005.

Prevalencia es similar en ambos sexos mayor a 45 aos.

En pacientes de raza negra presentar mayor Morbimortalidad en comparado

con otras razas.

La TAD es un FR de riesgo cardiovascular cuando es mayor a 90 mmHg.

Epidemiologia
El 22.8%

entre los 1869 aos tiene

HTA.
34% tiene
HTA por
encima de
los 50 aos.

Factores de riesgo
Obesidad
Aumento de peso (sobrepeso)
Exceso de consumo de sal en la dieta
Bajo consumo de potasio y calcio en la dieta
Bajo consumo de vegetales y frutas en la dieta
Consumo de alcohol
Estrs psicosocial
Sedentarismo
Herencia

Clasificacion

Clasificacion
Primaria
Secundaria

Clinica

Diagnostico
Medida de PA en consulta
Medida de PA en ambos brazos.
Si la diferencia de medidas entre brazos es mas de 20 mmHg, repetir las

medidas.
Si la diferencia permanece mayor de 20 mmHg en la segunda medida, las
medidas posteriores deben hacerse en el brazo con la medida mayor.
Si la PA en consulta en 140/90 mmHg o mayor:
Tomar una segunda medida durante la consulta.
Si la segunda medida es sustancialmente diferente de la primera, tomar
una tercera medida.

Registrar la menor de las ultimas dos medidas en consulta.

Si tensin arterial mayor 180/110 (urgencias-especialista).

Laboratorios
Parcial de orina
Electrolitos
Funcin renal
Perfil lipdico
Glucometria
ECG

Complicaciones

Fisiopatologia de la HTA esencial

Conceptos basicos
Presion arterial: fuerza ejercida por la sangre contra

cualquier unidad de rea de la pared del vaso.

Tensin arterial: Fuerza en sentido contrario ejercido por
el vaso
SISTLICA
Es la mayor presin encontrada en un ciclo cardaco.
DIASTLICA

Es la menor presin encontrada en el ciclo cardiaco.

MEDIA

(PAS-PAD)/3+PAD

Determinantes
GCXRVP
GC=VSX FC

RVP=Diametro
del vaso ,
viscocidad de la
sangre

Volumen intravascular
Sodio=> Cuando excede la capacidad renal

=>Aumenta volumen intravascular,y luego aumenta GC

Volumen sanguineo

Proporcional a la presion
Inversamente proporcional
a la resistencia

Natriuresis por presion>Sodio>Excresion a expensas PA

TFG,reabsorcion de tubulos renales, factores hormonales

Sistema nervioso autonomo

Balance:Presin, el volumen y los quimiorreceptores
A largo plazo

Regulacion tonica y fasica

Sistema adernergico, hormonas,factores asociados volumen

Activa catecolaminas

Sistema de proteinas G

Receptores Alta: Noradrenalina (vasos arteriales)

Receptores Beta adrenalina

Sistema nervioso autonomo

. Receptores alfa 1: En
las clulas
Receptores beta 1: En
postsinpticas en el
miocardio aumentan
msculo liso y se
crono, inotropiasmo y
encargan de la
el gasto cardaco. En
vasoconstriccin;y a
el rin favorecen
nivel renal reabsorcion
liberacion de renina
de sodio

Receptores beta 2:
Relaja el msculo liso
vascular, generando
vasodilatacin

Polimorfismos ha sido asociado con HTA.

Cantidad de catecolaminas se asocia con la funcion y #de receptores.

Sistema nervioso autonomo

Baroreceptores: Median reflejos dependen de de

distensibilidad en el seno carotideo y el arco artico

PA

tasa de disparo
Liberacion catecolaminas

PAy FC

En HTA cronica la actividad de estos reflejos se adapta o

disminuye=> mayor umbral de disparo

1. Disminucin Na enla porcion gruesa del asa de Henle

2. Disminucin en la distensin de la arteriola renal aferente
3. Estimulacin simptica de las clulas secretoras de renina por medio de los
receptores beta

Mecanismos vasculares
Remodelamiento hiper o eutrofico vascular:
RVP
Apoptosis, inflamacion y fibrosis
Elasticidad de los vasos: Menor en hipertensos,
Disminucion el flujo de vasos arteriales y arteriolas

Sodio en la dieta y la hipertensin

HTA esencial o asociada con la edad ausente con consumo de
sal <50 mmol dia
INTERSALT:
10.079 ptes,32 paises
Excrecion renal de NA:
10 g dia
Factor determinante para
el desarrollo de HTA a
30 anos

DASH=Metaanalisis, 4 semanas,50-100-150 mmol

PA 4 y 2.5 mmHg hipertensos
PA 2 y 1 mmHg en normotensos

15g dia=> PA 33 y
10 mmHg.Revierte

Contenido de potasio de las dietas ricas en sodio

Alimentos procesados: Altos en sodio y bajos en potasio

32.0 mmol de sodio y

4,0 mmol de potasio

Procesados VS
Frutasyvegetales

No contiene sodio y
6,0 mmol de
potasio

33.3% vs 1%
48.0 mmol de sodio y
1,4 mmol de potasio

0,3 mmol de sodio y

9,8 mmol de
potasio.

Efectos vasculares de la perdida de potasio

Potasio => Deficit de potasio celular

Celula activa para obtener ClNa (4,5 g x 100g)
Mantener tonicidad y volumen

INTERSALT
Excresion de potasio 50 mmol
dia=> PA 3,4 y 1,9 mmHg
Blancos: 40 mmol PAD>90 23%
Negros: 24 mmol PAD>90 38%

Relacin
inversa de la
ingesta de
potasio:
PA
ACV

Efectos cardiovasculares de los suplementos de

potasio
>potasio, >sodio => PA,<ACV, hipertrofia cardiaca,
dano renal y lesion a vasos mesentericos
Metaanlisis de 33 ensayos aleatorios
A
T
DIE NER Potasio 60 mmol dia=> PA 4.4 y 2,5 mmHg en hipertensos
MP
E
K
PA 1,8 y 1 mmHg en normotensos

Suplementos
de potasio

81% <de la mitad de la medicacin

inicial(29%)
38% ningn medicamento (9%)
Un ano de seguimiento

Efectos cardiovasculares de los suplementos de

potasio
DASH: 133 ptes

PA 7,2 , 2,8 mmHg nivel constante de consumo de Na

K 2veces >que la dieta americana

Sensibilidad de sodio: Precursor de HTA en normotensos

Potasio =>inhibidor en la sensibilidad de sodio, dependiente de la dosis.
Dieta de Potasio 30 mmol dia
individuos normotensos:
Negros: 79%
Blancos : 36%

Dieta de Potasio 90 mmol en

negros y 40 mmol dia en blancos:
Negros y blancos: 20%

Falta de adaptacion de los rinones a la dieta

moderna
Rinones=> Conservar sodio y potasio que excretan(90%)
Dieta moderna=> Baja en potasio y alta en sodio
Retencion de sodio por varios mecanismos:
Aldosterona=>Retencion de sodio por los rinones
(Framingham Offspring Study )
Dieta baja en potasio
-Deficit de K=>Conservacion innadecuada RENAL Y GI
=>La perdida fecal >urinaria
-Alto contenido de sodio en la dieta aumenta caliuresis

Mecanismos de la alteracion de la homeostasis

sodio-potasio
Reabsorcion de
Na filtrado
aumenta por:
Estimulacion de
transpotadores de
Na en membrana
luminal

Estimulacion de
bomba de sodio
en membrana
basolateral

Reduccin congnita en el
nmero de nefronas, el flujo de
sangre medular renal
disminuida, lesin renal
adquirida por isquemia o
inflamacin intersticial,
genetica.

Mecanismos
moleculares
implicados en la
retencin de sodio
y prdida de
potasio por los
riones en la
hipertensin
primaria

Retencion de sodio,deplecion de potasio y la

hipertension

Aumento de sodio y deplecion de potasio

=>Inhibicion de Bomba de sodio vascular

=>Aumentando concentracion de sodio y disminucion de
potasio intracelular

Vas moleculares
implicadas en la
generacin de un
aumento del tono
del msculo liso
arterial y arteriolar
por un exceso de
sodio y un dficit
de potasio en la
hipertensin
primaria.

Vias moleculares
implicadas en la
vasodilatacin inducido
por potasio dependiente
del endotelio

Prostaglandinas,
endotelina,
pptidos
natriurticos atriales, calicrena, y eicosanoides,
as como alteraciones en el equilibrio del calcio,
de potasio a los cambios inducidos en el tono
arterial y arteriolar y la presin arterial

Vas moleculares implicados en los efectos centrales de Na y K sobre la presin arterial

Efectos en el metabolismo
Deplecion de potasio=> Inhibe secrecion de insulina

,genera intolerancia a la glucosa

Hierkalemia=> Cambio de potencial de cel. beta
pancreatica
Insulina=> Vasodilatacion por liberacion de ON

Prevencion y tratamiento
Ingesta de 3,8 g de cloruro de sodio por da 50 anos o

menos, 3.2 g de 51 a 70 anos, 2.9 g >71 anos

Al menso 4,7 g de potasio dia
Riesgos de restriccion de sodio
Aumentar el riesgo cardiovascular mediante la activacin
del sistema simptico y el sistema renina-angiotensina
Afectar negativamente a los lpidos en sangre y
sensibilidad a la insulina

Gracias por su atencion